不同麻醉方案椎管内麻醉用于剖宫产手术的比较分析

曲辉

【摘要】目的：探究不同麻醉方案椎管内麻醉用于剖宫产手术的比较分析。方法：对我院在2020年1月份至2021年12月份收治的358例进行剖宫产手术的病人进行观察，根据这358例病人入院就诊时间的先后顺序分成了甲组和乙组，每组179位病人。甲组的病人进行单纯的硬膜外麻醉，乙组的病人提供腰硬联合麻醉，比较两组病人血流动力以及产妇和婴幼儿的情况。结果：通过对产妇提供了不同的麻醉方式后，采用腰硬联合麻醉的乙组病人血流动力情况更佳，产妇以及新生儿评分更好，P<0.05。组间存在对比性。结论：使用腰硬联合麻醉的方式好于硬膜外的麻醉方式，可以更好的维持病人的血流动力，同时产妇以及婴幼儿情况更好。

【关键词】不同麻醉方案；椎管内麻醉；剖宫产手术；比较分析；

剖宫产，一般是产妇因为自身原因或者胎儿原因无法自然生产而进行的一种生产方式，常规的麻醉方式多进行腰部麻醉，但同时也存在一定风险 ，包括产妇本身有低血的情况发生或者子宫内的胎儿胎盘处血流量减少^【1】。而腰硬联合麻醉在对产妇的镇痛效果以及肌松的作用更佳，本文通过两种不同的麻醉方式来分析其剖宫产的不同效果，详见下文：

1 资料与方法

1.1一般资料

本次358例孕妇，均是来自2020年1月份～2021年12月份间到我院生产的产妇。其孕妇的年龄在22岁至39岁之间，且平均年龄为32.65±1.54岁，包括初产妇有138位，剩余为经产妇，平均孕周在（38.84±1.89）周之间。将本院2020年1月份至2021年12月份间所有妇产科收治的所有需要进行剖宫产孕妇的各项情况进行统一汇总登记，并细划分析P>0.05。纳入本次研究的条件：所有产妇及其家属同意，并签属知情承诺书；无精神类疾病；无其他影响本次研究的其他疾病；

1.2方法

甲组的产妇实施硬膜外麻醉，产妇双手抱膝侧卧于手术床，进行消毒后选择产妇脊椎的L2-L4节段，于其间隙选择穿刺点进行进针。进针的位置到硬膜外腔，待产妇变换位置为平卧位置管，为产妇注入利多卡因浓度为2%，数量为5毫升。五分钟后观察产妇情况，如果无蛛网膜隙的麻醉征象，再次进行注射0.75%的罗哌卡因，数量为10毫升。当麻醉情况符合手术要求后，实施剖宫产手术。乙组的产妇实施腰硬联合麻醉的方式，产妇依旧侧卧位双手抱膝，充分暴露脊椎，于产妇的椎体的L2-L4段进行消毒后，实施穿刺，进针的位置到达产妇的硬膜外腔，待麻针进至是蛛网膜下腔后再将针芯拔出^【2】。当有脑脊液流出时再选择注射2毫升的罗哌卡因控制其浓度为0.75%同时辅以1毫升的脑脊液混合注入。控制注射的时间在10秒钟，再将腰部的麻针退出，待为产妇硬膜外置管后使产妇处于平卧位，置入的导管长度为4厘米。之后调整产妇的整个麻醉平面，控制其疼痛感染，控制所有产妇收缩水平，一般选择血压的百分之六十以内^【3】。为产妇静脉注射黄麻碱，注射量控制在10-15毫克之间，控制输液速度，监测产妇的心率变化情况，必要时静脉注射阿托品。如果产妇的麻醉药效欠佳可提供舒芬太尼。

1.3观察指标

两组产妇提供了不同的麻醉方法后，了解产妇的血流动力学情况以及跟踪产妇产后结局。

1.4统计学方法

本次研究涉及到的计数用n%表示，检验通过X²。计量资料使用（`x±s），检验通过t，参与本次研究的孕妇数据均通过SPSS21.0软件进行统计分析，P＜0.05，符合统计学意义，可以进行研究。

2 结果

2.1两组孕妇进行了不同的麻醉方法后，乙组孕妇的以及胎儿的结局好于甲组，P<0.05，组间差异存在。详见表1。

表1 两组产妇母婴结局
组别	新生儿窒息数量（例）	窒息率（%）	产生出血量（ml,x±s）	围产儿Apgar评分（x±s,分）
乙组（n=179）	5	2.79%	129.36±15.25		9.86±0.85
甲组（n=179）	16	8.93%	225.57±29.41		7.25±1.27

2.2在两组产妇进行了不同的麻醉方法后，乙组产妇的MAP、HR除TO时间与甲组之间差异不明显P>0.05，其中MAP，HR在T1时间差异明显P<0.05，其他时间P>0.05。

血流动力学指标（x±s）
指标	组别	TO	T1	T2	T3
MAP(mmHg)	乙组	95.19±7.62	72.94±5.64	83.81±6.07	84.13±8.02
	甲组	95.12±7.58	82.11±5.82	85.04±7.14	85.51±7.46
	t	1.6211	16.2125	1.8431	1.8524
	p	>0.05	<0.05	>0.05	>0.05
HR（次/min）	乙组	84.44±9.21	62.92±6.85	71.46±8.02	81.27±7.15
	甲组	85.67±6.51	70.14±11.95	71.34±6.24	82.54±8.71
	t	0.7424	7.6562	0.2816	1.6318
	p	>0.05	<0.05	>0.05	>0.05

3 讨论

为产妇提供腰硬联合麻醉的方式进行剖宫产，具有用量相对较小，起效快等优势，对于血流动力学的影响相对较低。其具有较好的肌松效果，减少了胎儿出现窒息的情况，提高了胎儿的评分，进而降低产妇出血量，值得推广。

参考文献

［1］孙志明. 不同麻醉方案椎管内麻醉用于剖宫产手术的比较研究[J]. 东方药膳， 2020，19：112.

［2］欧阳辉旺. 全身麻醉与椎管内麻醉对前置胎盘剖宫产术中产妇与胎儿的影响分析[J]. 中国实用医药, 2021, 16(31):3.

［3］于锌, 时莉芳, 范静. 麻黄碱治疗椎管内麻醉剖宫产术中低血压的最佳有效剂量[J]. 河北医药, 2021, 43(22):4.