终末期肾病血液透析患者焦虑抑郁状况调查与分析

裴小雨 [1] 吴丹 [2 ] 陈晓霞 [3 ]

[摘 要]

目的 探究终末期肾病维持性血液透析患者焦虑抑郁状态发生情况及影响因素，为临床医护人员制定相应的心理干预策略提供科学依据。方法 对2020年8日～2021年11月在院进行维持性血液透析的终末期肾病患者100例进行问卷调查。结果 1. 焦虑发生率为38%，抑郁发生率为46%，焦虑抑郁共病27例。2.经单因素χ²检验，性别、文化程度、婚姻情况、家庭月收入、家庭负债情况、透析龄及社会支持度7个因素与焦虑有关，性别、婚姻、医疗费用来源、生活自理情况、社会支持度5个因素与抑郁有关。3.经多因素Logistic回归分析，发现婚姻是患者焦虑的主要影响因素，女性和社会支持度是抑郁的主要影响因素。结论 终末期肾病维持性血液透析患者中焦虑、抑郁发生率较高，离异和丧偶是焦虑的危险因素；女性和社会支持度低是抑郁发生的危险因素。

【关键词】终末期肾病；维持性血液透析；焦虑；抑郁；

终末期肾病(end stage renal disease，ESRD)发生率在世界范围内逐年增高，文献报道其死亡率可达20％^[1]。ESRD指是各种原因导致的慢性肾脏疾病的终末阶段,需要进行肾脏替代治疗以维持患者的生命^[2]。维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）是ESRD患者常用的肾脏替代疗法之一，但MHD患者因一些疾病、家庭和社会因素者容易产生负性情绪，其中焦虑、抑郁最多见^[3]。我国对患者心理健康的相关研究比较多但对MHD患者心理健康的影响因素探讨不足。本研究旨在对终末期肾病MHD患者患者的焦虑及抑郁状态的发生情况进行调查，探究其影响因素，从而为临床医护人员制定相应的心理干预策略、提供心理卫生服务提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用方便抽样的方法，选取2020年8月～2021年11月本院收治的终末期肾病MHD患者100例作为研究对象。纳入标准：（1）年龄满18周岁；（2）符合《肾脏疾病症状鉴别诊断学》中ESRD的诊断标准，肾小球滤过率(GFR)<15mL／min，需行替代治疗；（3）开始MHD时长大于3个月；（4）意识清晰，理解能力、语言交流及表达能力正常。排除标准：（1）脑血管后遗症患者；（2）精神病患者；（3）语言表达、听力障碍患者。

1.2 方法

1.2.1 一般资料调查 采用自行设计的问卷，内容包括性别、年龄、婚姻、文化程度、家庭月收入、家庭负债情况、医疗费用来源、生活自理情况、透析龄及社会支持度。

1.2.2 焦虑、抑郁情况调查 采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)评定被调查者的主观症状。量表共计20个条目,20个条目分数之和为粗分, 标准分（中国常模）＝粗分×1.25（结果取整数）。根据评分可将焦虑程度分为四级，无焦虑＜50分；轻度焦虑50～59分；中度焦虑60～69分；中度焦虑≥70分。抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）用于评定被调查者过去7天的主观感受,量表共计20个条目,20个条目分数之和为粗分,标准分（中国常模）=粗分×1.25（结果取整数）。根据评分将抑郁程度分为4级,无抑郁＜53分；轻度抑郁53～62分；中度抑郁63 ～72分；重度抑郁≥73分。社会支持评定量表（social support revalued scale，SSRS）评定被调查者社会支持情况和特点，量表共计10个条目，根据评分结果将社会支持情况分为三个等级，社会支持度高>40分；社会支持度中等20～40分；社会支持度缺乏<20分。

1.2.3调查方法 采用SAS、SDS、SSRS进行问卷调查，所有被调查者均签署知情同意书。被调查者在5分钟内填写完毕，完成问卷后当场收回，发放调查问卷共109份,其中有效问卷为100份,有效率 91.7%。

