不寐中医疗法浅谈

张豪

不寐是指经常不易入睡，或睡后易醒，或醒后不能再寐，或睡时多梦，或彻夜不寐的一种病症，常伴有日间精神不振、反应迟钝、体倦乏力、心烦懊恼等症，严重影响着患者身心健康及工作、学习和生活。在历代医家中也常称之为“不寐、不得眠、不得卧”不寐发病的病情不一但引起不寐的主要病因病机有以下几点，思虑劳倦，情志失调，饮食不节，劳逸过度，久病体虚等均可影响心神而导致不寐。明代张景岳将不寐概括为有邪与无邪两类。认为“寐本乎阴、神其主也”、“神安则寐、神不安则不寐“。阳不入阴, 营卫失和是不寐病证的总病机，病位主要在心, 肝、胆、脾、胃、肾, 病性有虚有实, 大多虚症多由于阴血不足，重在心脾肝肾的调制，易补益气血，壮水制火，实证多因食滞痰浊，责在胃腑，应消导和中，清痰降火，实证病久则精神萎顿，食欲不振，也可转为虚证。因此不寐的治疗原则，应当重在内脏的调制，兼以祛邪，如调补心脾，滋阴降火，益气凝神、和胃化痰等。通过临床经验总结我认为不寐的常见证型主要分为以下七种。（1）心脾两虚证，此证主要临床表现为梦多易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华，舌质淡，苔薄白，脉象细弱。本证以心脾两虚，心神失养为病机。心主血，脾为生化之源，心脾亏虚，血不养心，神不守舍，故见多梦易醒，健忘心悸。气血亏虚，不能上奉于脑，清阳不升，则头晕目眩。血虚不能上荣于面，故面色少华。脾气虚则运化失司，故见肢倦神疲，饮食无味。舌质淡，脉细弱，均为气血亏虚之象。本证以多梦易醒，心悸健忘，神疲，饮食乏味为辨证要点。

治法以补养心脾养血安神为主。方用归脾汤加减方。党参，黄芪，白术，炙甘草，当归，炙远志，酸枣仁，茯神，龙眼肉，大枣，木香，生姜。本方益气补血，健脾养血以益心神，适用于思虑太过或者久病气血虚弱的不寐症状。方中党参、黄芪、炙甘草、大枣补心脾之气，当归、龙眼肉养心脾之血。茯神、炙远志、酸枣仁养心安神。白术、木香、生姜健脾和胃而理气，使其补而不滞，产后虚烦不寐，老人夜寐早醒而无虚烦者，多数气血不足也可用本方治疗？（2）阴亏火旺证。此病症主要临床表现为稍寐即醒，虚烦不寐，心悸，五心烦热，汗出，口干咽燥，头晕耳鸣，口舌糜烂、健忘腰酸或有梦遗，舌质红，脉细数。本证以肾阴不足，心肝火旺，扰动心神为病机。肾阴亏虚，心火偏亢，心神失宁，故见稍寐即醒，虚烦不眠，心悸，五心烦热。虚热内炽，阴液外泄，故汗出，口干咽燥。肾虚致髓海不充，故见头晕耳鸣，健忘。 肾精不足则腰酸。相火妄动故梦遗。舌质红，脉细数，为阴虚火旺之证。本证以虚烦不眠，五心烦热，口干咽燥为辨证要点。治法当以滋阴降火清心安神为主。方用黄连阿胶汤加减方。黄连，阿胶，黄芩，鸡子黄，白芍。方中黄连、黄芩清心降火，鸡子黄、白芍、阿胶滋阴补血。

