非瓣膜性心房颤动患者左心耳形态与脑卒中关系

张敏 1*，解美玲 1，刘微 2，尹惜明 1，喻群群 1，陈光平 1

【摘要】目的：研究非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者左心耳形态与脑卒中发生的关系。方法：入选NVAF患者218例，记录患者相关病史资料及辅查结果，将患者分为复杂型左心耳组和单纯型左心耳组，分析脑卒中与左心耳形态及各个潜在危险因素的关系。结果：复杂型左心耳组CHA2DS2-VASc评分、脑卒中/TIA/TE发生率显著高于单纯型左心耳组(P<0.01)，左心房血栓形成比例、高血压患病率高于单纯型左心耳组(P<0.05)。两组患者的年龄、心房颤动病程、糖尿病患病率及左心房前后径相近(P＞0.05)。多因素Logistic回归分析显示，CHA2DS2-VASc评分、复杂型左心耳是脑卒中/TIA/TE形成的独立危险因素(P<0.05)。结论：左心耳形态与NVAF脑卒中的发生相关。

【关键词】非瓣膜性房颤；左心耳结构；脑卒中

【基金项目】2018年度六盘水市社会公关项目（52020-2018-0-4-03）

Relationship between Left Atrial Appendage Morphology and Stroke in Patients with Non Valvular Atrial Fibrillation

ZHANG Min^1*,XIE Mei-ling¹,LIU Wei²,YIN Xi-ming¹,YU Qun-qun¹,CHEN Guang-ping¹

1.Shuigang General Hospital of Shougang,Liupanshui Guizhou 553000,China;2.Guizhou Provincial People's Hospital,Guiyang Guizhou 550002,China

【Abstract】Objective:To study the relationship between left atrial appendage morphology and stroke in patients with non valvular atrial fibrillation(NVAF).Methods:218 patients with NVAF were selected.The relevant medical history and auxiliary examination results were recorded.The patients were pided into complex left atrial appendage group and simple left atrial appendage group.The relationship between stroke and left atrial appendage morphology and potential risk factors was analyzed.Results:The cha2ds2 VASC score and the incidence of stroke/TIA/TE in complex left atrial appendage group were significantly higher than those in simple left atrial appendage group(P<0.01),and the proportion of left atrial thrombosis and the prevalence of hypertension in complex left atrial appendage group were higher than those in simple left atrial appendage group(P<0.05).The age,the duration of atrial fibrillation,the prevalence of diabetes and the anteroposterior diameter of the left atrial were similar between the two groups(P>0.05).Multivariate logistic regression analysis showed that cha2ds2 VASC score and complex left atrial appendage were independent risk factors for the formation of stroke/TIA/TE(P<0.05).

Conclusion:The morphology of left atrial appendage is related to the occurrence of NVAF stroke.

【Key words】non valvular atrial fibrillation;left atrial appendage structure;cerebral apoplexy

心源性卒中被定义为心源性栓子脱落，栓塞相应脑动脉造成的缺血性卒中^[1]。其中房颤(AF)相关的卒中占全部心源性卒中的79％以上^[2]，是最主要的心源性卒中危险因素。研究显示，左心耳是缺血性脑卒中栓子的主要来源，90%以上的非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者缺血性脑卒中栓子在左心耳形成^[3]。左心耳形态不同，形成血栓的风险不同。本文主要研究NVAF患者左心耳形态与脑卒中发生的关系。

1资料与方法

1.1研究对象

入选2018.10-2021.3于首钢水钢医院住院的NVAF患者218例，年龄32-84岁，平均年龄66.6±10.7岁，男性96例，女性122例，所有患者均行计算机断层扫描血管造影(CTA)并三维重建，了解左心耳形态及有无血栓形成。排除严重肝、肾功能不全；甲减；甲亢；恶性肿瘤晚期及危重、衰竭患者；瓣膜性房颤；妊娠等。

记录所有入选患者的性别、年龄、AF病程及类型、高血压、糖尿病、脑卒中/TIA/TE史，记录入院后左心房前后径(LAD)、左心室射血分数(LVEF)、血压等。行头颅CT判断有无脑梗死。

1.2左心耳形态的获取及分类

据CTA结果，判断左心耳有无血栓形成，据左心耳形态分为复杂型(n=114)和单纯型左心耳组(n=104)。复杂型定义为有明显分支状结构的左心耳，单纯型定义为只有一个主干结构，而无其他明显分支状结构的左心耳。

NVAF诊断及CHA2DS2-VASc评分以2020年欧洲心脏病学会发布的AF诊断和管理指南为标准^[4]，为便于分析，将AF分为阵发性AF和非阵发性AF。

1.3统计学分析

应用SPSS 24.0软件进行统计分析。对每组变量进行正态性检验及方差齐性检验。计量资料符合正态分布的以均数±标准差表示，单因素分析采用两独立样本t检验；组间比较采用秩和检验。计数资料用例数和百分率(%)表示，组间比较采用χ²检验或者Fisher确切概率法。采用多因素Logistic回归分析探讨脑卒中/TIA/TE形成的独立危险因素。

