小儿全身麻醉侧卧位复苏拔气管导管的麻醉研究进展

陈霜 ，黄安慰，覃冬莉

【摘要】小儿机体尚未发育完善，其呼吸系统生理解剖特点与成年人存在一定差异；尤其是年龄偏小的婴幼儿，其喉头部位高且长、而喉腔部位过窄(呈漏斗状)，声门裂也十分狭窄，软骨极为柔软，导致气管插管及拔管操作难度较大。拔管操作不当容易引起苏醒期躁动及麻醉相关并发症，故合理摆放体位以提高患儿全麻术后复苏期的安全性及舒适度尤为必要。

【关键词】小儿；全身麻醉；侧卧位；复苏期间；气管导管；拔管

Research Progress of Tracheal Extubation with Lateral Position Resuscitation under General Anesthesia in Children

CHEN Shuang,HUANG An-wei,QIN Dong-li

Hechi People's Hospital,Hechi Guangxi 547000,China

【Abstract】The organism of children is not fully developed,and the physiological and anatomical characteristics of the respiratory system are different from those of adults.Especially for young infants,the larynx is high and long,and the laryngeal cavity is too narrow(funnel-shaped),the glottis is also very narrow,and the cartilage is very soft,leading to greater difficulty in tracheal intubation and extubation.Improper extubation operation is likely to cause restlessness in the recovery period and anaesthetis-related complications,so it is particularly necessary to reasonably place the body position to improve the safety and comfort of children in the recovery period after general anesthesia.

【Key words】Children;General Anesthesia;Lateral Position;A Period of Recovery;Endotracheal Catheter;Tube Drawing

气管插管属于小儿全身麻醉实施过程中的一项重要操作，该技术主要利用特制的气管导管，经患者口腔或鼻腔插至气管内，临床多用于气管内麻醉及患者抢救工作^[1]。在全身麻醉小儿麻醉苏醒期，由于术中麻醉深度过于减浅、手术部位疼痛以及气管导管拔除的刺激，患儿发生呛咳、躁动以及血流动力学大幅度波动等不良情况的风险较高，可能引发气道痉挛、创面出血窒息等不良后果^[2]。故如何减轻气道局部刺激，降低小儿拔管时应激反应成为临床学者关注的重点问题。本文对近年来临床对全身麻醉小儿气管导管拔除过程中选择侧卧位摆放的相关研究进行综述，为今后全麻患儿复苏前合理选择安全可靠的体位摆放提供一定参考依据。

1小儿全身麻醉传统卧位

临床针对全身麻醉小儿术后多采用仰卧位及去枕平卧位，其中摆放仰卧位时患儿气管角度后移，容易导致其口腔及呼吸道内分泌物流至气管深部，不仅加大患儿发生呕吐、窒息误吸等不良事件的风险，且分泌物自行咳出或清除的难度较大，一定程度上增加其对吸痰的需要量。去枕平卧位主要优势为体位安置简单可靠，便于病情观察；同时还能够有效预防小儿在意识未恢复阶段发生分泌物误吸情况，以免引发吸入性肺炎等并发症。但实际应用后发现，去枕平卧位状态下容易引起患儿头颈部的不适感受，导致其舒适度欠佳；且这种体位摆放无法促使小儿呼吸道及口腔的分泌物及时排除，从而导致患儿麻醉苏醒期发生呼吸道梗阻的风险增加^[3]。

2气管导管拔管期间侧卧位的应用

2.1侧卧位的意义

全身麻醉术后摆放侧卧位可确保患儿口角处于身体水平的最低位置，其气道内分泌物可借助重力作用沿口角排出体外，从而有效预防误吸、窒息情况的发生，并减少吸痰次数；侧卧位状态下患儿的舌体也随着重力作用而偏向一侧，这种情况下不易发生舌根后坠的现象；且分泌物未在气道内过多停留，能够减轻对患儿咽喉部的刺激，一定程度上降低呕吐等并发症的发生。彭芳

^[4]的研究中发现，观察组(去枕侧卧位)患儿拔管时SPO2水平、误吸窒息发生率(0.0%)以及吸痰情况(0.0%)均优于常规采取去枕仰卧头偏一侧体位的对照组(15.4%、23.1%)。

