研究盐酸二甲双胍与门冬胰岛素联合治疗妊娠期糖尿病的临床效果及母婴结局影响

王媛

【摘要】目的 研究盐酸二甲双胍与门冬胰岛素联合治疗妊娠期糖尿病的临床效果及母婴结局影响。方法 于本院建档并确诊为妊娠期糖尿病孕妇中筛选76例作为研究对象，计算机随机建档法分为两组，各38例。对照组使用门冬胰岛素进行治疗，观察组加用盐酸二甲双胍治疗，对比两组治疗效果和妊娠结局差异。结果 分娩前，观察组产妇空腹血糖及餐后2h血糖水平低于对照组（P＜0.05）；对照组产妇及新生儿不良妊娠结局发生率高于观察组（P＜0.05）。结论 妊娠期胰岛素选择盐酸二甲双胍及门冬胰岛素联合治疗，更为稳定的控制产妇血糖水平，从而降低产妇和新生儿不良妊娠结局发生率，应用价值显著值得借鉴。

【关键词】盐酸二甲双胍；门冬胰岛素；妊娠期糖尿病；母婴结局

Objective to study the clinical effect of metformin hydrochloride combined with insulin aspart in the treatment of gestational diabetes mellitus and the effect of maternal and infant outcomes. Methods a total of 76 pregnant women diagnosed as gestational diabetes mellitus in our hospital were selected and randomly pided into two groups, 38 cases in each group. The control group was treated with insulin aspart and the observation group was treated with metformin hydrochloride. The therapeutic effects and pregnancy outcomes of the two groups were compared. Results before delivery, the levels of fasting blood glucose and 2h postprandial blood glucose in the observation group were lower than those in the control group (P < 0.05); The incidence of adverse pregnancy outcomes of pregnant women and newborns in the control group was higher than that in the observation group (P < 0.05). Conclusion the combination of metformin hydrochloride and insulin aspart can more stably control the blood glucose level of pregnant women, so as to reduce the incidence of adverse pregnancy outcomes of pregnant women and newborns. It has significant application value and can be used for reference.

[Key words] metformin hydrochloride; Insulin aspartate; Gestational diabetes mellitus; Maternal and infant outcome

妊娠期糖尿病属于妊娠阶段特殊代谢异常疾病，多发生于妊娠晚期阶段，致病原因主要是因孕期雌激素水平变化，明显降低胰岛素敏感性诱发胰岛素抵抗，从而导致孕妇血糖水平异常【1】。高血糖状态如果未能及时改善，极易对产妇和胎儿健康及妊娠结局造成不利影响。为此，临床中在确诊疾病后，采取有效措施控制血糖水平。临床多选择胰岛素控制血糖水平，但是部分患者单独使用胰岛素控糖效果不佳，特别是胰岛素抵抗患者【2】。盐酸二甲双胍属于胰岛素增敏剂，临床将其应用于妊娠期糖尿病治疗中获得理想效果。本次将本院确诊并接受治疗的妊娠糖尿病患者作为研究对象，研究选择盐酸二甲双胍及门冬胰岛素联合治疗的控糖效果及对母婴结局的影响。报告如下：

1 资料和方法

1.1一般资料

于本院2020年1月-10月建档并确诊为妊娠期糖尿病孕妇中筛选76例作为研究对象，计算机随机建档法分为两组，各38例。对照组，产妇年龄为22-40岁，年龄均值（28.76±2.25）岁；孕周为36-41周，平均孕周为（37.6±1.3）周；观察组，产妇年龄为23-43岁，年龄均值（29.20±2.27）岁；孕周为36-41周，平均孕周为（37.8±1.6）周.以上不同组别产妇基线资料具有同质性（P＞0.05）。

1.2 方法

患者均接受常规宣教及注意事项告知，密切关注疾病进展。定期检测血糖水平。要求严格遵照医嘱服用药物。严格控制饮食，合理运动。给予合理心理干预，降低负面情绪影响。

对照组使用门冬胰岛素（产商：诺和诺德中国制药有限公司；批准文号：S20153001；规格：3ml:300单位/支）治疗，药物三餐前30min皮下注射，使用标准为0.3 U/（kg*d），后根据血糖水平调整给药计量。

