脑卒中偏瘫的康复治疗

张艳琼

脑卒中包括脑出血和脑梗塞，是临床最常见的脑血管疾病，其不仅致残率高、致死率，复发率也非常高，患者易因神经功能受损而留下偏瘫、失语、吞咽困难等后遗症。偏瘫作为脑卒中最常见的并发症之一，也十分常见，在我国每年新发的数百万脑卒中患者中，偏瘫患者占据了七八成，这些偏瘫患者无法正常进行肢体运动，无法独立生活，生活质量大大降低。对于脑卒中偏瘫，许多患者都将康复治疗作为首要目标，本文试分析阐述脑卒中偏瘫患者的康复治疗措施。

一、针灸治疗

取内关穴、血海穴、百会穴、曲池穴、涌泉穴、合谷穴、三阴交穴、外关穴、足三里穴等穴位，进行针刺治疗，可达到中医康复治疗目的。目前，用于脑卒中偏瘫康复治疗的针灸方法主要有体针、头针两种，其中体针主要以足阳明经穴为主，辅以少阳经和太阳经诸穴，如果患者为上肢偏瘫，多选择支沟穴、曲池穴、肩贞穴、肩髃穴，如果患者为下肢偏瘫，多选择丰隆穴、太溪穴、太冲穴、足三里穴、阳陵泉穴、环跳穴，通过针刺以上穴位，可以提高拮抗肌肌力，缓解肢体痉挛，改善痉挛肌和拮抗肌之间的异常运动。头针则是基于国际标准化方案，在头皮的运动区、平衡区、足运感区进行针刺，按照100次/分钟的频率快速捻转，以此来达到改善异常运动的目的。当然，针灸治疗不仅可用于治疗脑卒中后偏瘫，也可用于治疗脑卒中后吞咽功能障碍，如针刺头部相应分区域，可以改善延髓麻痹，促进脑血管侧支循环的重建，恢复相应的生理反射，提高舌咽神经的活性，有效改善患者的舌咽运动能力，从而恢复患者的吞咽功能。

二、肢体康复功能训练

康复训练建议在手术治疗后的1周左右进行，最多不超过术后3个月，这是因为开展早期康复训练有助于更快地改善患者的神经功能，促进患者肢体功能的恢复。一般而言，术后应先为患者取平卧体位，以使其脑组织可以得到充分的血液供应，从而避免神经功能再次受到损伤，促进神经组织的再生，随后再为患者取仰卧位+患侧卧位+健侧卧位的体位变换干预，通过早期良肢位摆放来避免髋关节外旋、足内翻等并发症发生；同时，还应为患者按摩肢体，以改善血液循环；为患者定时翻身，保持肢体功能位，以预防压疮与深静脉血栓等并发症的发生。待病情稳定后（一般为术后2周左右），可进行肢体运动训练，先从肢体末端关节——指跖关节开始进行被动训练，动作以屈伸为主；再发展到肢体近端关节——肩、肘、髋、膝关节的主动训练，动作以屈伸、旋转为主。待肌力有所恢复后，先为患者进行从30度到90度的坐位训练，再进行站立位训练、行走训练，站立训练和行走训练最初开展时应安排陪护人员进行搀扶，待患者肌力显著提高后由患者独立完成，通过如此循序渐进的康复训练，可以有效刺激神经，促进神经功能修复，从而达到改善患者肢体运动功能的目的。最后，当患者肢体功能完全恢复，可指导患者进行刷牙、洗漱、穿衣、如厕等基本日常生活能力的训练。

三、物理治疗

借助各种仪器进行康复治疗，如：①使用多功能血管治疗仪，通过超声波原理改善患者血管功能和血流速度，保证受损神经组织得到充足的血液供应。②使用磁刺激仪，利用磁刺激原理反复刺激患者的患肢和颅脑，以达到提高神经细胞活性、促进神经再生、修复的目的。③基于肌电生物反馈原理，为患者使用肌电生物治疗仪，利用肌电信号刺激神经肌肉，结合神经组织的可塑性和重组能力，达到修复运动神经功能的目的。例如，干扰电疗法便是一种肌电生物反馈疗法，其将治疗仪的电极吸附在肩关节等部位，启动机器，可释放出一定程度的电流，刺激神经肌肉，达到改善局部血液循环、加速损伤的修复、调节运动神经、提高平滑肌肌力、止痛消肿的目的。④脑卒中偏瘫患者中有部分人因为胫骨前肌无力和小腿三头肌痉挛而发生足下垂、足内翻等畸形问题，对于这类患者，可以为其使用踝足矫形器来矫正足内翻与足下垂等问题，这样不仅可以提高患侧肢体着地的稳定性，还可辅助步行，提高患者行走能力。

四、其他方面

（一）心理康复训练

脑卒中患者神经系统受到破坏，会出现运动功能和感觉的异常，患者大多会焦虑不安、易怒、产生自卑情绪，对陪护人员产生高度的依赖性，这些心理特征会严重影响患者对康复治疗的配合度，影响康复治疗的进展。对此，医护人员应评估患者负面心理状态，为负面情绪严重的患者进行鼓励、安抚，使其获得精神支持、树立信心，从而乐观对待疾病，积极配合康复治疗。

（二）膳食治疗

机体的康复需要消耗许多的能量，康复训练的进行更会加重能量的消耗，为了不影响患者的康复效果，医护人员应该为患者合理安排膳食，提供富含蛋白质、维生素、热量，少脂肪，少钠盐的食物，并鼓励患者多喝水，忌食辛辣、油腻、生冷食物和酒、咖啡等刺激性饮品，以免影响到患者的康复效果。

（三）药物治疗

脑卒中偏瘫患者部分存在肢体痉挛，可以通过使用局部神经阻滞药或中枢性肌松药进行治疗，不仅比物理方法更加简单便捷、经济性强，更是不受空间的限制。其中，中枢性肌松药的代表为巴氯芬，局部神经阻滞药的代表则为肉毒素、局麻药物以及酚类药物。