癌痛患者怎样选择止痛药物

曾赵云

癌痛患者止痛治疗的主要方法是药物止痛，再配以心理治疗法，多陪患者做一些有意义的事情或喜欢做的事情，尽量让患者保持身心放松，缓解疼痛，但每个人都是独立的个体，疼痛情况与程度都有很大差别，因此药物的选择与使用也是不同的，而且药物的使用要根据患者身体情况和疼痛性质而定，这对缓解患者的疼痛是非常重要的。下面我们一起了解下癌痛患者该怎样选择止痛药物。

1. 轻度疼痛的药物选择

癌症患者在非晚期时多会表现出轻度的持续性疼痛，此时主要采用非药物方法止痛，比如气功锻炼、物理疗法、音乐疗法等，尽量使患者保持放松，达到缓解疼痛的功效。但随着肿瘤的恶化发展，疼痛到最后只能使用止痛药得以缓解。止痛药多是非甾体类镇痛药，这类药会引起胃肠功能紊乱，甚至会发生胃出血，如果有胃溃疡疾病史的癌痛患者建议不要使用；塞来昔布非甾体消炎药不会引起胃肠道反应，但却会增加心血管疾病的发生；对乙酰氨基酚类的药物还会对肝脏造成毒性。每种止痛药的选择都要严格，避免增加癌痛患者的不适。

对于轻度癌痛常用药有：①可待因30mg-60mg，根据疼痛程度，每隔4-6小时口服一次，该药容易引起便秘等不良反应；②强痛定30mg-90mg，根据疼痛程度，每隔4-6小时口服一次，也可选择100mg肌注给药，每隔6-8小时给药一次；③曲马多50mg-100mg，根据疼痛程度，每隔4-6小时口服一次，也可选择100mg-200mg肌注给药，每隔6-8小时给药一次，该药会引起患者头晕、食欲变差、恶心呕吐等不良反应，也可能会偶尔出现心悸、气短等。

2. 中度疼痛的药物选择

如果病人需要长时间使用麻醉剂才能缓解疼痛时，此时麻醉剂量也会比正常剂量多很多。而超长期大剂量使用麻醉药镇痛治疗方案对于晚期癌症患者的疼痛有非常好的疗效，也是重要治疗方法。吗啡是人们最早使用的一种麻醉剂，直至今日仍在广泛使用。如果是剧烈疼痛，吗啡建议使用量是10mg肌内注射，多用于术后疼痛的缓解，若是要控制癌痛，则需要更大剂量。但起初使用吗啡控制癌痛，可先从10mg肌内注射量相应的口服剂量使用，用药后要密切观察患者的情况变化，及时准确对疼痛缓解做出评价，逐渐增量一直到完全控制疼痛的合适剂量为止。目前，很多专家都采用口服用药止痛，分次给药每天60mg-3000mg，目前没有明确的限制性最大剂量报告。临床上多发生不足量治疗，是因为给药剂量多是偏低以及两次给药间间隔比较长。

不断增加吗啡的使用量，对不断进展的癌痛有一定的疗效，但神经损伤性疼痛使用吗啡止痛的效果比较差，针刺样疼痛感的缓解效果非常好，如果是感觉异常的疼痛比如浅表性的灼痛等，止痛效果也很理想，此外，若是神经受压迫、脊髓被压迫以及颅脑内高压引起的疼痛都有较好的止痛效果。

3. 重度疼痛的药物选择

癌痛发展到重度疼痛时，患者多会伴有神经损伤性疼痛，主要见于神经干损伤后。无论是肿瘤自身的发展还是对于疾病的各种治疗方法都会引起这样的损害。麻醉剂对于这种疼痛的缓解效果不佳，若是增加使用剂量，只会增加更多更严重的不良反应，但却不会提高止痛效果。抗惊厥类药物和抗抑郁的药物可缓解重度疼痛，但一定要合理掌握正确用量以及给药时间等，同时要对患者做好心理护理，耐心等待药物起效。此外，有些患者可以通过硬膜外阻滞和交感神经阻滞缓解疼痛。对于重度疼痛的缓解，怎样能将各类药物通过联合使用或交替使用，达到最理想的止痛效果，减轻耐受，降低不良反应发生，是目前医疗学术中研究的重点。我国医务工作者通过多年的工作经验，希望不断总结交流，制定出符合我国情况的联合用药与交替用药缓解疼痛的用药常规。

重度癌痛代表用药是口服吗啡，首次使用剂量根据情况定为5mg-30mg，每位病人都是独立的个体，身体存在很大差别，要不断调整找到合适的剂量，达到完全控制癌痛的效果。用药方式可口服、皮下注射以及肌内注射，注意给药间隔时间为4-6小时一次。病人可能会出现恶心呕吐、头晕、呼吸受限以及便秘等不良症状。

重度癌痛主要使用药物：①羟考酮，成人日常用量为每天20mg，最大剂量每天不能超过80mg。呼吸功能不全的人、酒精中毒的人、近期发横肠出血肠炎的人以及头颅受伤的人不可使用。②二氢埃托啡，首次使用剂量为20ug-40ug，每隔2-3小时舌下给药一次，常见不良反应有恶心呕吐、食欲变差以及头晕等。③其他可选择的药物还有：二氢吗啡酮和丁丙诺啡等。

4. 如何有效选择辅助治疗药物

辅助治疗主要是针对特殊类型疼痛而言；积极改善癌痛患者其他症状；提高主要止痛药的疗效或减轻不良反应发生。

正确恰当有效的使用辅助药物，可促使癌痛患者迅速缓解疼痛，并可以得到长期的控制效果。若病人常会出现焦虑症止痛治疗的同时可辅助使用奋乃静和安定类药物，不仅可以增强止痛效果，也可大大改善患者的焦虑和失眠等症。若癌痛患者是因神经受压、受损或颅脑压升高引起的疼痛，可辅助使用皮质激素类药物，镇痛效果会更明显。