某新冠肺炎定点医院工作人员手卫生依从性调查分析

史延峰，古丽孜拉 · 玉素甫江

摘要：目的 了解某新冠肺炎定点医院工作人员手卫生依从情况。方法 采用统一的调查表通过现场和视频监控观察新冠肺炎定点医院工作人员手卫生依从情况，比较不同岗位、不同时机以及穿脱防护用品过程中手卫生依从率和正确率。结果：工作人员手卫生依从率95.06%，正确率86.20%；不同岗位人员手卫生执行正确率差异有统计学意义（P＜0.05）；不同手卫生时机手卫生执行正确率差异有统计学意义（P＜0.05）；穿防护用品前手卫生依从率、正确率均为100%，脱防护用品前、中、后手卫生依从率、正确率差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：某新冠肺炎医疗救治定点医院工作人员手卫生依从性较高，需进一步提升脱防护用品过程中卫生依从率和正确率，手卫生依从性的提高与维持，需要管理者不间断的培训、考核、追踪，以及全体工作人员共同参与。

关键词：新冠肺炎；定点医院；工作人员；手卫生依从性

Investigation and analysis of hand hygiene compliance of health worders in a designated hospital with COVID-19 patients

Abstract Objective To understand the hand hygiene compliance of health worders in a designated hospital with COVID-19 patients.Methods A uniform questionnaire was used to observe the hand hygiene compliance of staff in a designated hospitals through field and video surveillance observation, the compliance rate and correct rate of hand hygiene were compare in different positions, different times and wearing and taking off protective equipment.Results The compliance rate of hand hygiene of health worders was 95.06%, and the correct rate was 86.20%; the difference of correct rate of hand hygiene in different positions was significant(P＜0.05); the difference of correct rate of hand hygiene in different times was significant(P＜0.05); the compliance rate and correct rate of hand hygiene before wearing protective equipment are all 100%, the differences of hand hygiene compliance rate and correct rate before, during and after taking off protective equipment were significant(P＜0.05).Conclusion The hand hygiene compliance of health worders in a designated hospital with COVID-19 patients

is higher, it is necessary to further improve the hygiene compliance rate and accuracy rate in the process of removing protective equipment, improvement and maintenance of hand hygiene compliance need continuous training, assessment and tracking of managers, and the participation of all staff.

Key words COVID-19;designated hospital;health worders;hand hygiene compliance

2020年1月20日经国务院批准，将新型冠状病毒感染的肺炎（以下简称新冠肺炎）纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病管理^[1]。该疾病流行病学特点显示^[2]，传染源主要为新型冠状病毒感染的患者和无症状感染者，经呼吸道飞沫和密切接触传播为主要传播途径，接触病毒污染的物品也可造成感染，人群普遍易感。《国家卫生健康委办公厅关于印发医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）的通知》中指出医疗机构和医务人员应当强化标准预防控制措施的落实^[3]，其中正确实施手卫生为其最关键的措施之一，且手卫生是全球公认的预防控制医院感染最简单、有效、方便和经济的措施之一^[4]。通过了解收治新冠肺炎患者定点医院工作人员手卫生执行情况，针对存在问题采取针对性的培训和督查，进一步推进手卫生措施的落实。

1. 资料与方法

1.1调查对象

2020年10月26日-2020年12月3日某新冠肺炎定点医院所有工作人员，包括医生、护士、工勤人员、保洁人员以及医疗废物收集人员。

1.2调查方法

根据中华人民共和国国家卫生计生委2019版《医务人员手卫生规范》^[5]设计本次手卫生调查表。院感专职人员在日常医疗护理活动中，不告知观察对象，随机选择观察对象，观察记录工作人员手卫生执行情况。每周每科室观察至少8人次。同时，视频监控小组成员通过监控视频随机观察各科室人员穿脱防护用品过程中手卫生执行情况，每日每科室监测5人次。

1.3调查内容

调查不同岗位工作人员在不同手卫生时机手卫生的执行情况，手卫生时机采用2019版《医务人员手卫生规范》^[5]规定的5个时刻，包括接触患者前、清洁无菌操作前、接触患者后、暴露患者体液风险后（包括接触患者粘膜、破损皮肤或伤口、血液、体液、分泌物、排泄物、伤口辅料等之后）、接触患者周围环境后，在此基础上又增加了穿防护用品前、脱防护用品前、中、后。手卫生依从率=手卫生执行时机数／应执行手卫生时机数×100％，手卫生正确率=手卫生时机正确次数/手卫生时机实际执行次数×100％。

