输血前进行不规则抗体检验的临床意义和价值分析

李兰兰 叶水华 欧华

【摘要】目的：探讨输血前检验不规则抗体的临床意义和价值。方法：选取2021年2月-2022年1月输血治疗的480例患者，在输血治疗前检验不规则抗体。结果：22例检出不规则抗体，其中14例特异性抗体，36.36%（8/22）属于Rh系统；女性不规则抗体检出率明显高于男性（p<0.05）；外科不规则抗体检出率明显高于妇产科、内科（p<0.05）；妊娠史、输血史患者不规则抗体检出率明显高于非妊娠史、非输血史患者（p<0.05）。结论：输血患者在治疗前行不规则抗体检验具有较高的临床应用价值，可以有效避免溶血反应，保障输血治疗安全。

【关键词】输血治疗；不规则抗体；Rh血型；临床检验

不规则抗体指存在于人体血清中的意外抗体，如IgG抗体，不包括抗-B、抗-A，多因免疫刺激生成，是诱发新生儿溶血病、溶血性输血反应、输血治疗无效、交叉配血不符以及血型鉴定正反不符的重要因素^[1]。随着输血治疗技术水平提升，临床上愈来愈重视输血安全，因为RhD以及ABO血型导致的输血不良反应逐步得到了有效抑制，但是其他RhC、e、E、c等血型抗原未能纳入输血科常规筛查项目并给予同型输注，部分患者重复输血治疗后形成不规则抗体，易诱发输血不良，不利于输血治疗安全。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

本文选取480例输血治疗患者，纳入时间为2021年2月-2022年1月，均为手术备血或计划进行输血治疗，在输血前筛查不规则抗体。

1.2方法

所有入组的观察对象均采用EDTA真空抗凝管采集5ml静脉血，离心处理10min，每分钟3000r。抗人球蛋白微柱凝胶卡上给予3孔标记，将低离子溶液加入到每个孔内，各孔添加40ul，然后将Ⅰ号不规则抗体筛选细胞10ul、Ⅱ号不规则抗体筛选细胞10ul、Ⅲ号不规则抗体筛选细胞10ul分别依次加入各个孔内，同时再添加患者自己的血浆50ml于各孔内，用孵育器进行孵育，温度37℃，时间n15min，再一次离心处理10min，每分钟1000r，记录不规则抗体检验结果。若检验样本结果为不规则抗体阳性，进一步鉴定抗体，参照谱细胞反应格局统计特异性不规则抗体，使用对应抗体血清进行红细胞检测，逆向检验特异性不规则抗体。

1.3数据统计处理

使用统计学软件（spss22.0）分析、检验研究组与常规组获得的定量资料、定性资料，其中以均值（x）±标准差（s)形式描述属于定量资料，组间t检验；以%（率）形式表述定性资料，组间X²检验。最终以P值描述数据差异，P＜0.05说明数据存在统计学意义。

2.结果

2.1观察不规则抗体分布情况

480例患者在输血治疗前检验不规则抗体，发现22例阳性，不规则抗体阳性检出率4.58%。不规则抗体特异性鉴定发现14例特异性抗体，血型系统主要包括Rh、MNS、Kidd、Kell、P、Duffy以及Lewis等，其中Rh系统患者8例，占比最高，为36.36%。详情如表1所示。

表1 不规则抗体阳性320例检验结果分析

血型系统	抗体	例数	占比（%）
Rh	C	1	4.55%
	c	1	4.55%
	E	4	18.18%
	D	2	9.09%
MNS	M	1	4.55%
	s	1	4.55%
Kidd	JKb	1	4.55%
	JKa	1	4.55%
Kell	K	1	4.55%
P	P1	1	4.55%
Duffy	Fyb	1	4.55%
	Fya	1	4.55%
Lewis	Lea	1	4.55%
混合抗体	无特异性抗体	0	0
	自身抗体	0	0
	S+Lea	1	4.55%
	Lua+Lea	1	4.55%
	E+Lea	1	4.55%
	E+Fya	1	4.55%
	E+S	1	4.55%
	D+c	0	0

