镇痛分娩徒手旋转胎头对胎儿枕后位矫正的效果研究

罗菊红 邹玲

【摘要】目的：探究针对胎儿枕后位的矫正应用镇痛分娩徒手旋转抬头的临床效果和影响。方法：将按照随机抽签选取的在2019年2月-2021年2月之间于我院进行分娩的100例产妇分为研究组接受镇痛分娩徒手旋转抬头矫正胎儿枕后位，对照组则采用无阵痛徒手旋转抬头的方式，比较两组产妇围生儿的自然分娩率以及发生不良反应的概率。结果：实施镇痛分娩徒手旋转抬头矫正枕后位的自然分娩率显著高于对照组，研究组出现不良反应的几率远远差于对照组的不良反应概率，两组数据进行对比分析存在临床统计学意义(P<0.05)。结论：运用镇痛分娩实行徒手旋转胎头可以有效促进顺利生产，充分确保分娩质量，减少剖宫产率和产后出血、产道裂伤的发生，降低新生儿窒息与窘迫的概率。

【关键词】徒手旋转胎头；枕后位矫正；镇痛分娩；自然分娩；不良反应

枕后位属于产科一种比较常见的胎方位，是指分娩时胎儿枕骨位于母体骨盆的后侧，需要进行纠正产妇体位帮助其自然分娩，若宫口开全胎方位尚未得以纠正而持续性性枕后位，进而致使产妇难产，使得产妇与胎儿受到严重危害，重者危机生命^[1]。为此我院特针对其进行实验对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

我院择取于2019年2月至2021年2月期间收治的100例分娩产妇，依据随机抽签的方式分为研究组50例和对照组50例，研究组产妇年龄为25-35岁，平均年龄为（30.00±2.63）岁，孕周38-40周，平均孕周为（39.00±0.38）周，对照组分娩产妇年龄为26-35岁，平均年龄为（30.50±2.80)岁，孕周39-40周，平均孕周为（39.50±0.42）周，对照组和研究组的年龄、孕周等一般资料的均无明显的数据差异，不具备临床统计学意义（P>0.05）

1.2方法

1.2.1对照组产妇实施无镇痛分娩徒手旋转胎头枕后位，内容：不给予产妇镇痛，密切监测产妇生命体征， 胎儿会露于坐骨棘下2cm 处，宫口扩张6cm使产妇呈膀胱截石位，给予常规消毒后仔细检查阴道，若胎头处于枕后位，宫缩间歇可以经阴道将右手食指和中指伸入并作为支撑点，在宫缩开始后轻推胎头，伴随宫缩缓慢旋转胎头，用左手在产妇腹部推动胎儿背部帮助其翻身，胎头枕左后位需要逆时针旋转，枕右后位进行顺时针旋转，均进行90°-135°的旋转，正枕后位根据胎背旋转。成功后固定胎头，确认再次宫缩时不再返转，最后撤出右手^[2]。

1.2.2研究组给予镇痛分娩徒手旋转矫正枕后位，详细方法：宫口大于3cm后确为枕后位由麻醉师向其家属说明镇痛风险和配合方法，签署相关同意书，助产士讲解镇痛分娩徒手旋转胎头改正枕后位的意义和方法。进行镇痛分娩时，麻醉前听诊胎心，对产妇给予吸氧，实施心电监护，采用留置针进行静脉通道建立。遵循医嘱静注10mg地塞米松（商品名：地塞米松磷酸钠注射液，生产厂家：天津药业集团新郑股份有限公司，国药准字H41021255），10mg甲氧氯普胺（商品名：盐酸甲氧氯普胺注射液，生产厂家：天津金耀药业有限公司，国药准字H12020967），协助产妇呈穿刺体位。然后麻醉师实施麻醉，腰麻首先注入6μg舒芬太尼，用镇痛泵维持4ml/h的速度持续泵入12μg舒芬太尼+30mg罗哌卡因（商品名：盐酸罗哌卡因注射液，生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060137）^[3]。枕后位矫正方法同对照组。

1.3观察指标和分析

1.3.1比较研究组与对照组的自然分娩状况，结果分产钳助产、吸引助产、自然分娩。自然分娩率=自然分娩/总例数×100%。

1.3.2对比对照组与研究组发生不良反应的几率，例如；剖宫产、产后出血、产道裂伤等。

1.4统计学方式

实验使用SPSS19.0统计学软件进行数据比较，计数资料如自然分娩率运用X²检验，以（n，%）表示，当P＜0.05时，代表具有统计学意义。

2结果

2.1分析两组的自然分娩情况

对照组产行镇痛分娩纠正胎儿枕后位后的自然分娩率70.00%远远低于研究组自然分娩的概率98.00%，数据比较差异大(P<0.05)，具体数据，见表1。

表1 对比两组自然分娩率（n，%）

组别	n	吸引助产	产钳助产	自然分娩	自然分娩率
研究组	50	0	1	49	（49/50）98.00%
对照组	50	9	6	35	（35/50）70.00%
X2值					14.5833
P值					0.0001

2.2观察两组产妇不良反应的发生率

研究组产妇出现不良反应的几率4.00%大幅度差于对照组发生不良反应的概率28.00%，数据之间差异较大(P<0.05)，研究数据，如表2。

表1 比对两组不良反应率（n，%）

组别	例数	产道裂伤	剖宫产	产后出血	不良反应发生率
对照组	50	7	5	2	（14/50）28.00%
研究组	50	2	0	0	（2/50）4.00%
X2值					10.7143
P值					0.0010

3讨论

分娩时的剧烈疼痛感容易导致产妇体内神经出现内分泌反应，使其自身血管收缩、减少胎盘血流、酸中毒等状况，严重影响胎儿和产妇的生命安全，因此分娩镇痛尤为重要^[4]。镇痛分娩徒手旋转胎头主要通过镇痛来缓解产妇进行分娩的疼痛，以采保证旋转胎头操作的有效实施，从而保证分娩工作的顺利进行^[5]。该方式的主要目的就是将剧烈疼痛降低为可耐受的程度，使分娩产妇得以放松，提升配合度和依从性，更好的配合医生完成旋转胎头的操作工作。为了验证其临床价值，本次选取我院患者进行调查研究，研究结果显示：研究组优于对照组，数据对比有差异，再一次验证其临床价值。

综上所述，镇痛分娩的应用可以促使腹壁和盆底肌肉松弛，加快宫口扩张，最大程度的降低胎头，确保成功的徒手旋转胎头，此方式具有临床使用和推广的价值。

【参考文献】

[1]赵贵,汪立.自由体位联合徒手旋转胎头在枕横和枕后位孕妇第二产程中的应用效果[J].蚌埠医学院学报,2021,46(08):1116-1118.

[2]张现蕾.镇痛分娩徒手旋转胎头对胎儿枕后位矫正的效果[J].中国民康医学,2021,33(08):14-16.

[3]梁慧叶.徒手旋转胎头对持续性枕后位产程及分娩方式的影响[J].山西卫生健康职业学院学报,2020,30(04):57-58.

[4]单利霞.徒手旋转胎头术在枕横位和枕后位难产中的应用效果评价[J].临床医学,2020,40(04):14-16.

[5]陈鸿志.徒手旋转胎头术治疗枕横位和枕后位难产的效果分析[J].数理医药学杂志,2019,32(10):1456-1457.

[6]Deng Xiaohua, Zhang Jing, Li Ruishan, Huang Chunfang, Wu Xueqin. Effect of freehand fetal head rotation on occipital transverse and postoccipital dystocia [J]. China Health Standards Management, 2019,10 (10): 24-26.