观察组在对照组基础上加用盐酸二甲双胍缓释片（产商：山东健康药业有限公司；批准文号：H20051187；规格：0.5g/片）治疗，药物晚餐时吞服，日1次。

两组均要求持续用药直至胎儿分娩。

1.3 指标观察

分娩前测定两组产妇血糖水平（空腹和餐后2h血糖）计算平均值并进行对比。汇总两组产妇不良妊娠结局（羊水过多、糖尿病急症、产后出血）和新生儿不良妊娠结局（宫内窘迫、巨大儿、早产儿、低血糖）。

1.4 统计学分析

数据以 SPSS 23.0分析，计量资料以 （ ±s） 表示 t检验； 计数用例数（n）表示x²检验。差异具统计意义依据为 P＜0.05 。

2 结果

2.1分娩前两组血糖水平比较

分娩前观察组产妇空腹血糖和餐后2h血糖分别为（7.02±0.90 ）mmol/L、（9.38±1.05）mmol/L，对照组产妇空腹血糖和餐后2h血糖分别为（8.65±1.15）mmol/L、（12.09±1.25）mmol/L，组间对比结果显示，观察组孕妇空腹和餐后2h血糖水平均低于对照组，组间对比存有统计学意义（t=6.881、10.233 P=0.000、0.000）。

2.2产妇不良妊娠结局

相比于对照组，观察组产妇不良妊娠结局发生率较低（P＜0.05），见表1。

表 1两组产妇不良妊娠结局组间对比[n（%）]

组别	例数	羊水过多	糖尿病急症	产后出血	发生率
观察组	38	1	0	2	3（7.89）
对照组	38	3	2	5	10（26.32）
x2					4.547
P					0.033

2.3新生儿不良妊娠结局

相比于对照组，观察组新生儿不良妊娠结局发生率较低（P＜0.05），见表2。

表 2新生儿不良妊娠结局组间对比[n（%）]

组别	例数	宫内窘迫	巨大儿	低血糖	早产儿	发生率
观察组	38	1	1	1	1	4（10.53）
对照组	38	2	4	3	3	12（31.58）
x2						5.067
P						0.024

3 讨论

妊娠期糖尿病属于是妊娠阶段一种较为复杂的病症，主要表现为发生胰岛素抵抗【3】。现阶段，由于人们物质生活水平明显提升个，孕期丰富的饮食供应超过身体需要。统计数据显示【4】，妊娠阶段发生糖尿病患者比例约为4%，如果不能有效控制血糖水平，会大大提升分娩后2型糖尿病发生风险，同时也对母婴结局产生消极影响。

胰岛素为临床控制血糖最佳方法，可降低血栓素A2并抑制血小板聚集，改善肾组织血供。门冬胰岛素属于新型胰岛素，其活性和天然胰岛素极为相近，吸收率理想，可理想控制餐后血糖【5】。但是考虑妊娠期血糖增加主要是因为胰岛素抵抗引发，因此单独使用胰岛素无法确保降糖效果。盐酸二甲双胍属于临床广泛应用的口服降糖药物，通过控制胰岛素抵抗，提升胰岛素功能，确保血糖稳定控制，药物安全性理想【6】。

本次将门冬胰岛素和盐酸二甲双胍联合应用于妊娠糖尿病治疗中，结果显示降糖效果更加理想，且可降低不良母婴结局发生率，应用价值较高。

参考文献 
　　[1]钟小芳.个体化营养干预联合运动疗法治疗妊娠期糖尿病患者的疗效及对妊娠结局的影响研究[J].贵州医药，2021，45（7）：1100-1101. 
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　　[3]彭青，温彦静，李茜，等.胰岛素泵持续强化联合运动疗法对妊娠期糖尿病患者E/A和E/Ea的影响[J].中国药业，2021，30（21）：79-82. 
　　[4]韩金芳，祁小晶，朵生兰.门冬胰岛素注射液联合运动疗法治疗妊娠期糖尿病效果及对胎儿脐、肾动脉血流动力学影响[J].中国计划生育学杂志，2020，28（4）：504-507. 
　　[5]黄添添，周丽清，林玲.个体化营养干预联合运动疗法治疗妊娠期糖尿病患者的疗效及对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2021，36（3）：527-530. 
　　[6]李月，刘婷婷，宋文婷.个体化营养干预联合运动疗法对妊娠期糖尿病患者疗效和妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2021，36（18）：4180-4183.