凝血三项联合D－二聚体检验在孕妇凝血状态评估的应用价值

王均

【摘要】 目的 探讨凝血三项联合D－二聚体检验在孕妇凝血状态评估的应用价值。方法 本次纳入病例总数为60例，收集起止时间为2020年6月－2021年6月。将30例孕晚期孕妇纳入观察组，并将同期本院接受健康体检的非妊娠女性纳入对照组。两组均接受D－二聚体与凝血三联联合检查，并对检查结果进行汇总分析，判断检查结果差异性，进而评价凝血三项及D－二聚体联合检验评估孕妇凝血状态的效果。结果 观察组和对照组在 D－二聚体上对比差异显著，观察项数值较高（P<0.05）；观察组PT、APTT指标高于对照组，FIB低于对照组（P<0.05）。结论 孕妇在产前接受凝血三项联合D－二聚体检验，能够判断其凝血功能状态，为临床提供详实依据，进而降低不良事件发生风险，应用价值较高。

【关键词】凝血三项；D－二聚体；检验；凝血状态

[Abstract] Objective To explore the application value of three coagulation combined D-dimer test in the evaluation of coagulation status of pregnant women. Methods the total number of cases included in this study was 60, and the collection period was from June 2020 to June 2021. Thirty pregnant women in the third trimester of pregnancy were included in the observation group, and non pregnant women who underwent physical examination in our hospital in the same period were included in the control group. Both groups received the combined examination of D-dimer and coagulation, and the examination results were summarized and analyzed to judge the difference of the examination results, so as to evaluate the effect of the combined examination of D-dimer and D-dimer in evaluating the coagulation state of pregnant women. Results there was significant difference in D-dimer between the observation group and the control group, and the value of observation items was higher (P < 0.05); The indexes of Pt and APTT in the observation group were higher than those in the control group, and FIB was lower than that in the control group (P < 0.05). Conclusion pregnant women receiving three combined D-dimer tests of coagulation before delivery can judge the state of coagulation function, provide detailed basis for clinical practice, and then reduce the risk of adverse events. It has high application value.

[Key words] three items of coagulation; Dimer D; Inspection; Coagulation state

妊娠属于女性较为特殊的生理阶段，此阶段女性身体状态和正常人差异明显，为了应对分娩，机体会处于生理性高凝状态，从而避免分娩后发生出血【1】。但此种状态有引发弥散性血管内凝血可能，危及产妇健康及生命安全，甚至会影响妊娠结局。因此产前需要关注产妇凝血功能情况，发生异常时及时进行处理，改善预后情况。临床研究结果证实，机体高凝状态及继发性纤溶亢进可借助D－二聚体评价【2】。机体凝血系统和纤溶功能则可通过凝血功能指标评价。鉴于此，本次研究将本院建档产妇及健康体检女性作为研究对象，并分析二者凝血三项联合D－二聚体检验结果差异。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次纳入病例总数为60例，收集起止时间为2020年6月－2021年6月。将30例孕晚期孕妇妇纳入观察组，并将同期本院接受健康体检的非妊娠女性纳入对照组。观察组，年龄23-35岁，均值（27.3±3.1）岁。对照组，年龄22-37岁，均值（27.8±2.7）岁。以上不同组别患者基线资料具有同质性（P>0.05）。  

纳入标准：观察组均为本院建档产妇，对照组则确定为非妊娠健康体检人员，两组均对研究知情同意，自愿参与并签署入组文件。排除标准：合并妊娠并发症产妇；凝血功能异常者；精神状态异常者。  

1.2 方法

两组均接受凝血三项联合D－二聚体检验。进行常规健康宣教，告知检查注意和禁忌事项，确保样本符合检验要求。告知患者在清晨空腹状态下完成抽血，获取2mL静脉血，并将其置于枸橼酸纳抗凝管中，并进行离心处理，获取血浆后规范保存，要求1h内送检接受检验。全自动凝血分析仪测定D－二聚体。全自动血凝仪利用凝固定法测定凝血三项。