1.4统计方法

应用SPSS21.0软件进行统计学分析，统计描述采用构成比、率，统计推断采用 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同岗位工作人员手卫生执行情况

表2.1 不同职业手卫生执行情况
职业	应手卫生次数	执行次数	正确次数	依从率（%）	正确率（%）
医生	231	221	189	95.67	85.52
护士	1133	1076	949	94.97	88.20
工勤人员	46	45	32	97.83	71.11
保洁人员	25	25	10	100.00	40.00
医废收集人员	44	39	32	88.64	82.05
合计	1479	1406	1212	95.06	86.20

现 场观察新冠肺炎疫情期间定点医院工作人员1479人，其中医生231人、护士1133人、工勤人员46人、保洁人员25人、医疗废物收集人员44人，总手卫生依从率95.06%，不同职业手卫生依从率差异无统计学意义（ =1.868，

P=0.172）。总手卫生正确率86.20%，不同岗位人员手卫生执行正确率差异有统计学意义（ =57.735，P=0.000），其中保洁人员手卫生正确率（40.00%）最低。见表1。

2.2 不同手卫生时机工作人员手卫生执行情况

现 场观察新冠肺炎疫情期间定点医院工作人员接触患者前、清洁/无菌操作前、穿防护用品前手卫生依从率97.16%，接触患者后、接触患者体液后、接触患者周围物品后、脱防护用品后手卫生依从率94.78%，差异无统计学意义（ =1.868，P=0.172）。不同手卫生时机手卫生执行正确率差异有统计学意义（ =48.127，P=0.000），其中清洁/无菌操作前、接触患者体液后手卫生执行正确率最低，均为66.67%。见表2。

表2.2 不同手卫生时机工作人员手卫生执行情况
不同时机	应手卫生次数	执行次数	正确次数	依从率（%）	正确率（%）
接触患者前	50	48	35	96.00	72.92
清洁/无菌操作前	59	57	38	96.61	66.67
接触患者后	70	66	54	94.29	81.81
接触患者体液后	10	9	6	90.00	66.67
接触患者周围物品后	212	193	157	91.04	81.35
穿防护用品前	67	66	66	98.51	100.00
脱防护用品后	1011	967	856	95.65	88.52
合计	1479	1406	1212	95.06	86.20

2.3 穿脱防护用品过程手卫生执行情况

视 频监控观察新冠肺炎疫情期间定点医院工作人员穿脱防护用品过程中手卫生人数1238人，总手卫生依从率96.04%，总手卫生正确率88.90%。穿防护用品前手卫生依从率、正确率均为100%。脱防护用品前、中、后手卫生依从率差异有统计学意义（ =19.862，P=0.000），其中脱内层手套后手卫生依从率（91.85%）最低。脱防护用品前、中、后手卫生正确率差异有统计学意义（ =20.219，P=0.000），其中脱防护口罩后的手卫生正确率（82.76%）最低。见表3。

表2.3 穿脱防护用品过程中手卫生执行情况
时机	应手卫生次数	执行次数	正确次数	依从率（%）	正确率（%）
穿防护用品前	47	47	47	100.00	100.00
穿完防护用品后	23	23	23	100.00	100.00
脱防护用品前	91	91	84	100.00	92.31
脱防护服后	630	614	542	97.46	88.27
脱内层手套后	135	124	121	91.85	97.58
脱防护口罩后	312	290	240	92.95	82.76
合计	1238	1189	1057	96.04	88.90

3 讨论

手卫生作为标准预防的重要措施之一，也是切断新冠病毒传播途径的重要措施之一，在新型冠状病毒肺炎疫情防控中至关重要^[3,6]。本次调查结果显示，某新冠肺炎医疗救治定点医院工作人员手卫生依从性较高，总手卫生依从率为95.06%，高于张湘湘等研究结果^[7]，其中保洁员的手卫生依从率达100%，原因可能与大部分工作人员都具有一线抗疫经验有关，此次疫情起初组织全员进行培训以及一对一考核。此外，感控科联合护理部、保洁公司对保洁员进行强化培训和监督，并追踪落实情况。但仍然存在问题，不同岗位人员手卫生执行正确率差异有统计学意义（P＜0.05），其中保洁人员手卫生正确率（40.00%）最低，可能原因是保洁人员知识水平较低^[8]，不能完全理解手卫生过程中洗手液/速干手消毒液用量、揉搓方法、揉搓时间对手卫生效果的影响，工作中只是简单洗手或手消毒，忽略了速干手消毒液作用时间、七步洗手法双手揉搓的步骤及时间。

