神经外科术后手术部位感染目标性监测及其危险因素分析

岂洪刚

摘要：目的：对神经外科术后手术部位感染（SSI）情况进行目标性监测并探讨其危险因素，为有效控制手术部位感染提供依据。方法：选取2018年于神经外科手术治疗的2461例患者为研究对象，采用回顾性分析方法，对2018年神经外科术后颅内感染病人的手术类型、切口等级、手术时长、麻醉方式、不同危险指数SSI发病率等临床资料进行统计描述，采用卡方检验及logistic回归模型分析手术部位感染的危险因素。结果：神经外科手术部位感染率为2.11%；危险指数等级增加，手术部位感染发病率随之增加（χ2=23.481,P<0.01），主治医师与副主任医师及主任医师调正SSI发病专率分别为4.47%、1.97%、2.05%，差异有统计学意义（χ2=6.816,P<0.05）；手术部位为后颅窝（OR=3.720,P=0.043），持续脑室外引流（OR=4.816,P=0.008），手术时长≥5h(P<0.05)是神经外科手术部位感染的独立危险因素。结论：手术危险指数等级越高、手术持续时间越长、手术医生职称越低，SSI发病率越高；后颅窝手术及脑室外引流也会增加SSI发病率，应合理选择手术入路及手术时机，加强围手术期的感染防控措施，严格执行无菌操作，以降低手术部位感染发生的可能。

关键词：神经外科术后；手术部位；感染；目标性监测；因素

神经外科疾病的主要治疗方法是手术，手术不可避免地会对手术部位的皮肤和组织造成损伤。当手术切口的微生物污染达到一定程度时，就会发生手术部位感染。手术部位感染包括切口感染和涉及手术的器官或腔感染。颅内感染是神经外科常见病，不仅给患者带来更多的痛苦，而且危及患者的生命和健康。这是神经外科急待解决的主要问题。因此，医务人员应明确手术部位感染的原因，然后在手术过程中采取有针对性的措施预防感染。

1对象和方法

1.1对象

选取2019年于神经外科手术治疗的2461例患者为研究对象，其中52例发生SSI。SSI诊断标准：以2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准（试行）》为依据：⑴表浅手术切口感染：表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物；⑵深部手术切口感染：无植入物手术后30d内，有植入物术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织的感染；⑶器官腔隙感染：无植入物术后1年内发生的与手术有关的器官或腔隙感染。排除标准：⑴术前手术部位已经出现感染；⑵术后手术部位脂肪液化；⑶合并严重代谢性疾病。

1.2方法

利用医院病案系统收集相关资料。对2019年神经外科术后颅内感染病人的手术类型、切口等级、手术时长、麻醉方式等临床资料进行分析，并比较分析不同类型术后手术部位感染率的差异并探索SSI的危险因素。

1.3危险指数分级标准

按照国家卫生部2009年颁布的《医院感染监测规范》（WS/T312-2009)中手术部位感染监测要求，根据手术持续时间、麻醉分级、切口清洁度3个变量，将手术危险程度由低到高分为0、1、2、3四级。

1.4手术部位目标性监测指标

根据国家卫生部2009年颁布的《医院感染监测规范》（WS/T312-2009)，本文用于手术部位感染监测的指标：⑴手术部位感染发病率；⑵不同危险指数手术部位感染发病率；⑶医师调正感染发病专率。

1.5统计学分析

应用SPSS15.0统计软件,计数资料比较采用χ2检验,筛选出与手术部位感染的相关因素,对变量值行Logistic多因素回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般情况

本研究纳入患者2461例，其中男性1153例（46.85%），女性1308例（53.15%）；年龄5～92岁，平均年龄（53.27±13.89）岁；手术时长为0.33～13h，中位数为2.5h；住院天数为1～105d，平均住院（18.94±9.27)d。急诊手术503例（20.44%），择期手术1958例（79.56%）；一类切口2191例（89.03%）；全麻手术2269例（92.19%）。

2.2SSI发病率

手术部位感染患者52例，感染率为2.11%，其中表浅切口感染7例，占13.46%；深部切口感染10例，占19.23%；器官腔隙感染（主要是颅内感染）35例，占67.31%。

2.3不同危险指数SSI发病率

2级危险指数手术感染例数为27例，感染率为3.86%，趋势性检验结果显示，危险指数等级越高，SSI发病率增加（χ2=23.481,P<0.001）。

2.4医师调正SSI发病专率

神经外科主任医师2019年全年手术量为1657例，SSI发病率为1.99%，平均危险指数为0.97，调正感染发病专率为2.05%，不同职称医生的调正SSI发病专率差异有统计学意义（χ2=6.816,P=0.033）；两两比较结果显示：主任医师与副主任医师调正SSI发病专率差异无统计学意义（χ2=0.005,P=0.943），而主治医师与主任医师调正SSI发病专率差异有统计学意义（χ2=5.150,P=0.023），与副主任医师调正SSI发病专率差异也有统计学意义（χ2=4.742,P=0.029）。

3讨论

3.1手术风险指数越高，SSI患病率越高

本研究数据显示，手术风险指数越高，SSI患病率越高（χ2=23.481，P<0.001）。手术风险指数的分类在一定程度上反映了手术的难度水平。风险指数值越高，实际操作越复杂。手术区域暴露在空气中的时间和延长时间越长，也会增加大脑周围的损伤，进而增加手术部位感染的风险。因此，应做好术前评估，制定相应的SSI干预方案，合理使用术前、术后抗生素，降低SSI的发生率。

3.2运行时间是SSI的主要因素

手术持续时间越长，感染的几率越大。根据本次科研数据，非感染组手术时间小于2.5小时占50.81%，大于7.5小时占1.29%；感染组手术时间小于2.5小时占23.08%，大于7.5小时占7.69%。操作持续时间的增加增加了操作场的曝光持续时间。与手术设备接触越频繁，细菌粘附在手术设备上并进入大脑的可能性越大；由于其复杂的用途，脑外科手术会破坏患者的血脑屏障。手术时间的增加不仅会导致伤口周围缺血缺氧，还会导致美容师的疲劳和不小心的无菌技术，从而增加SSI的风险。此外，SSI还会给患者造成巨大的财产损失。因此，为了减少SSI的产生，应尽可能缩短患者的手术时间。

3.3外科医生可能会影响SSI发生率

在这项科学研究中，患者的手术由具有不同职称的外科医生进行。经Ennis校正后，不同职称医生校正SSI发生率差异有统计学意义（χ2=6.816，P=0.033），主治医生、主任医生和副主任医生校正SSI发生率差异有统计学意义（P<0.05），这表明SSI的患病率与外科医生的诊断和治疗经验、对实际手术的掌握以及无菌检查的概念密切相关。因此，年轻医生应积极了解和积累资历较高的医生的经验，以提高手术质量。对于外科患者，医生不仅要做好充分的术前准备，加强术中感染的预防和治疗，还要加强对患者心电图监测和感染相关技术指标的依赖性检测，尽快发现感染患者，并采取相应对策，立即控制感染情况，减少感染对患者及其亲属身心和经济发展的危害。

结论

总之，神经外科患者手术部位感染的风险很高。定期监测和分析风险，制定相关管理和防控措施，加强预防意识和宣传教育，可以更好地降低神经外科手术部位的感染率。同时，也需要医院主管领导、感染管理部门和相关部门医务人员的配合和定期管理。

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