1.3 观察指标

测定并汇总两组D－二聚体指标（正常值为＜500μg/L，＞500μg/L则提示异常）。

测定并比较两组凝血三项，具体指标凝血酶原时间－PT（正常值在11s-14s，如果数值相比正常值高出3s则提示异常），活化部分凝血活酶时间－APTT（正常值在25s-37s，如果数值相比正常值高出10s则提示异常），纤维蛋白－FIB（正常值在2-4g/L，如果数值高于4g/L则提示异常）。

四项指标均计算平均值并进行组间比较。

1.4 统计学分析

SPSS23.0处理数据，（±s）与（%）表示计量与计数资料，分别以t与χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 D－二聚体指标组间比较

观察组和对照组在 D－二聚体上对比差异显著，观察项数值较高，差异明显（P<0.05）。见表1。

表 1  D－二聚体指标组间比较[（±s），μg/L]

组别	例数	D－二聚体
观察组	30	745.89±22.87
对照组	30	393.36±23.80
t		58.499
P		0.000

2.1 凝血三项指标组间比较

两组在凝血三项指标上差异显著，观察组PT、APTT指标高于对照组，FIB低于对照组（P<0.05）。见表2。

表 2  凝血三项指标组间比较（±s）

组别	例数	PT（s）	APTT（s）	FIB（g/L）
观察组	30	10.21±0.47	26.75±2.86	5.91±0.39
对照组	30	12.80±0.68	31.51±3.22	4.11±0.32
t		17.161	6.054	19.543
P		0.000	0.000	0.000

3 讨论

女性在妊娠阶段内，生理指标会发生明显变化，特别是孕晚期，机体为了做好分娩准备，因此凝血系统和纤维系统存在显著变化【3】，机体内凝血因子量会明显提升，同时纤溶活性以及抗凝血酶活性会明显降低，机体会表现为高凝状态，此种状态的发生，主要是因为避免发生产后出血。但同时，机体高凝状态会对母婴健康及安全存在严重影响，甚至会导致不良母婴结局【4】。鉴于此，孕晚期阶段需要通过了解凝血状态，从而判断危险事件发生风险，是确保母婴健康及安全的关键。

本次研究结果证实，观察组和对照组在 D－二聚体上对比差异显著，观察项数值较高（P<0.05）观察组PT、APTT指标高于对照组，FIB低于对照组（P<0.05）。说明和未妊娠人群相比，孕晚期孕妇在内源性及外源性凝血因子活性上存有明显异常，机体多表现为高凝状态。 D－二聚体为特异性降解产物，临床将其作为纤溶过程典型标志物，能够作为判断高凝状态和继发性纤溶亢进的关键指标【5】。此外，还可以通过指标判断是否发生弥漫性血管内凝血及严重程度。妊娠时，孕妇体内凝血因子，纤维蛋白原、激肽水平较高，特别是孕晚期，凝血因子显著提升，会明显缩短PT。

综上，临床中孕妇接受凝血三项联合D－二聚体检验，能够准确评价其凝血状态，为临床提供可靠依据。

参考文献 
　　[1]舒放，吕海港，王海峰，等.凝血四项和血常规在临产孕妇中的变化及临床价值[J].血栓与止血学，2019，25（4）：659-660，662. 
　　[2]王辉.临产孕妇凝血四项及血常规检测的临床意义[J].中国医药指南，2018，16（34）：118-119. 
　　[3]刘洋，吴佳南.凝血四项和血常规在临产妇体内变化及临床价值[J].深圳中西医结合杂志，2019，29（16）：80-81. 
　　[4]李灵香.凝血四项和血常规在临产孕妇中的变化及临床意义探讨[J].中国继续医学教育，2017，9（12）：69-71. 
　　[5]王素凤.临产孕妇凝血四项及血常规检测的临床意义[J].中外女性健康研究，2019，（21）：76-77.