2.2不同年龄的不规则抗体检验结果

根据患者不同年龄对比分析，各个年龄阶段不规则抗体检验无明显差异（p>0.05）。详情如表2所示。

表2 不同年龄患者的不规则抗体检验结果对比

年龄（岁）	例数	不规则抗体阳性	阳性率	百分比
<20岁	89	4	4.49%	18.18%
20-40	138	6	4.35%	27.27%
41-60	101	5	4.95%	22.73%
61-80	99	5	5.05%	22.73%
>80	53	2	3.73%	9.91%
总计	480	22	4.58%	100.00%

2.3观察不同性别不规则抗体检验结果

480例患者中213例男性、267例女性。不规则抗体阳性男7例、女15例，女性检出率明显高于男性（p<0.05）。详情如表3所示。

表3 不同性别患者的不规则抗体检验结果

性别	例数	不规则抗体阳性	阳性率	百分比
男	213	7	3.29%	31.82%
女	267	15	5.62%	68.18%
总计	480	22	4.58%	100.00%

2.4观察不同科室检验不规则抗体的结果

根据科室不同对照分析，不规则抗体阳性患者22例中，13例外科，4例内科，5例妇科。外科检出率明显高于妇产科、内科（p<0.05）。详情如表4所示。

表4 不同科室检验不规则抗体的结果分析

科室	例数	不规则抗体阳性	阳性率	百分比
外科	206	13	6.31%	59.09%
内科	133	4	3.01%	18.18%
妇产科	141	5	3.55%	22.73%
总计	480	22	4.58%	100.00%

2.5观察妊娠史与输血史患者不规则抗体检验结果

根据有无妊娠史、输血史对照，不规则抗体阳性22例中13例存在输血史、12例存在妊娠史，存在妊娠史、输血史患者检出率明显高于非妊娠史、非输血史患者（p<0.05）。详情如表5所示。

表5 妊娠史与输血史患者不规则抗体检验结果

科室		例数	不规则抗体阳性	阳性率	百分比
妊娠史	有	224	12	5.36%	54.55%
	无	256	10	3.91%	45.45%
输血史	有	247	13	5.26%	59.09%
	无	233	7	3.00%	31.82%

3.讨论

本文对480例输血治疗患者进行了不规则抗体检验，发现阳性患者22例，其中14例特异性抗体，Rh系统患者占比36.36%。自身抗体产生与药物、免疫系统疾病、肿瘤性疾病以及感染性疾病等因素相关。临床上应当提前排除自身抗体的影响，然后再交叉配血鉴定输注反应最弱的血液。无特异性抗体可能与样本类型、样本长时间保存而使得抗体减弱等因素有关。

分析特异性不规则抗体发现4例抗-E抗体，与E抗原分布相关，与RhD相比，RhE抗原性相对较高。随机交叉配血过程中RhE阴性者很有可能会输注RhE阳性血液。

分析不规则抗体阳性检出率的影响因素，发现不规则抗体阳性检出率与患者年龄无关。女性不规则抗体检出率明显高于男性（p<0.05）。因为女性流产、妊娠等情况下易遭受免疫影响而生成不规则抗体。妊娠史、输血史患者不规则抗体检出率明显高于非妊娠史、非输血史患者（p<0.05）。多次输血治疗以及有过妊娠的女性患者需引起重视，需及时筛查、检验，避免出现寒战、高热不退，严重者产生溶血性输血反应，严重威胁患者的生命安全。外科不规则抗体检出率明显高于妇产科、内科（p<0.05）。可能因外科手术逐年增多，术中需要输血支持治疗越来越多，同一位患者频繁、多次入院输血治疗，重复输血后容易形成免疫性不规则抗体^[2]。

综上所述，输血前不规则抗体检验的临床意义显著，可以有效预防输血不良反应，提高输血治疗的有效性、可靠性、安全性。

参考文献：

[1]张允标. 输血治疗患者不规则抗体筛查的临床意义[J]. 山西医药杂志, 2018, 47(12):2.

[2]梁晓敏, 柳叶. 3082例住院患者血清不规则抗体分布情况及影响因素分析[J]. 检验医学与临床, 2022, 19(5):3.