改良ISBAR模式在NICU护理人员交接班的应用及效果分析

陈涛蓉    ,颜静

【摘要】 目的 探讨和研究改良ISBAR模式在NICU护理人员交接班的应用，以规范护理人员交接班内容，减少交接班缺陷率，提升护士交接班质量。 方法 基于ISBAR结构化沟通模式，结合NICU患儿年龄小，病情危重，护理工作难度升高得特点，设计改良ISBAR护士交接表，并对表格内容进行培训，建立并应用改良ISBAR交接班模式，并对其交接班效果进行分析评价。 结果 改良ISBAR模式在NICU实施后护理人员在交接单填写、患儿病情交接、液体交接、皮肤交接等几条目漏项率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；交接班质量的平均分由（54.24±5.21）提升至（63.44±2.86）分，两者差异有统计学意义( P＜0.01)。结论 改良ISBAR交接班模式可以有效提高NICU护理人员交接班质量，减少交接班漏项现象。

关键词：ISBAR、NICU、护理人员、交接班

ISBAR是一种标准化、结构化的沟通模式，目前已在医疗体系中广泛开展应用于交接班及护理教学中，可以促进医护信息交流，保证护士能快速、准确了解患者信息，也能减少交接班缺陷率，保证临床安全，提高医护满意度[1]。交接班制度是十八项医疗核心制度之一，是医护工作的重要组成部分。新生儿重症监护室（Neonatal Intensive Care Unit， NICU）由于收治病人病情危重，护士需要更详细、具体的交接班，以减少交接班漏项、脱节现象，保证临床安全。因此，为提高护理人员交接班质量，基于ISBAR标准化结构化沟通模式，建立并应用改良ISBAR交接班模式，现报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

选择四川大学华西第二医院新生儿科2021年3月61名在岗护士为研究对象。年龄:（26.87±4.18）岁，其中女性54名（88.52%），男性7名（11.48%），职称：护士28名（45.90%），护师26名（42.62%），主管护师7名（11.48%）；学历：大专13名（21.31%） 本科45名（73.77%），硕士及以上3名（4.92%）；工作54年限： ＜3年44名（72.13%），3~5年4名（6.56%）， 5~10年8名（13.11%）， 大于10年5名（8.20%）。

1.2研究方法

1.2.1设计改良ISBAR交接班记录表 通过查阅国内外相关ISBAR沟通模式文献资料，结合

本单位临床护理经验，在本科室医护专家沟通指导下，制定改良ISBAR交接班记录表，主要包含5个部分：Identification即患者身份信息，包括患者姓名、床号、年龄等；Background即背景，包括患者既往史、家族史、过敏史等；Assessment即评估，包括患者的实验室结果、伤口、安全风险评估及家庭支持等；Recommendation即建议，包括治疗重点及护理重点的建议等。

1.2.2实施改良ISBAR交接班记录表 按照培训内容，护士在床旁按照交接单内容逐一进行交接并记录，交接完毕后，接班护士在交接单上签字确认。

1.3评价方法

1.3.1检查评价 通过查阅文献并在护理专家、护理骨干指导下结合临床特点自行设计交接班质量考核表。根据彭小贝[2]等研究的“ICU护士床旁交接班标准”制定NICU护士交接班考核标准，检查交接班漏项情况，内容包括交接单填写、患儿病情交接、床单元交接等..共10个项目。在ISBAR沟通模式培训前及培训后由质控老师进行检查。护士交接班时，任何一项未交接记为该项目漏项1次。患儿交接漏项率=患儿交接漏项次数/应交接项目次数×100%

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0软件进行统计学分析，组间比较采用采用 t 检验，计量资料用( x ± s) 表示，计数资料用率和百分比表示，采用χ2检验，以 p＜0.05 为差异有统计学意义 。

2结果

2.1实施前后护士交接班漏项率比较。结果发现观察组在交接单填写、患儿病情交接、液体交接、病房环境、物品交接、患儿身份识别、管路交接、白板更新、皮肤交接9个项目护士交接班漏项率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1护士交接班漏项率

项目	对照组（n=200）	观察组（n=200）	χ 2	p
交接单填写	90（45%）	38（19%）	31.07	＜0.001
患儿病情交接	57（28.5%）	5（2.5%）	51.61	＜0.001
液体交接	26（13%）	3(1.5%)	19.67	0.002
病房环境	16（8%）	3(1.5%)	9.338	0.002
物品交接	14（7%）	2(1%)	9.375	0.002
患儿身份识别	17（8.5%）	2(1%)	12.433	＜0.001
管路交接	34（17%）	2(1%)	31.258	＜0.001
白板更新	12（6%）	1(0.5%)	9.620	0.002
皮肤交接	25（12.5%）	1(0.5%)	23.694	＜0.001
床单元交接	4（2%）	1(0.5%)	1.823	0.177

2.2 实施前后护士交接班质量比较。结果发现观察组的交接班质量得分显著高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。见表2。

表2护士交接班质量得分

项目	对照组	观察组	t	P
交接班质量	54.24±5.21	63.44±2.86	12.077	＜0.001

３ 讨论

研究显示，护士采用传统交接班模式会导致患儿病情交接出现严重漏项、交接内容杂乱无重点、交接不清楚等现象[3]。]研究显示，沟通障碍已成为60%医生警讯事件得主要原因之一。护理人员交接班不仅需要关注患儿得病情、治疗、护理等相关重点，同时还需要为下一班护理工作顺利开展奠定基础。本研究结合科室NICU特点，基于ISBAR交接班模式，设计改良交接班表格，规范了交接班内容及交接班顺序[4]

SBAR沟通模式起源于美国军事业，最初用来保证信息准确传递，后逐渐在医疗行业中运用于护理人员交接班中。研究显示ISBAR交接班模式有利于护理人员评判性思维能力的培养，增强护理人员主动观察意识，改变被动执行的惯性思维，促进不断思考及归纳分析，从而培养护理人员评判性思维[5]。随着社会进步，护士越来越被要求全面掌握患儿病情、治疗及护理重点，运用ISBAR交接班模式，护理人员可准确、高效掌握患儿病情，有利于护理人员实施整体责任制护理，加强医护沟通，在实现优质护理同时，也能提高医生对满意度，与本研究结果一致。

综上所述，改良ISBAR交接班模式在NICU护理人员交接班中国，可有效降低患儿交接班漏项率，提高交接班质量，最终保证患儿安全，提高护士、医生、家属三方满意度，可在临床上推广应用。

参考文献

[1]宋秀婵,黄萍英,徐红,宋娟丽,黄燕.运用SBAR沟通模式降低ICU护士交接班缺陷率[J].护士进修杂志,2017,32(5):413-415.

［3］刘璟莹，刘彦慧，杨继鹏，等．中文版护理交接班评价量表的信效度研究中华护理杂志[J].2015,50(5):552-556.

［4］李月华,曹雪宏,陈小伊.I-PASS模式在NICU护士交接班中的应用及效果分析[J].医院管理论坛,2020,37(7):48-50.

[5]徐双燕，姚梅琪，周海燕． 标准化沟通方式在医护间沟通中的应用［J］．中华护理杂志，2012，47( 1) : 48-49．