左侧卧位腹腔镜手术处理肝右后叶外伤的可行性及安全性

周正

【摘要】目的 分析左侧卧位腹腔镜手术处理肝右后叶外伤的可行性及安全性。方法 回顾性分析本院2020年3月－11月期间收治的15例采用左侧卧位腹腔镜手术处理的肝右后叶外伤患者，记录和分析手术方式和时间、腹腔积血量、术中出血量、术后引流量、住院时间、并发症。结果  左侧卧位腹腔镜下缝合修补术7例、切除部分肝脏术3例、单纯电凝止血3例、结扎出血血管2例，所有手术都成功完成。腹腔积血量（1526.89±373.56）ml、术中出血量（80.62±16.73）ml、手术时间（88.56±9.14）min、住院时间（7.23±1.37）d、术后引流量（93.86±13.64）ml、出现5例并发症，均为右侧胸腔积液，常规治疗后痊愈。结论   对肝右后叶外伤患者采用左侧卧位腹腔镜手术进行处理，视野好，便于修复，基本不会造成二次损伤，快速恢复，不管是可行性还是安全性均较好，值得推广。

【关键词】左侧卧位腹腔镜手术；肝右后叶外伤；可行性；安全性

  [Abstract] Objective To analyze the feasibility and safety of left lying laparoscopic surgery in the treatment of right posterior lobe injury of liver. Methods 15 patients with right posterior lobe trauma treated by left lying laparoscopic surgery in our hospital from March to November 2020 were analyzed retrospectively. The operation mode and time, abdominal hematocele, intraoperative bleeding, postoperative drainage, hospital stay and complications were recorded and analyzed. Results laparoscopic suture repair in the left lying position was performed in 7 cases, partial hepatectomy in 3 cases, simple electrocoagulation in 3 cases and ligation of bleeding vessels in 2 cases. All operations were successfully completed. Intraperitoneal hematocele (1526.89 ± 373.56) ml, intraoperative bleeding (80.62 ± 16.73) ml, operation time (88.56 ± 9.14) min, hospital stay (7.23 ± 1.37) d, postoperative drainage volume (93.86 ± 13.64) ml and 5 complications were all right pleural effusion, which were cured after routine treatment. Conclusion laparoscopic surgery in the left lying position for patients with right posterior lobe injury has good visual field, easy repair, no secondary injury and rapid recovery. It is feasible and safe, and is worth popularizing.

【 key words 】 left lying position laparoscopic surgery; Trauma of right posterior lobe of liver; Feasibility; Security

 临床中较为常见的一种腹部闭合性损伤为肝外伤，其中右肝损伤率高于左肝【1】。以往临床中优先选择对血流动力学指标稳定的肝外伤患者进行保守治疗，但是该疗法极易出现并发症（胆漏、感染等），还需要较长恢复时间【2】。随着腹腔镜技术的发展和完善，在诊断和治疗腹部外伤中越来越广泛的应用腹腔镜手术【3】。本研究分析了左侧卧位腹腔镜手术处理肝右后叶外伤的可行性及安全性，现报道如下。

1 资料和方法

1.1  一般资料

回顾性分析本院2020年3月－11月期间收治的15例采用左侧卧位腹腔镜手术处理的肝右后叶外伤患者，男：女（13：2），年龄28-65岁，均龄（45.68±4.25）岁，受伤原因：高空坠落9例、车祸3例、重物砸伤2例、穿刺伤1例；损伤分级：Ⅲ级12例、Ⅳ级3例。

1.2方法

术前准备充足的血液，麻醉，左侧卧位（90°），观察孔孔位于右肋缘下10cm和腹直肌旁线交界处，主操作孔位于右肋下腋前线8cm左右，辅助孔位于右侧腋后线平脐处。将操作器械置入，将腹腔积血吸净，确定是否损伤到其他脏器，分离肝周韧带的时候要充分考虑肝外伤部位。使用生理盐水对创面进行充分冲洗，确定无活动性出血和胆漏后，结合创面情况放置止血纱布。2根引流管分别放在右膈下、盆腔，从肋缘下右腋前线、右腹直肌旁的穿刺孔将引流管引出、固定。