2结果

2.1两组患者的一般资料比较

复杂型左心耳组CHA2DS2-VASc评分、脑卒中/TIA/TE发生率显著高于单纯型左心耳组(P<0.01)，左心房血栓形成比例、高血压患病率高于单纯型左心耳组(P<0.05)。两组患者的年龄、心房颤动病程、糖尿病患病率及左心房前后径相近(P＞0.05)，见表1。

2.2脑卒中关危险因素的多因素分析

采用Enter法进行多因素二元Logistic回归分析的变量筛选。校正因素包括：年龄,性别,AF类型及病程，LVEF,高血压,糖尿病,左心耳形态,LAD,CHA2DS2-VASc评分。多因素Logistic回归分析显示，CHA2DS2-VASc评分、复杂型左心耳是脑卒中/TIA/TE形成的独立危险因素(P<0.05)，见表2。

表1两组患者的一般资料比较

项目	左心耳形态		P值
	复杂型	简单型
样本量	114	104
年龄(岁)	67.8±10.9	65.2±10.3	0.073
男性，[例(%)]	52(45.6%)	44(42.3%)	0.623
房颤病程(月)	31.5±64.7	23.7±32.9	0.259
LAD(mm)	38.6±6.4	39.7±8.8	0.279
LVEF(%)	56.7%±9.6	56.0±8.7	0.606
CHA2DS2-VASc	2.9±1.5	2.4±1.7	0.008
持续性房颤，[例(%)]	79(61.4%)	60(57.7%)	0.577
LAA血栓，[例(%)]	19(16.7%)	6(5.8%)	0.012
脑卒中/TIA/TE[例(%)]	31(27.2%)	13(12.5%)	0.007
糖尿病，[例(%)]	20(17.5%)	10(9.6%)	0.090
高血压，[例(%)]	68(59.6%)	46(44.2%)	0.023

注：TIA：短暂性脑缺血发作；LAD：左心房前后径；LVEF：射血分数；LAA：左心耳；TE：血栓栓塞

表2多因素Logistic回归分析结果

变量	B	S.E	Wald	P值	OR	OR的95%C.I.
						下限	上限
女性	0.303	0.453	0.448	0.504	1.354	0.558	3.286
年龄	-0.022	0.029	0.594	0.441	0.978	0.924	1.035
房颤病程(月)	-0.001	0.004	0.049	0.825	0.999	0.991	1.007
持续性房颤	1.188	0.631	3.543	0.060	3.281	0.952	11.307
高血压	-0.653	0.475	1.892	0.169	0.520	0.205	1.320
糖尿病	0.269	0.620	0.188	0.665	1.308	0.388	4.411
LAD	0.013	0.039	0.107	0.743	1.013	0.939	1.093
LVEF	-0.026	0.023	1.327	0.249	0.974	0.932	1.018
复杂型左心耳	0.982	0.436	5.079	0.024	2.669	1.137	6.269
CHA2DS2-VASc评分	0.465	0.205	5.134	0.023	1.591	1.065	2.378
常量	-2.620	2.674	0.960	0.327	0.073

3讨论

心源性卒中被定义为心源性栓子脱落，栓塞相应脑动脉造成的缺血性卒中^[5]。其中AF相关的卒中占全部心源性卒中的79％以上^[6]。研究显示，左心耳是缺血性脑卒中栓子的主要来源，90%以上的NVAF患者缺血性脑卒中栓子在左心耳形成^[7]。左心耳解剖结构不同，形成血栓的风险不同。

通过CTA成像是目前了解左心耳形态和结构最简便可靠的方法；NVAF患者左心耳分叶越多，左心耳血栓形成的比例越高；鸡翅样左心耳结构形态最为单纯，其缺血性脑卒中发病率明显低于其他形态左心耳的患者^[8]。因而，NVAF患者左心耳形态越复杂，发生缺血性脑卒中或左心耳血栓的几率越大。

本研究将左心耳分为单纯型和复杂型两大类^[9]。结果提示复杂型左心耳组脑卒中发生率、左心房血栓形成比例高于单纯型左心耳组，与国内外研究结果相符^[10]。

多因素Logistic回归分析显示：复杂型左心耳、CHA2DS2-VASc评分均是脑卒中形成的独立危险因素，通过CTA成像了解左心耳的形态和结构，评估左心房血栓形成，可以作为CHA2DS2-VASc评分的补充，帮助评估NVAF患者脑卒中发生的风险，对进一步的抗凝治疗有一定指导意义。但鉴于样本量少，对CHA2DS2-VASc评分低，不需抗凝治疗的患者，如存在复杂型左心耳是否需积极抗凝等问题未作进一步研究，还需更多临床观察。

参考文献

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[6]Di Biase L,Santangeli P,Anselmino M,et al.Does the left atrial appendage morphology correlate with the risk of stroke in patients with atrial fibrillation?Results from a multicenter study[J].J Am Coll Cardiol,2012,60(6):531-538.

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通信作者：张敏

收稿日期:2021年9月25日

出刊日期:2021年12月25日

引用本文:张敏,解美玲,刘微,等.非瓣膜性心房颤动患者左心耳形态与脑卒中关系[J].当代介入医学, 2021, 1(18) : 1-2. DOI: 10.12208/j.jcim.2021.18.002

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