男性性功能障碍临床神经功能检测的研究进展

谭长俊 王晓露 通讯作者

摘要：男性性功能障碍与神经功能之间存在相关性。本文通过对躯体神经、自主神经、痛觉、温觉神经、高级中枢功能等检测进展进行综述，以其为男性性功能障碍诊断、治疗提供参考。

关键词：男性性功能障碍；神经功能监测；进展

男性性功能障碍属于男性特有疾病，可贯穿男性性活动始终，即性欲、阴茎勃起、性交、射精、性高潮。上述五个环节中，某一个环节出现问题，致使正常性生活受到影响，均属于男性性功能障碍。该病病因、病机等均较为复杂。就阴茎勃起而言，受到神经系统的多重支配。本文综述男性性功能障碍临床神经功能检测的研究进展，以期为临床诊断提供帮助。

1.躯体神经检测

躯体神经检测能够得到有效落实，主要得益于阴部神经诱发电位的引入。现阶段，检测范围不断增加，不仅包括外周至中枢的感觉传导通路，而且还涵盖中枢至外周的运动传导通路。其中阴部生殖皮层体感、骶髓运动神经诱发电位等均属于检测内容。此外，在检测生殖骶髓反应方面，也具有理想效果。就生殖皮层体感诱发电位而言，检测部位包括阴精背神经至大脑皮层生殖投社区。以电流为手段，使阴茎背神经受到刺激^[1]。借助于神经纤维传导，可了解皮层体感诱发电位。而生殖皮层运动诱发电位的检测部位则是大脑生殖皮层运动区至阴茎海绵体之间。检测方式为磁刺激。借助于神经纤维传导，可了解阴茎海绵体情况。相关研究显示，上述检测方式不仅能够用于勃起功能障碍诊断，而且在诊断神经损伤所致的勃起功能障碍方面也具有显著作用。此外，躯体神经检测在早泄检测中也得到广泛应用。

2.自主神经检测

通过对阴部神经B类、C类神经纤维传导功能进行检测，能够了解阴茎交感皮肤反应。刺激点选择左腕掌横纹中点之上。根据检测结果，可知晓交感神经情况。现阶段，该种检测方法在糖尿病性周围神经损伤中应用较多。在21世纪初，有学者选取20例正常体检人群、20例勃起功能障碍患者，检测其阴茎交感皮肤反应，进而确立阴茎交感皮肤反应的正常潜伏期、波幅等。临床研究发现，该种检测方式在骨盆骨折合并尿道断裂后所致的勃起功能障碍患者中应用效果良好。但是其在早泄患者中的应用价值，仍需要进一步研究^[2]。阴茎交感皮肤反应以电刺激为主。然而电刺激易产生习惯性。随着研究不断深入，磁刺激在该检验中得到应用，并且不会造成习惯性。有研究对比电刺激、激光刺激诱发的阴茎交感皮肤反应，结果发现，后者潜伏期更长，但是二者在重复性方面并没有较大区别。

3.痛觉、温觉神经检测

髓纤维在直径不超过5微米情况下，可对痛温觉起到介导作用。髓神经纤维Aδ传导冷觉。C类神经纤维传导热觉。Aδ神经纤维、C类神经纤维一同传导冷痛觉。C类神经纤维能够传导绝大多数热痛觉，其余部分则由Aδ神经纤维进行传导。检测方法包括三类，即定量温度觉检测、定量振动觉检测、痛觉诱发电位。定量温度觉检测方面，为了解神经纤维传导功能，以测量特定部位的感觉为方案，涉及到冷感、热感、冷痛觉、热痛觉等^[3]。常见检测手段包括极限法、恒定刺激法等。相较于后者而言，前者所用时间更短，所以应用也更为广泛。相关研究发现，以阴茎矫正术患者为试验对象，采取定量温度觉检测方式，结果证实，患者阴茎敏感度降低。根据这一结果，了解到阴茎矫正术可损伤小神经纤维。从定量振动觉检测方面来看，将其应用于早泄患者阴茎检测中，效果良好。早泄患者阴茎对定量振动觉检测具有较高的敏感性。由此可见，由于阴茎对刺激耐受程度较低，所以只需要微小刺激，即可导致射精。相关研究人员选取22例原发性早泄患者作为试验组，另选取22例正常体检人群作为对照组，均采取定量振动觉检测，结果发现，两组患者阴茎在松弛状态、勃起状态时，敏感性均无较大差异。可见，在阴茎手术方面，需要严格把握手术指征、避免损伤患者阴茎功能。从痛觉诱发电位方面来看，多采用针刺方式进行检查。但是缺点在于准确性得不到保证。对比定量温度觉检测、痛觉诱发电位检测，后者更加客观。相关研究发现，以皮肤针刺方式进行痛觉诱发电位检测，效果并不理想。一方面，该种刺激难以选择性兴奋痛觉纤维^[4]。另一方面，可对患者造成一定创伤。而随着研究深入，有学者采取电刺激方式，虽然能够对Aβ纤维、Aδ纤维、C类神经纤维等同时进行刺激，但是存在灼伤皮肤的可能。当前，C7点刺激已经得到实验证实，能够对脊髓丘脑束中枢段、周围段损伤情况进行诊断。

4.高级中枢功能检测

功能磁共振的应用，使得临床对大脑高级中枢调控的空白研究得到弥补。在脑功能成像技术不断发展背景下，临床对大脑高级中枢调节机理研究不断深入。相关研究显示，予以正常男性功能磁共振检查，让其观看色情影像，结果可见，大脑枕颞区、岛叶的激活与性唤起之间存在一定联系。另一组研究发现，随着阴茎压力升高，当其处于勃起状态时，右脑岛、右侧感觉、运动皮层等均得到激活

^[5]。随着功能磁共振的不断发展，中枢性勃起功能障碍、性高潮障碍问题能够得到解决。

5.小结

综上所述，加强对男性性功能障碍的临床神经功能检测，有利于确保临床诊断、治疗顺利开展。现阶段，神经诱发电位技术于躯体神经、自主神经功能检测中得到广泛应用，并且效果理想。而定量感觉检测则有效应用于小神经纤维检测中。高级神经检测中，功能磁共振技术应用效果良好。为完善神经功能检测，提高男性性功能障碍治疗效果，还应对各检测方式进行进一步探索。

参考文献：

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[5]沈燕,刘淼,何洁,等.常规超声联合声触诊组织成像定量技术对2型糖尿病周围神经病变的诊断价值[J].临床超声医学杂志,2019,21(01):49-51.

作者简介：谭长俊，男，大学本科，主治医师。

通讯作者：王晓露。