肾脏疾病超声诊断知识

黄泓悦

人们在生活中身体出现不适感后进入医院检查，医生会询问患者症状，根据症状让患者进入影像科检查，其中，非常常见的一种检查技术是超声，尤其是在肾脏疾病诊断中，超声技术检查会呈现出可靠的结果，对人们后续的疾病治疗产生重要的影响。肾脏疾病发展速度快，在超声检查中，过往无法检查的疾病通过超声检查，会观察到病变组织情况及血流情况，医生会根据超声检查结果，从而掌握患者体征，提出疾病的治疗方法。

一、超声诊断急慢性肾衰竭

①急性肾衰竭：人们在发生肾脏病变后，肾脏体积会随之增大，在超声影像中，可以见到肾实质回声及增厚的变化。有些患者的肾椎体变大，形状呈现圆形，回声也随之降低。人们的肾脏血流正常，肾动脉及肾窦具有清晰的分界线，在图像中会有压痕。肾脏中的各个分支结构在多尿的情况下会出现分支增大。肾脏疾病检查中，应当关注多尿期及少尿期检查，通过动态的检查方法，观察人们的肾脏结构变化，评价治疗方案的效果，为急性肾衰竭治疗提供帮助。②慢性肾衰竭：超声的声像图是根据人们的疾病发生原因进行分析，包括慢性肾小球肾炎及糖尿病肾病、肾盂肾炎等，每种肾脏疾病的超声图像存在差异。比如，在检查早期肾小球肾炎过程中，二维图像往往无异常，但随着病情进展，肾实质回声增强，超声中会看到身体及缩小及包膜不光滑，皮髓界线不清晰。肾脏中的血流色彩减少，肾脏搏动时间随之缩减，肾脏中的血流色彩减少往往与肾损害具有相关性，一旦病情严重，肾弓形动脉及皮质小叶间动脉不会出现在图像中，只会显示部分动脉。在超声频谱中，会看到RI＞0.7、RI＞0.65，此类数值往往是频谱形态出现小慢波，病情严重的情况下只会见到其中的收缩峰值，舒张峰值会消失。常规使用的无靶超声造影慢性肾病诊断中无明显作用，可评价肾脏血流灌注情况。超声靶向微泡破坏，可达到基因转移增强的目的，对结缔组织的生长情况进行分析，发现肾脏纤维化病变，在未来超声靶向微泡也会应用于肾脏疾病的治疗领域。

二、超声诊断肾血管疾病

①肾动脉梗死：人们在生活中，可能没有注意到血脂变化，高血脂及感染因素影响下，人们的腰腹会出现短暂的疼痛感，通过彩色多普勒超声检测仪器对检测肾动脉梗死具有重要意义。可明确患者动脉梗死的情况，通过超声造影诊断肾动脉梗死的概率高。肾脏中的动脉完全梗死后，造影区出现倒三角形状的区域，若没有发生梗死，动脉期区域会出现强回声，这种对比方式非常明显，便于诊断疾病。②肾静脉血栓：人们的肾脏发生病变后，肾脏体积随之增大，肾脏中的血流量减少，肾脏静脉血流不足。肾动脉阻力提升的情况下，舒张期血流影像消失，甚至出现反向血流。人们发生单纯性静脉血栓的情况下，肾门静脉影像中会出现点状充盈，管腔中会出现无血流颜色，肾脏中的静脉血流不足的情况下，肾动脉内压力增高。通过超声会看到其中的肾脏灌注增强，没有表现出明显的特异性。③肾内动脉瘤：根据Poutasse症状，分为囊性及纺锤型、不规则型等。在超声检查中，会看到其中的血流色彩，从而显示动脉血流，医生会根据血流情况判断其中是否存在瘤体。④肾内动-静脉瘘：通过二维超声图像无法诊断患者疾病的情况下，通过彩色多普勒超声可以对肾脏内部的血流情况进行检查，一般情况下，色彩为花色，医生会分析其中的肾动脉流速加快，肾脏静脉发生异常病变，通过超声可以分辨患者的动脉及静脉情况。

三、超声诊断反流性肾病

反流性肾病没有特定的诊断方式，也没有确切的检查方式，通过超声检查可以观察肾脏情况。在检查过程中，在尿道中插入双通管，直接到达患者膀胱，膀胱中注入800-100ml0.9%氯化钠溶液，也要注入一定量的造影剂，从而使膀胱达到充盈的状态，一旦尿液中的微泡反向进入输尿管，超过输尿管下路的35%，会见到超声影像中的微泡反射回声，可诊断尿液反流情况。

四、超声诊断肾脏肿瘤

肾脏肿瘤疾病类型众多，其中肾细胞癌及血管平滑肌脂肪瘤较为常见。①肾细胞癌：在二维超声检查中，会看到肿瘤所处的位置，一般对3cm以上的肿瘤显示明显，3cm以下的肿瘤会呈现出低回声及等回声状态，也可能出现无回声，表现为椭圆形。也有部分肿瘤向外突出，具有清晰的边界。通过彩色超声检查，肿瘤周围及内部出现点状或者血流状，肿瘤区域中肾脏血流会消失。在血管平滑肌脂肪瘤检查中，超声图像中出现强回声，部分脂肪结构为低回声，但整体上看鉴别难度较大。

总而言之，在肾脏疾病检查中，超声检查的效果较为明显，为人们早期治疗疾病提供帮助。但超声检查也具有局限性，伴随超声技术发展，局限性问题也将逐渐消除。

黄泓悦（1980-），女，重庆，成都武侯三松德森医院，本科，主治医师，心血管超声