依据2019版《医务人员手卫生规范》规定的手卫生5个时刻，结合新冠肺炎医疗救治定点医院工作特点，增加了2个手卫生观察时刻，分别为穿防护用品前和脱防护用品后。不同手卫生时刻手卫生执行正确率差异有统计学意义（P＜0.05），其中清洁/无菌操作前、接触患者体液后手卫生执行正确率最低，均为66.67%，可能原因是工作人员穿戴防护用品后在污染区工作时更侧重自我防护，没有深刻认识和理解手卫生的目的是双向保护，既要防止病原体从患者传播给工作人员，又要防止病原体从工作人员传播给患者^[9,10]。

新冠肺炎医疗救治定点医院在各病区穿防护用品区域和脱防护用品区域加装视频监控，按照定点医院穿脱防护用品流程中规定的6个手卫生时刻要求，通过视频监控观察工作人员穿脱防护用品过程中手卫生执行情况。本次调查结果显示：穿防护用品前和穿完防护用品后手卫生依从率和正确率均达100%，说明工作人员穿防护用品时手卫生意识较强、执行力较高。脱防护用品前、中、后手卫生依从率差异有统计学意义（P＜0.05），其中脱内层手套后手卫生依从率（91.85%）最低，视频监控中发现医务人员在脱内层手套前执行了手卫生，而未在脱内层手套后执行，说明其对脱防护用品流程不熟悉、执行不到位。脱防护用品前、中、后手卫生正确率差异有统计学意义（P＜0.05），其中脱防护口罩后的手卫生正确率（82.76%）最低，可能原因是脱防护口罩后工作人员认为呼吸道暴露，不安全感强，造成执行手卫生时揉搓双手时间不够、揉搓部位不全。

新冠肺炎医疗救治定点医院通过全员努力，手卫生效果甚好。（1）院感科组织全员分批分层次培训，一对一考核，并采用现场随机抽查和视频监控两种方法追踪手卫生执行情况；（2）联合医务部、护理部、后勤管理科等多部门协作，共同监督；（3）充分发挥科主任、护士长以及院感监控员的带头和监督作用，每日科室自行抽查手卫生执行情况；（4）通过督查和自查，发现手卫生执行中的问题，针对性整改，提高依从率和正确率。但手卫生依从性的提高与维持，需要管理者不间断的培训、考核、追踪，以及全体工作人员共同参与。

参考文献

[1]国家卫生健康委员会.中华人民共和国国家卫生健康委员会公告:2020年第1号[Z].2020.

[2]新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）. http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202008/0a7bdf12bd4b46e5bd28ca7f9a7f5e5a.shtml

[3]国家卫生健康委员会.国家卫生健康委办公厅关于印发医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）的通知[Z].2020.

[4]李六亿,徐丹慧.《医务人员手卫生规范》解读[J].中华医院感染学杂志,2020,30(5):793-795.

[5]李六亿,巩秀梅,张流波.等. 医务人员手卫生规范[S].北京:中华人民共和国国家卫生健康委员会,2019.

[6]吴安华,黄勋,李春辉,等.医疗机构新型冠状病毒肺炎防控中的若干问题[J].中国感染控制杂志,2020,19(2):99-104.

[7]张湘湘,陈坤影,苏建军,等.新冠肺炎疫情前后某发热门诊定点医院医务人员手卫生依从性调查分析[J].中国消毒学杂志,2020,37(9):690-692.

[8]董宏亮,张默吟,周捷.等.医务人员手卫生认知、依从性及影响因素调查分析[J].中华医院感染学杂志,2018,28(8):1257-1260.

[9]孙惠惠,王佳奇,张流波.等.国内50家医院医务人员手卫生现状调查[J].中国消毒学杂志,2017,34(2):155-157.

[10]Le CD,Lehman EB,Nguyen TH,et al.Hand Hygiene Compliance Study at a Large Central Hospital in Vietnam [J].Int J Environ Res Public Health,2019,16(4):607.