1.3 统计学处理 采用SPSS23.0软件对数据进行分析,计量资料采用x±s表示,计数资料用频数和率来表示，计数资料间的比较采用χ²检验，影响因素研究采用Logistic回归分析，P <0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1一般资料情况 研究对象100例，其中男58例、女42例，年龄23～72(54.53±13.69)岁；文化程度：小学及以下41例，初中及高中50例，高中以上9例；婚姻状况：已婚71例，未婚6例，其他（离异16例，丧偶7例）；家庭月收入：<3000元40例，3000～5000元52例，>5000元8例；家庭负债情况：是33例，否67例；医疗费用来源：自费7例，公费4例，医疗保险89例；透析龄：<5年60例，5～10年35例，≥10年5例；生活自理情况：完全自理78例，部分自理22例；社会支持度评分（27.13±5.92）：缺乏15例，中等57例，高28例。

2.2焦虑抑郁情况 调查结果显示，SAS评分(49.42±5.18),100例患者中焦虑发生率为38%，轻度焦虑33例（86.84%），中度焦虑5例（13.16%）；SDS评分(54.60±7.65)，抑郁发生率为46%，其中轻度抑郁30例（65.22%），中度抑郁16例（34.78%）；焦虑抑郁共病患者27例,无焦虑及抑郁患者43例。

2.3 MHD患者焦虑和抑郁相关因素的单因素分析

将研究的10个可能的影响因素纳入进行χ²检验，分别将是否焦虑、是否抑郁定义为二分类变量，发现性别、文化程度、婚姻、家庭月收入、透析龄、家庭负债情况、社会支持度共7个因素与终末期肾病MHD患者焦虑的发生有关(P <0.05)，发现性别，婚姻、医疗费用来源、生活自理情况、社会支持度共5个因素与MHD患者抑郁的发生有关(P <0.05)。

表1 终末期肾病血液透析患者焦虑和抑郁相关因素的单因素统计分析
因素	n	焦虑[n（%)]	χ2 值	P	抑郁[n（%)]	χ2 值	P
性别			61.002	0.000		7.374	0.007
男	58	19（32.76）			20
女	42	19（45.24）			26
年龄			1.173	0.279		0.25	0.617
＜60	72	25（34.72）			32
≥60	28	13（46.43）			14
文化程度			15.500	0.000		1.702	0.427
小学及以下	41	23（56.10）			22
初中及高中	50	15（30.00）			20
高中以上	9	0（0）			4
婚姻			16.640	0.000		8.687	0.004
已婚	71	18（25.35）			31
未婚	6	4（66.67）			0
其他（离异、丧偶）	23	16（69.57）			15
家庭月收入（元/月）			7.601	0.006		3.986	0.104
＜3000	40	20（50）			19
3000～5000	52	18（34.62）			26
＞5000	8	0（0）			1
家庭负债情况			7.443	0.006		2.657	0.103
是	33	15（45.45）			19
否	67	13（19.40）			27
医疗费用来源			6.340	0.450		14.509	0.000
医疗保险	89	30（33.71）			35
公费	4	3（75.00）			4
自费	7	5（71.43）			7
透析龄（年）			4.389	0.043		1.263	0.532
＜5	60	15（25.00）			25
5-10	35	18（51.43）			18
≥10	5	5（100）			3
生活自理情况			7.868	0.051		8.111	0.004
					16
					30
			17.204	0.000		10.394	0.006
高	28	3（10.71）			6
中等	57	24（42.11）			30
缺乏	15	11（73.33）			10

2.3 终末期肾病MHD患者焦虑和抑郁相关因素的多因素Logistic回归分析

将影响焦虑单因素分析有意义的7个因素进行Logistic回归分析，发现仅婚姻是有意义的影响因素，婚姻状态与终末期肾病MHD患者焦虑的产生有关，而离异和丧偶是终末期肾病MHD患者焦虑发生的危险因素，具体OR 和OR的95%CI见表2。

表2 终末期肾病MHD患者焦虑影响因素Logistic回归分析
因素	B	SE值	Wald值	P值	OR值	OR95%CI
婚姻（已婚）			6.818	.033
婚姻(未婚)	-.506	.697	.528	.468	.603	.154	2.362
婚姻(离异、丧偶)	2.405	1.377	3.049	.081	11.082	.745	164.834