3、 心胆气虚证。此病证主要临床表现为心悸多梦、时易惊醒，心胆虚怯，神魂不安，遇事易惊，舌色淡，

脉象弦细。本证多为体质柔弱，心胆素虚，善惊易恐，暴受惊骇，情绪紧张，终日惕惕，渐致胆怯，心虚而不寐。心虚则致神摇不安。胆虚则致善惊易恐，心悸多梦而易醒。为气血不足之象。本证以心悸多梦，神魂不安，遇事易惊为辨证要点。治法当益气镇惊，安神定志为主。方用安神定志丸合酸枣仁汤加减方。人参 ，茯苓，甘草，茯神，远志，龙齿，石菖蒲，川芎，酸枣仁，知母。前方以人参益气，龙齿镇静为主，后者重用枣仁，酸能养肝，肝与胆相为表里。养肝所补胆之不足；知母能清胆而宁神。若血虚阳浮、虚烦不寐者，宜用酸枣仁汤，方中以枣仁安神养肝为主，川芎和血以助枣仁养心，茯苓化痰宁心，助枣仁安神，知母清胆宁神。病症较重者，两方可以合用。（4）胃气失和证。此病证临床表现为不寐，脘腹胀满，胸闷嗳气，嗳腐吞酸，恶心呕吐，大便不爽，舌苔腻，脉滑。本证以胃气不和，气机不畅，心神受扰为病机。饮食不节，宿食停滞，胃气不和，气机升降失常，心神不安，故见不寐，脘腹胀满，恶心呕吐，嗳气等症。气机郁滞，则胸闷，大便不爽。舌苔腻，脉滑属食滞内阻之证。本证以脘腹胀满，嗳腐吞酸为辨证要点。治法当消导和胃，化痰清热为主。方用保和汤加减方。山楂，神曲，半夏，茯苓，陈皮，连翘，莱菔子。方中山楂、神曲助消化，消食滞，半夏、陈皮、茯苓降逆和胃，莱菔子消食导滞，连翘散食滞所致的郁热。

5. 痰热内扰证。此病证临床表现为睡眠不实，心烦不宁，时醒时寐，恶梦纷纭，胸脘痞闷，痰多，头晕目眩，口苦，舌苔黄腻，脉滑数。本证是以痰热内阻，上扰心神为病机。痰热内扰，心神不宁，故见睡眠不实，心烦不宁，或时寐时醒，恶梦纷纭。痰热内阻，胃气失和，则胸脘痞闷，痰多。痰热阻滞，清阳不升，故头晕目眩。口苦，舌苔黄腻，脉滑数，均为痰热内扰之证。本证以心烦，睡眠不实，痰多，苔黄腻为辨证要点。治法当清热化痰，宁心安神为主。方用黄连温胆汤加减方。黄连，法半夏，陈皮，枳实，茯苓，竹茹，甘草，大枣。方中黄连清心降火。竹茹清化热痰。法半夏、茯苓、陈皮、枳实理气化痰。甘草、大枣和中益脾。

（6）肝郁化火证。此病证临床表现为不寐多梦，甚者彻夜不眠，急躁易怒，常伴有头胀头晕，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤舌红苔黄、脉弦数。本证多与情志变化相关，肝郁化火，上扰心神，肝主“疏泄”情志所伤致肝气郁结，木能生火而致亢进，心肝火旺，内扰心神，心神不宁而燥烦不安难以入睡。本证以急躁易怒，彻夜不眠，目赤耳鸣，口干而苦，便溲苔黄为辨证要点。治法当疏肝泻火，镇心安神为主。方用龙胆泻肝汤加减方。龙胆草，黄芩，栀子，泽泻，木通，车前子，当归，生地黄，柴胡，生甘草。方中龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火，泽泻、车前子清利湿热，当归、生地滋阴养血，柴胡疏畅肝胆之气，甘草和中，生龙骨、生牡蛎、灵磁石镇心安神。（7）心肾不交证。此病证临床表现为心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。本证多因肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾。本证以心烦不寐，入睡困难，腰膝酸软，五心烦热，咽干少津，舌红少苔为辨证要点。治法当交通心肾，补脑安神为主。方用六味地黄丸合交泰丸加减。熟地黄，山萸肉，山药，泽泻，茯苓，丹皮，黄连，肉桂。前方以滋补肾阴为主，用于头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗等肾阴不足证，后方以清心降火，引火归源，用于心烦不寐，梦遗失精等心火偏亢证。熟地黄、山萸肉、山药滋补肝肾，填精益髓，泽泻、茯苓、丹皮健脾渗湿，清泄相火，黄连清心降火，肉桂引火归源。

在治疗不寐过程中病人还必须消除顾虑及紧张情绪，心情应该舒畅。寡欲、戒烦恼，临睡前宜少谈话、少思考，避免烟酒浓茶等品，每日应有适当的体力劳动或体育锻炼，这些都是防治不寐的有效方法，单独依靠药物而不注意精神及生活方面的调整，往往会影响疗效。