2.2侧卧位的优势

(1)侧卧位的安置程序简单且可靠，体位可执行度较高良好；(2)摆放侧卧位可使呼吸道内分泌物引流更顺畅，并对其气道开放起到促进作用，一定程度上减少气道梗阻的诱发因素，有效预防梗阻现象的发生；(3)侧卧位的摆放还能够对小儿肩颈部位紧绷的肌肉起到松解作用，从而改善其舒适程度，有助于患儿对治疗及护理的依从性提高；(4)该卧位的摆放便于护士准确观察患儿病情，有效预防喉痉挛等并发症的发生，并减轻护理人员的工作负担。李雪、赵瑞如^[5]等人报道显示，应用侧卧头后仰位的患儿(实验组)情绪安静、较少哭闹且呼吸道分泌量小，其吸痰超过3次、脉氧饱和度低于95%以及舌后坠的发生率分别为10.0%、7.5%、2.5%，显著低于采取去枕平卧位的对照组患儿(37.5%、30.0%、10.0%)。还有唐珊英、吕玲玲^[6]等人研究指出，在小儿全麻术后苏醒期在常规护理(对照组)在基础上给予患儿侧卧位摆放(观察组)，结果发现，观察组小儿呼吸道并发症发生率(3.81%)、躁动的发生率(15.24%)以及术后躁动评分均显著低于对照组(24.76%、26.67%)，患儿家属的护理满意度(99.05%)明显高于对照组(92.38%)。

2.3侧卧位的安全性

小儿患者生理结构特殊(呼吸道口径较狭窄)，且存在舌头肥厚、颈部短等问题，术后麻醉肌松药尚未彻底代谢，此时拔除气道插管的导管，容易造成患儿下颌关节松弛，从而引发舌后坠；这种情况往往导致患儿上呼吸道阻塞、通气量下降，进而引发窒息等不良情况^[7]；再加上小儿气道狭窄、气管导管对其气管及声门部的刺激，使患儿全麻苏醒期容易出现较多的麻醉相关并发症。全麻苏醒期随着麻醉深度的逐渐减浅，人体会因逐渐感知气管导管的刺激而引起一系列应激反应、躁动等并发症和不舒适的感觉。而患儿拔管时处于侧卧位，可有效避免其因意识尚未恢复而发生舌后坠现象，从而降低小儿苏醒期上呼吸道梗阻的发生率；还能有效降低全麻患儿拔管过程中血压及心率的波动幅度，从而减轻其苏醒期疼痛及躁动症状，有助于麻醉苏醒质量提高。汤斌铨、朱妍梦、邢现良^[8]等学者研究指出，L组(15°头高斜坡左侧卧位)及R组(15°头高斜坡右侧卧位)肥胖患者在气管拔管过程中的拔管时间、出室时间均显著短于C组(平卧位)及S组(15°头高斜坡仰侧卧位)，且两组患者咳嗽及舌后坠的发生率也明显低于C组及S组；气管拔管时摆放侧卧位能够对患者全麻恢复期的氧储备起到改善作用，帮助恢复患者的呼吸功能。

3小结

综上所述，小儿全麻复苏期属于麻醉全阶段中高危时期，此时患儿受麻醉药物影响，机体部分或全部感觉功能丧失，其保护性反射减弱；而在气管导管拔管过程中，若体位安置不当，极易发生呼吸道梗阻、血氧骤降、误吸窒息等诸多意外情况，严重可危及患儿生命。侧卧位的摆放能够有效避免上述意外情况的发生，减少麻醉相关并发症，从而为患儿苏醒期的安全提供良好保障。

参考文献

[1]EMAN.SALAMA,DOAA.EL AMROUSY.GlideScope®cobalt video laryngoscope versus direct Miller laryngoscope for lateral position-tracheal intubation in neonates with myelodysplasia:A prospective randomized study[J].Saudi Journal of Anaesthesia,2019,13(1):28-34.

[2]罗华梁,崔敏杰,李玉丽.侧卧折刀位腹膜后腹腔镜手术不同气腹压力对肺内分流及肺顺应性的影响[J].世界华人消化杂志,2018,26(4):276-281.

[3]李辉.侧卧位对扁桃体/腺样体切除全麻术后患儿呼吸道护理的影响[J].当代护士(上旬刊),2018,25(8):115-116.

[4]彭芳.不同体位对小儿唇腭裂修复术后复苏期气道管理效果的影响[J].全科护理,2018,16(15):1806-1808.

[5]李雪,赵瑞如.侧卧头后仰位在小儿扁桃体腺样体切除术复苏期的应用[J].实用临床医药杂志,2016,20(24):185-186.

[6]唐珊英,吕玲玲.侧卧位在小儿全麻下扁桃体腺样体切除术后苏醒期的应用效果[J].中外医疗,2020,39(35):134-136.

[7]黄春叶,黄少华,闭金玉,等.两种体位在小儿麻醉复苏期气道管理中的效果观察[J].微创医学,2016,11(6):968-969.

[8]汤斌铨,朱妍梦,邢现良,等.15°头高斜坡侧卧位气管拔管对肥胖患者全麻恢复期呼吸功能的影响[J].临床麻醉学杂志,2020,36(8):763-766.

收稿日期：2021年1月23日

出刊日期：2021年4月10日

引用本文：陈霜,黄安慰,覃冬莉.小儿全身麻醉侧卧位复苏拔气管导管的麻醉研究进展[J].当代介入医学, 2021, 1(07) : 1-2. DOI: 10.12208/j.jcim.2021.07.102

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