1.3指标观察

记录和分析手术方式和时间、腹腔积血量、术中出血量、术后引流量、住院时间、并发症。

1.4统计学分析

SPSS20.0处理数据，（ ±s）与（%）表示计量与计数资料，分别用t值与x2检验，（P〈0.05）有统计学意义。

2结果

左侧卧位腹腔镜下缝合修补术7例、切除部分肝脏术3例、单纯电凝止血3例、结扎出血血管2例，所有手术都成功完成。腹腔积血量（1526.89±373.56）ml、术中出血量（80.62±16.73）ml、手术时间（88.56±9.14）min、住院时间（7.23±1.37）d、术后引流量（93.86±13.64）ml、出现5例并发症，均为右侧胸腔积液，常规治疗后痊愈。

3 讨论

    腹部外伤中最常见的一个靶器官是肝脏，肝脏右叶体积相对较大，是肝损伤最常出现的部位【3】。对肝外伤患者使用CT扫描，能够评估和定位损伤部位，还能判断是否存在合并伤，是临床医生制定治疗肝外伤患者方案的可靠参考依据。

腹腔镜是一种新型诊疗工具，具有多个优点如对机体造成的创伤小、快速并准确的诊断、极少漏诊、术中少量出血、术后快速恢复等，正是具有这些优点临床中国越来越广泛地在诊疗腹部外伤中使用腹腔镜技术。大量临床研究文献表明【4】，面对肝损伤患者使用腹腔镜治疗具有较高的安全性和可行性，如果损伤达到Ⅴ级需要进行开腹手术。采用左侧卧位腹腔镜手术对肝右后叶外伤患者进行处理，肝脏受到重力的影响处于悬吊状态，增大了肝右后叶和膈肌之间的空隙，是腹腔镜手术过程中具有了众多优点如开阔的视野、手术操作简单、手术用时短、出血量小等，因此，左侧卧位具有良好的体位优势【5】。患者处于左侧卧位使用腹腔镜对创伤部位进行探查的时候，能够更容易将肝右叶暴露出来，便于医生对损伤部位进行止血、修补、切除部分肝脏等操作，手术用时大幅度缩短。对肝右后叶外伤患者使用左侧卧位腹腔镜手术进行处理，一般情况下做3个操作孔，3个医生就可完成手术操作，大大解决了急诊医生不足的问题。肝外伤腹腔镜手术的主要目的是止血、修复胆漏、对严重损伤肝组织切除【6】。对肝右后叶外伤患者采用左侧卧位腹腔镜处理，暴露情况良好、便于操作，从而大大缩短了手术时间并减少术中出血量，从而患者恢复时间较短、基本不会出现严重的并发症，这充分说明左侧卧位腹腔镜手术不仅可行性高，同时还有较高的安全性【7】。但是不可忽视的是腹腔镜探查需要将脾周、盆腔积血吸净，这个操作不便，如果对抢救不造成影响，可以先将患者处于平卧位，然后吸净积血并进行探查，再将患者调整成左侧卧位。

综上所述，对肝右后叶外伤患者采用左侧卧位腹腔镜手术进行处理，视野好，便于修复，基本不会造成二次损伤，快速恢复，不管是可行性还是安全性均较好，值得推广。

参 考 文 献 
　　[1] 梁伟强， 王猛.术前肝脏储备功能评估的最新研究进展.新医学，2019，50（4）：229-233. 
　　[2] 翟志超， 任為正， 刘志伟， 陈继业， 辛宪磊， 卢实春， 蔡守旺. 解剖性与非解剖性肝切除治疗原发性肝癌远期疗效的比较. 中华肝胆外科杂志， 2017， 23（11）：771-775.

[3] 李相成， 江王杰. 解剖性肝切除的沿革. 外科理论与实践， 2020，25（1）：20-24.
　　[4] 张成武.腹腔镜解剖性肝切除的若干进展.肝胆胰外科杂志，2020，32（3）：129-132. 
　　[5] 陈继业， 蔡守旺. 解剖性肝S8段切除手术策略. 临床外科杂志， 2019，27（8）：649-651. 
　　[6] 王小军，曹利，李建伟，郑树国. 腹腔镜解剖性肝脏Ⅷ段切除术. 中华肝胆外科杂志， 2019， 25（2）：135-136. 
　　[7] 李自慧， 叶甲舟， 陈洁， 白涛， 吴宗权， 邹岭， 黄善坡， 黎乐群， 吴飞翔.解剖性肝切除术对合并微血管侵犯的肝癌患者早期复发的影响.中华肝胆外科杂志，2018，24（1）：18-22.