药枕治疗

药枕疗法即是指枕头的内芯充填物为中草药。除了普通枕芯充填物所具有的质地柔软、透气性好、有一定的可塑性外，药枕尚可利用枕芯内所装的中草药，以达到预防及治疗疾病的目的。药枕由于是在睡眠时较长时间发挥药物作用，无损伤，不痛苦，不花费时间，因而很受欢迎。早在古代就有用蒸大豆装枕、用草决明子装枕治疗失眠的记载。药枕治疗是根据病情选择药物，烘干，粉碎成粗末，然后将药物装入枕中，令患者睡觉时枕之。

不寐常见证型的药枕疗法

（1）.心脾两虚型：症见不易人睡，或睡中多梦，易醒，醒后再难入睡，兼见口淡无味，或食后腹胀，不思饮食。

健脾养心枕

【组成】荆芥、防风、当归、川芎、白芷、薄荷、茯神、远志各6g、龙骨、牡蛎各30g、山奈、檀香各15g。

【制法】将上药烘干，共研粗末，装入枕芯，制成药枕。

【用法】令病人睡卧及休息时枕之。

【说明】上药烘干时间不宜过长。病人侧卧疗效更好。

伏龙枕

【组成】远志、茯神、生龙骨各30g。

【制法】远志、茯神粉碎，生龙骨粉碎后用布袋装好，共纳枕中。

【用法】令病者枕之。

（2）、阴虚火旺型失不寐：症见心烦，失眠，入睡困难，同时兼有手足心发热，盗汗，口渴。

菊花决明枕

【组成】决明子1000g、菊花1000g、地骨皮500g。

【制法】上药共研成粗末，装入枕芯，做成药枕。

【用法】令病者枕之。

【说明】用菊花调节枕高。

滋阴清热枕

【组成】山药、山茱萸、菟丝子、当归、生地、杜仲、枸杞子各等份。

【制法】上药粉碎和匀，装入枕芯内。

【用法】睡时枕之。

【说明】每日用枕时间不少于8小时，1个月为1个疗程，一般2～4周才能见效。

（3）心肾不交型：症见心烦不寐，头晕耳鸣，烦热盗汗，男子滑精，女子月经不调。

调神枕

【组成】黄连10g、川芍、自芷、绿豆各150g、晚蚕砂100g。

【制法】上述药物加工成粗末，作枕芯枕之。

【用法】每日用枕时间不少于8小时，1个月为1个疗程，一般2～4周才能见效。

（4）.心虚胆怯型：症见平时心气素虚者，遇事易惊，善恐，心神不安，终日惕惕，酿成失眠。

菖蒲远志枕

【组成】石菖蒲、远志、夜交藤各适量。

【制法】将石菖蒲、远志、夜交藤烘干，研成粗末，装入枕芯，制成药枕。

【用法】令病人枕之。

镇心枕

【组成】生磁石500g、生铁落500g、海蛤壳500g、远志300g、石菖蒲200g。

【用法】令病人枕之。

其他药枕

蚕砂枕

【组成】蚕砂适量。

【制法】取干燥的蚕砂适量，清理干净，把蚕砂粒放入枕芯中，外用枕套，制成枕头备用。

【说明】本方化濡清浊，助眠。对一般失眠患者均有良效。

菊花枕

【组成】白菊花2000g。

【制法】将菊花晒干，把晒干的菊花捣成粗末，将菊花粗末装入枕芯，制成药枕备用。

【说明】清心安神，平肝明目。用于肝阳上亢所致的失眠心烦、多梦易醒等症。

灯心枕

【组成】灯心草1000g。

【制法】将灯心草烘干，用粉碎机把烘干的灯心草轧成粗末，装入枕芯，制作成药枕备用。

【说明】清心除烦，安神定志。用于心火偏亢的夜不成寐、焦虑不安、口舌生疮、心烦不宁等症。

荞麦皮枕

【组成】养麦皮适量、金银花、菊花、玫瑰花、夏枯草、龙胆草各25g、连翘、合欢皮、陈皮、木香、甘草各15g。

【制法】选择优质养麦皮作为主要填充物，并把上述中药洗净晒干，共碾成粗末，用2层纱布扁平小袋包装，置养麦皮枕芯中，备用。

【说明】清热解毒，宽胸理气，镇静安神。适用于神经衰弱引起的失眠、多梦等症。临床观察表明，该枕芯还有良好的头部保健作用。3个月换1次枕芯。

药枕注意事项:

