鞘膜积液的临床表现会出现水囊肿

陈红

鞘膜积液水囊肿的发生，不仅威胁患者的身心健康，而且会影响患者的正常生活，降低其生活质量，要想使该疾病得到有效治疗，使患者早日回归正常生活，就要提高对它的了解与认识。

一、鞘膜积液的临床表现会出现水囊肿的原因

鞘膜积液是一种男性病症，是因为睾丸包含固有鞘膜囊包裹，存有少量浆液，促进睾丸滑动，如果鞘状突闭合不全，就会增加鞘膜囊内液体，如果液体过多就会形成鞘膜积液，进而形成水囊肿。鞘膜积液水囊肿的发生没有年龄限制，哪个年龄段都有发生该疾病的可能。研究发现，鞘膜积液有原发性和继发性两种，其中原发性的病因尚未清晰，猜测与创伤或炎症有关；继发性是原发性的进一步发展，比如急性睾丸炎、附睾炎、精索炎等疾病继发于高热、心衰、腹腔积液等全身症状时，表现为急性鞘膜积液。

二、鞘膜积液分类

1.睾丸鞘膜积液积聚在睾丸固有鞘膜囊内。

2.精索鞘膜积液是在精索部遗留的腹鞘突囊内积聚液体。

3.精索睾丸鞘膜积液，由于遗留在精索的腹膜鞘突与睾丸固有鞘膜囊相通，液体积留在共同的囊腔内。

4.交通性鞘膜积液，由于腹膜腔与精索睾丸鞘膜囊相通的鞘突管较粗，腹腔液自由地来回流动。

三、临床表现

1.鞘膜积液

通常情况下，鞘膜积液没有全身性症状，腹股沟部或阴囊处有一持久性无痛肿块。阴囊皮肤紧绷面发亮，有光滑触感，为囊性感。如果肿块的体积较大，会有坠胀感。临床检查发现精索增粗、肿块无蒂柄，透光试验阳性。

2.睾丸鞘膜水囊肿

睾丸鞘膜水囊肿，睾丸外面附着两层鞘膜，如果这两层鞘膜之间积有较多的液体，则称为睾丸鞘膜水囊肿。小儿会感到阴囊部沉重，有时会感到下腹部或腰部有轻微的疼痛。检查过程中，阴囊里有一柔软的肿块，睾丸在肿块的后下方，肿块胀得很紧时，睾丸便不容易摸清楚。婴儿时期的睾丸鞘膜水囊肿无需治疗，出生不久后便能自然消失。

3.交通性鞘膜水囊肿

交通性鞘膜水囊肿的积液量和体位有关，如果患者行劳动、行走等站立位时，水囊肿明显增大，平卧时积液量减少或消失，如果用手轻推囊肿，肿块可回纳。

4.鞘膜水囊肿

鞘膜水囊肿多发生于小儿，其形成的主要原因为腹股沟和阴囊部位发生积液，在患病之后患儿会有下腹腰部疼痛等症状产生，而且在发展的过程当中还容易对关节功能产生影响，还有并发斜疝的可能。

5.新生儿鞘膜积液

新生儿鞘膜积液较为常见，新生儿的鞘状未闭合的概率为80%-94%,可能会随着长大而闭合，但如果6个月未出现闭合后期的闭合概率也很小。当新生儿出现鞘膜积液时，其下阴囊和精索部位会出现囊肿物体，并伴有不适感。如果发展成继发性鞘膜积液，就会导致睾丸或附睾发生病变，如结核、肿瘤、寄生虫感染等。

四、鉴别诊断及治疗

（一）鉴别诊断

对于鞘膜积液的鉴别，可参考症状及体征，具体如下：

1.腹股沟斜疝。阴囊内或腹股沟可触及肿物，有时可见肠型、闻及肠鸣音，在卧位时肿物可回纳（除非发生嵌顿），咳嗽时内环处有冲击感，透光试验阴性。

2.睾丸肿瘤。阴囊内实性肿块，质地坚硬，患侧睾丸有沉重感，掂量时如秤砣，透光试验阴性。

3.精液囊肿。位于睾丸上方，附睾头部，多成圆形，体积较小，一般在2厘米左右，可清楚摸到睾丸，诊断性穿刺可抽出乳白色液体，内含死精子。

4.鞘膜积糜。阴囊穿刺可抽到液体，通常液体为淡黄色，如因丝虫病引起，积液可能为乳白色乳糜。

5.鞘膜积血。如果由外伤或出血性疾病所致的鞘膜积液，液体带血性，或全是血液，透光试验阴性。

（二）治疗

因为鞘膜积液的实际情况不同，所以选择的治疗方法也存在一定差异，除了随访观察外，还包括穿刺抽液，注射硬化剂治疗以及手术治疗。

1.随访观察

如果患者存在病程缓慢、积液少、张力小、长期不增长而无明显症状等情况，无需治疗，定期来院进行复查即可，医生可以建立微信交流群，在群中发布相关信息，如预防措施等，提升患者的防范意识。婴儿型鞘膜积液常在2岁前自行消失，不用治疗。

2.穿刺抽液，注射硬化剂治疗

单纯穿刺抽液易复发，抽液后向鞘膜腔内注射硬化剂，必须排除鞘膜腔与腹腔相通。因其具有局部形成硬块、继发感染等并发症，应用尚有争议。

3.手术治疗

（1）鞘膜翻转术

首先，采用全身麻醉或者采用局部麻醉，患者行仰卧位，阴囊底下垫无菌的敷料，将阴囊托起；其次，鞘膜侧的阴囊，做一个3-4cm左右的切口，切开皮肤、皮下组织、肉膜组织，分离出阴囊的鞘膜以后，将鞘膜完全游离出阴囊皮肤之外；再次，打开鞘膜腔，使用吸引器将鞘膜内的积液抽吸干净，充分的暴露睾丸，游离鞘膜需要将鞘膜游离至睾丸的根部；最后，将两侧睾丸鞘膜向内翻转，进行缝合，使鞘膜的壁层暴露在内部，使脏层暴露在外部，这样就完成鞘膜翻转。翻转完毕缝合，仔细止血以后可以依次关闭切口，放置皮片引流以后，麻醉苏醒结束手术。

（2）鞘膜囊肿切除术

鞘膜囊肿的手术切除较为简单，只要在无菌的环境下对囊肿部位进行局部麻醉，然后在患者囊肿部位切个小口，用手术刀分离囊肿，将囊肿拿出即可，但在手术过程中应严格遵守相关要求，保证手术安全。