超声引导下甲状腺结节微波消融的疗效与安全性分析

王立强 朱四强

【摘要】目的：分析超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节的优势。方法：本项研究针对我院于2015年3月-2021年2月收治的行消融手术治疗甲状腺良性结节患者，入组研究总数为2500例。上述入组研究人员均超声引导下行微波消融手术，通过对比术前、术后相关指标进行疗效和安全性评估。结果：治疗后组内成员不同时间段的甲状腺结节缩小率呈现出增加趋势；甲状腺功能及自身抗体相关指标水平并未有明显波动，前后对比无差异（P＞0.05）；组内患者围手术期均未出现并发症。结论：超声引导下甲状腺良性结节微波消融手术治疗效果确切，手术安全性高，术后对甲状腺功能无影响，值得在临床治疗中积极推广引用。

【关键词】超声引导；甲状腺良性结节；微波消融手术；疗效；安全性

甲状腺良性结节是临床中一种十分常见的疾病，会导致患者身心健康受到一定影响，通常需要及时予以手术治疗^[1]。超声引导下微波消融手术是当前临床应用率较高的一种微创术式，不仅能够有效缓解患者病情，而且安全性较高，术后恢复快^[2]。为进一步验证其在甲状腺良性结节手术治疗中的应用价值，本项研究特回顾分析了我院2015年3月-2021年2月收治行该手术治疗的患者临床资料，以下述报告形式予以呈现。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本项研究为回顾性研究，针对我院于2015年3月-2021年2月收治的行微波消融治疗甲状腺良性结节患者，入组研究总数为2500例，共计2860个甲状腺良性结节。组内人员有男性483例、女性2017例；年龄值在[24-79]岁之间，均值（46.97±8.61）岁；结节最大直径为6.7cm、最小为2cm，均值（4.25±1.02）cm。

本项研究中所有人员均在手术前完善了必须的术前检查及化验（双侧甲状腺及其周围淋巴结三维超声检查和彩超超声弹性成像检查，细胞穿刺病理学检查及甲状腺功能测定化验等），所有患者“甲状腺良性结节”诊断明确，具备手术治疗指征，术前检查符合手术标准，无绝对手术禁忌。

1.2 方法

组内2500例患者均行微波消融手术治疗，具体操作流程如下：术前患者均行完善术前准备，术前禁食至少12小时，术中采取仰卧位，并需肩部下方垫高，充分暴露颈部，予以无创心功能检测及血氧饱和度监测，中心供氧，开放静脉通道。常规消毒、铺无菌手术单后，使用1%的盐酸利多卡因注射液对甲状腺被膜进行局部浸润麻醉，然后再使用生理盐水以及利多卡因的混合液对甲状腺与颈动脉之间的间隙、食管的间隙、甲状腺的后间隙以及气管的间隙进行隔离。刺穿点利用9#斜面针头穿刺一个微小的切口，然后微波消融针利用超声进行引导穿刺结节中，功率为30瓦，然后进行移动式以及多面的点式消融，直到产生的热能量能够将强回声进行彻底的覆盖，术程中对喉返神经走行区应特殊注意隔离液进行保护。在本组研究患者中，较困难操作的大约10%（病灶直径大于5cm，临近后背膜，病变大于20处，合并活动囊内出血，病变小于3mm），需要在未完全消融时重复上述消融操作，直至完全消融后方可退出微波消融针。

在完成手术后，所有患者均接受严密的临床观察，以及细致的专科护理。

1.3 观察指标

对入组研究人员于手术前后的甲状腺功能、自身免疫性抗体相关指标水平进行测定，研究以血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、促甲状腺素受体抗体（TRAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）为主要观察指标。同时，于手术完成后1个月、3个月、6个月对入组研究对象的甲状腺结节缩小率进行统计。缩小率=（手术前体积-随访体积）/手术前体积*100%。最后，对组内人员术围手术期并发症发生情况进行统计。

1.4 统计学方法

研究获取资料数据众多，用以处理软件型号定为SPSS 27.0，基于资料性质归纳为计量、计数两种，予以呈现形式分别为均数±标准差（ ±s）、百分率（%）；予以校对、验证数值分别以t值、x²值为准。经处理后所得数值参考临界值为0.05，于此数值之上，无统计学意义；于此数值之下方有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后相关指标水平对比

如下表1：甲状腺功能及自身抗体相关指标水平并未有明显波动，前后对比无差异（P＞0.05）。

表1 手术前后相关指标水平对比（±s）

变量	例数	TSH（mIU/L）	FT3（pmol/L）	FT4（pmol/L）	TRAb（IU/L）	TGAb（IU/mL）	TPOAb（IU/mL）
术前	2500	2.23±0.78	6.17±0.45	7.65±5.57	1.62±0.26	5.04±0.48	9.34±0.34
术后	2500	2.25±0.77	6.15±0.67	7.67±5.78	1.61±0.25	5.02±0.43	9.32±0.62
t	-	0.912	1.239	0.125	1.386	1.552	1.414
P	-	0.362	0.215	0.901	0.166	0.121	0.157

2.2 术后甲状腺缩小率

如下表2：治疗后组内成员不同时间段的甲状腺结节缩小率呈现出增加趋势。

时间	个数	平均缩小率
术后1个月	2860	1602（56.01）
术后3个月	2860	2002（70.00）
术后6个月	2860	2431（85.00）

2.3 手术围期并发症发生情况

术后患者均未出现声音低沉或嘶哑，手、足麻木或抽搐等短期并发症及永久性并发症。

3 讨论

本项研究获取资料数据分析结果显示，治疗后组内成员不同时间段的甲状腺结节缩小率呈现出增加趋势；甲状腺功能及自身抗体相关指标水平并未有明显波动，前后对比无差异（P＞0.05）；组内患者手术围期均未出现并发症。究其原因，主要是因为超声引导下的甲状腺结节微波消融技术是一种精准微创手术，通过超声引导将微波针经皮穿刺到病灶的内部，于微波辐射场作用前提下其带电的离子及极性分子快速旋转摩擦，以此使得结节组织在温度迅速升高的过程中发生凝固性坏死，使得坏死的组织逐渐被体内吸收，以此使得结节逐渐变小^[3]。加之该种手术是微创介入进行，因此创伤性极低，可有效降低术后各类并发症的发生几率。

综上，超声引导下甲状腺良性结节微波消融手术治疗效果确切，手术安全性高，术后对甲状腺功能无影响，值得在临床治疗中积极推广引用。

参考文献：

[1]李保启,王佳佳,王金萍,等. 超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节34例近期评估[J]. 安徽医药,2022,26(01):66-69.

[2]李继升. 超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺良性结节的效果和安全性[J]. 中国当代医药,2021,28(32):69-71.

[3]陈改义,周凤,杨彦慧. 超声引导下甲状腺良性结节微波消融的疗效与安全性分析[J]. 影像技术,2021,33(05):56-59.