运动疗法联合早期认知语言康复对发育迟缓患儿运动和语言功能发育的影响

李修松

摘要：精神发育迟缓是儿童常见的一种发育障碍，指儿童因先天或后天各种因素导致在发育时期智力明显低于正常同龄儿童水平，并伴有社会适应行为显著缺陷。患儿临床可表现为智力低下，适应能力、学习能力、生活自理能力低下、表情愚蠢、情绪反应原始等，此外还可出现眼距增宽、耳廓畸形等特殊的躯体症状，严重影响患儿生活质量。目前临床针对精神发育迟缓患儿尚无特异性疗法，主要通过药物对症治疗、康复训练，以改善患儿发育水平。调序疗法能够借助生物波的发放作用，改善中枢神经功能的代谢作用，激活神经元细胞，能够改善患儿神经功能，提高发育水平，但该方案对患儿运动功能无直接作用。水中运动是一种借助水特性的训练方案，能够通过水的浮力作用改善患儿四肢功能。

关键词：运动疗法；早期认知语言康复；发育迟缓患儿；运动功能；语言功能 训练

引言

全面性发育落后（global developmental delay,GDD）是指运动、认知、社会交流等多个方面较正常同龄人发育延迟的发育障碍，是婴幼儿时期常见的早发性慢性神经系统疾病，诊断年龄在5岁以下，主要表现为患儿的语言、认知、精细运动、粗大运动等方面存在2种以上发育迟缓，患儿如不及时干预，可导致患儿5岁后发展为智力发育障碍，是导致儿童残疾的重要原因之一。目前临床多以语言训练、作业疗法、运动疗法等措施进行早期干预，对提高全面性发育落后患儿的生存质量具有重要意义，但在实践中发现，常规干预措施缺乏针对性及目标性训练，导致部分患儿治疗效果差异较大。目标-活动-运动环境（goals-activity-motorenrichment,GAME）是以家庭为中心的干预措施，可结合患儿家属的要求、问题以及患儿的问题制定针对性训练，以丰富患儿的学习环境和训练目标。基于此，本研究旨在观察GDD患儿应用常规康复训练联合GAME治疗的效果，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2018年10月~2020年1月于我院及柳州市妇幼保健院就诊的74例发育迟缓患儿为观察对象。纳入标准：①经评估符合发育迟缓诊断标准[6]并确诊者；②年龄1~7岁；③无骨骼畸形和视听障碍者；④临床资料完整者；⑤本研究符合《赫尔辛基宣言》原则，患儿家属均同意参与并签署知情同意书。排除标准：①伴有先天性代谢疾病者；②合并重要脏器功能严重不全者；③伴有其他脑部严重器质性病变者；④有精神障碍，无法配合完成指令者；⑤中途因自身原因退出研究者。

1.2方法

对照组患儿采用常规治疗措施。①运动疗法：运动学习、肌力训练等，45min/次，每2d一次；②作业治疗：为患儿设计针对性的作业训练，以提高患儿双手协调能力和精细运动功能，20min/次，1次/d；③言语治疗：以1对1的形式引导患儿进行口腔肌群控制能力训练、呼吸训练及认知语言训练等，以促进患儿语言和智力的发育，30min/次，1次/d。以上各项训练共持续4个月。观察组在对照组的基础上联合GAME疗法进行干预。①由治疗师和患儿家属共同制定患儿阶。段性和总体的训练计划，以家属配合干预为重点；在完成阶段性目标时，针对下一阶段训练计划进行优化，训练时应尽量以继发患儿自活动的能力为目标；同时注意对训练环境进行个性化改造，以提高患儿活动的舒适性和安全性，家属应定期将训练的照片或视频发给治疗师，以确保能够对训练的完成度和完成治疗进行督导。②通过个别辅导和小组教学的方式对患儿家属进行GAME理念的培训，以提高家属识别患儿的移动和自我调节的能力和潜力，掌握患儿简单的行为发育规律，并采用合适的方法和策略促进患儿学习。③建立丰富的游戏环境，使患儿在训练时强化患儿的自发运动的潜能，并通过正面的角色模型和学习刺激增加患儿的学习、认知能力；通过抓握器、运动毯等辅助患儿进行精细运动训练和粗大运动训练，持续干预4个月。

1.3观察指标

干预前和干预６个月后，根据《０～６岁小儿神经心理发育检查表》对患儿的发育能力进行测评，包括大运动、精细运动、适应能力、语言、社会行为这５个方面的发育商（ＤＱ）。ＤＱ＝（测得的成熟年龄／实际年龄）×１００，ＤＱ＞８５分为正常，７６～８５分为偏低，＜７６分为低下，分数越高表示患儿发育水平越好。

1.4统计学处理

本次研究所有数据均采用SPSS23.0软件进行分析，计量数据以率（%）表示，用χ2检验。GMQ、FMQ及TMQ评分、CDCC量表评分及S-M评分等数据呈正态分布，以（x-±s）表示，用t检验。P

2结果

2.1两组患儿智力水平比较

干预后，两组VIQ、PIQ及FIQ评分均较干预前显著升高(P<0.05)，且两组间干预后比较差异均显著(P<0.05)。见表1。

表1两组患儿智力水平比较(`x±s，分)

2.2两组患儿精细运动功能比较

干预后，两组患儿各方面精细运动功能评分均较干预前显著升高(P<0.05)，且两组间干预后比较差异均显著(P<0.05)。见表2。

表2两组患儿精细运动功能比较(`x±s，分)

3讨论

在本次研究中，训练后，观察组患儿的GMQ、FMQ及TMQ评分明显高于对照组，且组间比较，差异均有统计学意义（P<0.05），表明认知-运动双任务训练可明显提高患儿的运动发育水平，在患儿进行康复训练时，给予行为、认知训练，在患儿需要完成此项任务时，提高患儿的认知切换速度，利于改善患儿神经系统发育，提高运动与认知之间的协调能力，使大脑合理进行资源分配。观察组患儿的MDI及PDI评分明显高于对照组，且组间比较，差异均有统计学意义（P<0.05），表明认知-运动双任务训练可明显提高患儿的智能发育水平，在对患儿进行认知-运动双任务训练时，使患儿认知切换速度加快，提高患儿脑部对认知的分配政策，提高患儿的智能发育，同时进行运动训练，增加肢体间的协调能力，通过外界的多样刺激，增加大脑皮质神经元的突触数量，提高患儿的接收信息与处理信息能力与速度，优化患儿神经系统的发育环境。观察组患儿的S-M评分明显高于对照组，且组间比较，差异均有统计学意义（P<0.05），表明认知-运动双任务训练可明显提高患儿的社会生活能力水平，不仅可提高患儿的信息接收与处理能力，提高患儿的认知切换速度，还可提高运动与认知之间的协调能力，同时改善认知和躯体控制能力，从而促进患儿社会生活能力水平的提高。

结束语

综上所述，本研究认为早期语言综合干预在语言发育迟缓患儿中的疗效较好，可有效改善患儿的社会适应能力及语言发育能力，因此在语言发育迟缓患儿中的应用价值较高。

参考文献

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