将影响抑郁单因素分析有意义的5个因素进行Logistic回归分析，共发现性别和社会支持度是有意义的影响因素，女性，社会支持度越低是终末期肾病MHD患者产生焦虑的危险因素，具体 OR 和OR的95%CI见表3。

表3 终末期肾病MHD患者抑郁影响因素Logistic回归分析
因素	B	SE值	Wald值	P值	OR值	OR95%CI
性别(女)	-2.039	.731	7.777	.005	.130	.031	.546
社会支持度（高）			12.573	.002
社会支持度(中)	-2.895	1.123	6.646	.010	.055	.006	.500
社会支持度(低)	.570	.833	.468	.494	1.769	.345	9.054

3 讨论

国内外研究认为焦虑和抑郁是维持性血液透析患者常见的心理问题^[4]，本研究结果显示MHD患者焦虑的发生率为38%，抑郁的发生率为46%，焦虑抑郁共病患者占总调查人数27%。MHD患者焦虑的主要影响因素为婚姻，离异和丧偶的患者更容易产生焦虑。MHD患者需要定期、规律的到院进行血液透析，离异或丧偶的患者必然缺少了家庭最有力的支持，往往是父母、子女来承担照护工作，患者因此而承受更大的心理负担，容易出现焦虑。性别作为影响MHD患者的主要因素，可能与男女间性格差异和情绪表达方式差异有关，并且女性经过月经、分娩、哺乳及绝经等生理变化更容易感受刺激而产生心理变化。社会支持度缺乏的MHD患者更容易产生抑郁情绪，因为社会支持度是影响心理健康的重要因素之一，由于疾病本身的影响患者投入大量的精力、时间和金钱用于治疗，使得MHD患者无法进行正常社交活动，故来自于周围人群的社会支持会降低。谌南岚等^[5]调查研究198 例MHD患者的焦虑抑郁情况，其中36.4%的患者出现焦虑，39.4%的患者出现抑郁状态。不同学者对MHD患者焦虑抑郁状态的研究结果存在差异，考虑与不同地区的经济文化水平、医疗保障以及采用的研究方法、评定量表等不同有关。

MHD患者中焦虑、抑郁状态的发生率较高，这种负性心理状态会严重影响患者治疗的依存性及生活质量，社会功能明显下降，增加死亡风险。目前国内大多数的医务人员缺乏心理评估的培训学习，没有意识到MHD患者心理障碍的高发生率和严重程度。在今后的临床实践中，建议医务人员将MHD患者心理状态的评估纳入临床常规诊治流程，以便于在早期筛查出心理障碍患者，联合心理医生进行诊断和制定个性化治疗策略以积极干预，帮助患者保持良好的心理状态，提高患者战胜疾病的信心，提高患者的生活质量和生存率。

参考文献

[1] 刘航,范博涵,白宝亮,李颖,王茜,谢大炜,任亮,王伟,王玮,胡小鹏.不同肾替代方法治疗终末期肾病患者焦虑抑郁及认知功能状况调查[J].解放军医学院学报2019,40(9):876-879.DOI: 10.3969/j.issn. 20 95-5227.2019.09.018.

[2]乔勤,顾波.我国与全球终末期肾脏病的流行现状[J].中国血液净化,2014,13(10):729-732.DOI:10. 39 69/j.issn.1671-4091.2014.10.013.

[3] 郭艾灵,臧华龙,翁敏.MHD患者焦虑抑郁的研究现状[J].养生保健指南,2018,(5):336.DOI:10. 3969/j. issn.1006-6845.2018.05.328.

[4]袁杉,王鹏,梁衍,董春萍,张颖.慢性透析患者的焦虑和抑郁症状的发生情况及其影响因素分析[J].国际精神病学杂志,2015,42(6):70-74.

[5]谌南岚,毕慧欣,黄谷香,刘瑞洪.维持性血液透析患者焦虑和抑郁状态的调查[J].广东医学,2010,31(22):2939-2940.DOI:10.3969/j.issn.1001-9448.2010.22.025.

项 目 编 号：2020-NW-041,项 目 类 别：2020年宁夏回族自治区卫生健康系统科研课题

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