1.使用药枕，临床上没有禁忌证，无不良反应，如发现药物过敏者，则应停止使用。

2.由于药枕疗法见效较慢，一般需常年使用，所以治疗时应有耐心，坚持使用方能获效。

3.药枕一般可用半年，用时应经常保持干燥，但不宜暴晒。

单方治疗

通过单味中药的药性功用针对性辨证论治，方法简单疗效显著，是治疗和辅助治疗的常用方法。

不寐常用的十味中药及其用法：

1，酸枣仁：性平、味甘、可入心经、肝经，具有养心安神、益阴敛汗的功效，适用于有烦躁不安、惊悸怔忡、

烦渴、盗汗等心肝阴血不足症状的不寐患者服用。

用法：取酸枣仁15~ 30克，捣碎，用水煎后服用，可在晚上临睡前一次服完。

2，柏子仁：性平、味甘，可入心经、肾经、大肠经，具有养心安神、润肠通便的功效，适合有头昏目眩、面色少华、唇甲色淡、惊悸、盗汗、便秘等血不养心症状的不寐患者服用。

用法：取柏子仁5克，用水煎后服用，可在晚上临睡前一次服完。

　3，远志：性微温、味辛苦，可入肺经、心经、具有宁心安神、祛痰开窍的功效，适合有健忘惊悸、神志恍惚、咳痰不爽、乳糖肿痛、心神不安、多梦等症状的不寐患者服用。

用法：取远志3克，用水煎后服用，可在晚上临睡前一次服完。

4，合欢皮：性平、味甘，可入心经、肝经，具有安神解郁、活血消肿的功效，适合有郁闷不乐、烦躁不安、健忘等情志抑郁症状的不寐患者服用。

　 用法：取合欢皮10克，用水煎后服用，可在晚上临睡前一次服完。

5，首乌藤(夜交藤)：性平、味甘，可入心经、肝经，具有养心安神、通络祛风的功效，适合有多梦、多汗、肢体关节疼痛等症状的不寐患者服用。

用法：取首乌藤9~15克，用水煎后服用，可在晚上临睡前一次服完。

6，百合：性微寒、味甘苦，可入心经、肺经，具有润肺止咳、清心安神的功效，适合有长期咳嗽、痰中带血、虚烦惊悸、多梦、精神恍惚等阴虚肺燥、心神失养症状的不寐患者服用。

用法：取百合15~20克，用水煎后服用，可在晚上临睡前一次服完。

7，煅龙骨：性微寒、味甘，可入心经、肝经，具有定惊安神、平肝潜阳的功效，适合有心神不安、潮热盗汗、梦遗遗精、心悸等阴虚阳亢症状的不寐患者服用。

用法：取煅龙骨10~15克，用水煎后服用，可在晚上临睡前一次服完。

8，琥珀：性平、味甘，可入心经、肝经、膀胱经，具有定惊安神、活血散瘀的功效，适合有心悸不安、惊悸多梦、肢体疼痛等淤血扰心症状的不寐患者服用。

用法：取琥珀1.5~3克，用水煎后服用，可在晚上临睡前一次服完。

9，珍珠母：性寒、味咸，可入肝经、心经，具有平肝潜阳、清肝明目的功效，适合有头目眩晕、耳鸣心悸、两目干涩、视物昏花、胁肋隐痛、口干咽燥、心中烦热等肝阴不足、肝阳上亢症状的不寐患者服用。

用法：取珍珠母15~25克，用水煎后服用，可在晚上临睡前一次服完。

10，延胡索：性温、味辛苦，可入肝经、胃经，具有活血行气、止痛安神的功效，适合有胸胁脘腹疼痛、痛经或外伤肿痛等疼痛症状的不寐患，该药也有较好的助眠效果。

用法：取延胡索1.5~3克，将其研成细末后服用，可在晚上临睡前一次服完。

以上十味中药取材方便，用法简单，用其治疗或是辅助治疗不寐的临床中效果显著，但在治疗过程中要把握好正确的辩证才能做到药到病除。

提示：

成年人每天要睡够7-8小时。事实上，这要根据个人的具体情况来判断，比如每天只要睡够六个小时就自然醒，大脑清醒，精力也充沛，那么对于这个人来说，就不算睡眠不足。另外不寐症的患者，一定要慎用现代医学的镇静催眠药，在合理辨证用药，配合适当心理调节或心理暗示的治疗，改变不良的生活习惯，就能够治愈和缓解不寐带给患者的困扰。