妊娠期糖尿病麻醉科普小知识

田恩琪

妊娠期间糖尿病确切来说分为两种，其一就是在怀孕前已经判定为糖尿病的一类人群，这种现象称之为糖尿病合并妊娠，其二就是在妊娠前由隐藏的糖耐量异常或糖代谢正常，然而在妊娠后才确诊为糖尿病现象的，也就是本次文章说所的妊娠期糖尿病。据不完全统计发现，我国约5%之上的孕妇都伴随有妊娠期糖尿病现象，其实妊娠期糖尿病无论是对胎儿或孕妇来说都是具有危害性的，所以大家都一定要保持相应的重视。

现如今，一般会安排孕妇在妊娠期间的第24-28周阶段开展糖耐实验，通过口服葡萄糖的方式，记录孕妇的空腹血糖、饭后2h血糖等各项基础指标，其中空腹血糖最低5.1最高7.0mmol/L为标准范围内，饭后2h血糖最低8.5最高11.1mmol/L为正常范围内，当然在平时若感到有不适感，都需要随诊展开进一步分析。当孕妇在确诊妊娠期糖尿病之后，也不必过于的恐慌，只需要通过基础的饮食调节及运动搭配作为基础治疗方案即可，据调查发现85%的妊娠期糖尿病人群都只需要单一的通过饮食调节就能够控制好血糖指标的波动，其中最为主要的是碳水化合物的控制，可尽量多吃新鲜的蔬菜或水果等，高蛋白食物也一定要控制好摄入量。

随着社会经济的发展，人们的生活方式和节奏也在不断的发生变化，饮食习惯方面也开始发生了相应的转变，现在的生活不再是温饱足以，更多的是讲究吃饱吃好。在人们生活质量提升的同时，人们对于健康的重要性也开始提出了更高一阶的观念，尤其是对于孕期特殊阶段来说，更是小心呵护，各种营养食品等双管齐下。然而由于人们对于健康饮食的认知度不足，在盲目的营养补充下，反而容易对身体健康方面造成影响。

日常的饮食搭配中，可通过少食多餐的方式进行调整，吃饭保持八分饱即可。而且在平时可以多散步，最好是每天散步3次左右，每次散步坚持15min时间，同时孕妇也可以根据自身的爱好等安排太极拳或游泳等，适量运动能够更好的保持身体健康状态。如果在经过运动及饮食多方配合下血糖干预效果仍不理想，则需要在专科医师的指导下开展胰岛素干预，保持身体健康的稳定性。

妊娠期糖尿病相对于正常孕产妇，更加容易发生胎膜早破、早产、感染、及产后出血等，一般情况下孕产妇会在妊娠阶段结束后糖尿病消失，但部分孕产妇的糖尿病症状会伴随更长的时间。其实妊娠期糖尿病在日常生活中仔细观察是有足迹可循的，比如说在孕期反复出现念珠菌性阴道炎、羊水过多、及胎儿过大等现象的时候，可综合孕妇自身的年龄及体质状况等，还有就是家族遗传等，这些现象都需要保持一定的警惕。

随着妊娠期糖尿病数量的增加，当这类产妇在分娩过程中面对的临床问题也开始受到一定的重视，尤其是在麻醉选择方面，不但需要确保母婴安全的基础问题，最好是在达到麻醉效果的同时不影响产妇的术后康复。由于在妊娠期间，大量的糖激素会聚集起来，影响体内胰高血糖素、垂体激素、皮质激素、以及胎盘生乳素等各指标平衡状态，而且血液中三线甘油及游离脂肪酸的浓度指标也会发生急剧变化，同时又抑制了胰岛素的正常分泌，任何一个环节的异常现象都会导致疾病的发生。临床中对于妊娠期糖尿病产妇的麻醉选择通常会以最低限度的减轻手术应激引起的代谢紊乱为主，避免血糖指标的异常增长。

相对之下，当围产期产妇处于一个特殊环境的时候，在面对即将发生的事情当中，大多数都处于一个应激反应强烈的特殊阶段，这个时候体内胰高血糖素、及皮质醇等升糖激素会在短时间内大量分泌，糖异生作用增强，糖酵解受到抑制，机体对胰岛素敏感的反应性降低，此时体内血糖应激性指标呈增长状态。如果是采取传统的全身麻醉操作，在气管插管的临床操作下，不但无法有效控制机体应激反应，还容易导致交感神经-肾上腺髓质轴过度分泌，体内血糖指标波动过大，不利于手术操作的安全性和稳定性。

在手术方式的选择中，搭配合适的麻醉方式、麻醉药物、麻醉技巧等抑制术中产妇的应激反应，有利于手术操作的顺利完成。现如今临床中对于妊娠期糖尿病产妇大多采取硬膜外麻醉方式，不但能完全阻滞交感-肾上腺髓质传出冲动，还能够更好的稳定身体应激发硬，血糖控制也更为稳定。只有在胎儿娩出的过程中牵拉动作会导致产妇血糖指标出现暂时性的异常现象，在胎儿免除后胎盘所分泌的拮抗胰岛素激素就会快速的稳定下来，让产妇体内各分泌系统恢复正常状态，使血糖指标恢复标准水平。综合分析之下，硬膜外麻醉可作为妊娠期糖尿病产妇的首选麻醉方式，同时在术中配合加强麻醉管理，不但可以更好的保障母婴安全，同时还能够改善新生儿出生的即时表现状态。