我院门诊大金额处方分析评价

骆琼莲,郑淑敏

【摘要】 目的 了解我院门诊大金额处方药品使用情况，促进临床合理用药。方法 采用回顾性调查研究方法，统计大金额处方数量及开大金额处方的科室变化趋势。结果 大处方呈现月份下降趋势，但仍存在一些不合理用药情况。结论 坚持大金额处方分析有利于医院规范处方管理。

【关键词】 大金额处方；分析；评价

为进一步规范医院处方管理工作，提高处方质量，杜绝大处方行为，促进合理用药，保障医疗安全。我院积极开展大处方自查及分析，把处方金额在300元以上的定义为大处方，并长期坚持开展大处方分析工作。本文主要以我院门诊西药2020年5～8月份的大处方分析为例。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取本院2020年5～8月份每个月十天300元以上的门诊西药处方。

1.2 方法

利用Excel软件，分别将2020年5～8月份每个月随机抽查的十天处方数量、处方基本信息、科室分布及药品使用情况进行统计，根据《处方管理办法》对抽样处方进行分析。

2 结果

2.1 大处方数量占比

随机抽查2020年5～8月份每个月十天门诊西药处方，四个月处方共计12451张，其中处方金额大于300元的处方为1052张，占总处方的8.45%。见表1。

表1 大金额处方的处方占比情况

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月份	处方数 （金额≥300元）	处方总数	处方占比
5月份	266	2894	9.19%
6月份	283	3043	9.30%
7月份	247	3175	7.78%
8月份	256	3339	7.67%
合计	1052	12451	8.45%

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2.2 大处方基本信息

随机抽查2020年5～8月份每个月十天门诊西药处方，基本信息情况见表2。由表2可以看出，2020年5～8月份大金额处方的平均金额465.98元，平均处方用药品种4.49种。

表2  大处方基本信息情况

月份	最高额/元	最低额/元	均额/元	均用药品种/种
5月份	1824.57	300.3	509.8	4.42
6月份	1749.8	300.86	481.8	4.46
7月份	1900.8	301.13	494.71	4.64
8月份	1777.33	300.05	377.61	4.45
平均			465.98	4.49

2.3大处方分布科室

随机抽查的4个月大金额处方主要分布在内科和强柱科，其中内科最多，其他依次为强柱科等。见表3。

表3  金额大于300元的处方分布科室

2.4处方存在的问题

表4  处方常见不合理情况

序号	不合理类型	药品	备注
1	用法用量不适宜	来氟米特 10mg  po bid	说明书用法用量20mg po Qn
		美洛昔康 7.5mg po bid	说明书用法用量15mg po qd
2	给药疗程过长	阿仑膦酸钠片 70mg po Qw 30盒	阿仑膦酸钠片 70mg*1片
		非布司他片（风定宁） 80mg po qd  15盒
3	无适用症用药	强直性脊柱炎开具阿托伐他汀钙片
		类风湿关节炎开具苯磺酸氨氯地平片

3 讨论

由表1可以看出， 2020年5～8月份每月大金额处方数量呈现无规律分布。处方总数虽然逐月增长，但是大处方数量变化不大，处方占比呈现下降趋势。

由表2可知， 2020年5～8月份门诊西药大金额处方的平均处方用药品种4.49种。WHO在发展中国家通过专家论证对医疗机构门诊药品合理利用制定的标准要求，门诊处方平均药品种数为1.6-2.8种，我院大金额处方平均药品种数明显偏高，联合用药较多，提示我们应更加关注患者因联合用药引起药品不良反应发生升高的可能性。

《处方管理办法》[1]规定，对于某些慢性病、老年病或特殊病种，处方用量可适当延长。从表3处方科室分布可以看出，门诊西药大金额处方的主要科室分布比较固定。内科和强柱科开具大金额处方所占的比例是最高的，这些基本为慢性病及特殊病种，这就决定了大金额处方的科室分布。这些病种大都需要长期用药维持治疗，用药周期长并且数量多，这也是导致我院处方金额偏大的原因。医生在开具处方时可注明特殊原因，便于界定。

根据《医院处方点评规范（试行）》的定义，不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。本次统计结果用药不合理现象主要表现为无适用证用药、用法用量不适宜，给药疗程过长等。大部分处方用药在正常范围和时间内，由于药品本身单价较高而造成大金额处方，这也是我院大处方金额偏大的主要原因[2]。

4结论

综上所述，本院大金额处方每月数量变化不大，临床用药基本合理，符合患者的投入与产出的“最优方案”原则，大处方存在的原因多是采用了单价较高的药品，且患者多为慢性病等需要长期服药的患者。大金额处方平均用药品种相对较高；少部分仍存在用药不合理现象，有待进一步加强管理，提高大金额处方药物使用的合理性。因此，坚持大金额处方分析有利于医院规范处方管理。

参考文献：

[1]卫生部.处方管理办法.卫生部令第53号，2007.

[2]陈肖虹.我院门诊门诊西药房大处方的统计分析[J].海峡药学，2010，22（11）:238-239.

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