异常阴道出血怎么办

刘传伟

女性出生后随着年龄的增长,会经历七个阶段即:新生儿期、幼儿期、青春期、性成熟期、围绝经期、绝经期及老年期。今天我们来说说性成熟期、围绝经期、绝经期及老年期都可能遇到的问题:异常阴道出血怎么办?异常阴道出血是指较平常月经流血时间长、流血量多，伴或者不伴有大量血凝块，阴道出血频率较平常月经频繁，1个月出血2-3次，性生活后阴道出血等等。

1、阴道出血的病因

1.1与内分泌有关的出血

应用避孕药物时出现阴道出血：又称突破性出血，大多数发生在漏服药后，如出血发生在月经前半期，往往是雌激素不足，引起子宫内膜坏死剥脱出血;如出血发生在后半期，则为孕激素不足引起。少数未漏服者出现阴道出血则与激素量不足有关。应用避孕药引起的出血多为不规则点滴出血或经量增多经期延长。

功能失调性子宫出血：多发生于青春期及更年期，经期长短不一，血量多少不定，多者可几倍于月经量甚至发生休克，少者淋漓不断。因此两期卵巢功能不稳定，多属无排卵性出血，患者常先有一段时间的闭经，然后发生子宫出血，有时开始为月经过多或经期延长而后转为不规则或持续性子宫出血，有时流血可历时十数日或更长。

绝经后子宫出血：近年来由于使用雌、孕激素日渐增多，使子宫出血率有所增加，此外，有部分患者绝经后卵巢分泌雌激素量虽减少但肾上腺分泌少量雌激素，逐渐积蓄后，可引起子宫内膜增生而致子宫出血。

1.2与妊娠有关的出血

流产：孕龄妇女以往月经规则，此次停经后出现阴道出血，首先应考虑早期流产。先兆流产时阴道出血量少，无腹痛或轻微下腹痛，有早孕反应。

异位妊娠：异位妊娠以输卵管妊娠为最常见，阴道出血是输卵管妊娠的主要症状之一。由于输卵管缺乏完整的蜕膜，不适应孕卵发育，胚胎早期死亡，胚囊从管壁分离进入腹腔称为输卵管流产，或穿破输卵管而致腹腔内出血引起血腹症。

葡萄胎：阴道出血是葡萄胎最早出现的症状，一般在停经12周左右开始有阴道出血，呈暗红色，量多少不定、时断时续或绵延不断，但随时可有大量出血，如在排出的血中见到水泡状物即可确诊。

1.3与炎症有关的出血

慢性宫颈炎：可表现为宫颈糜烂或宫颈息肉引起性交出血，或少量不规则阴道出血。早期结核性子宫内膜炎因有内膜充血或溃疡形成引起月经过多或经期延长。慢性盆腔炎由于盆腔充血或因卵巢功能障碍而出现月经增多，常伴有下腹坠胀及腰能部疼痛等症状。

1.4与肿瘤有关的出血

子宫内膜癌：是绝经前后最常见的生殖道恶性肿瘤，主要症状是持续或间歇性阴道出血，血量一般不多，早期除阴道出血外无其他症状，检查时也可无明显阳性体征。晚期则血量增多，出现白带且有下腹痛。

宫颈癌：宫颈癌多见于中年妇女但也可发生于绝经后。绝经后阴道出血是宫颈癌的早期症状，检查时宫颈可显示光滑或糜烂，但有接触性出血或见血从宫颈口流出。

卵巢颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤：两者均为卵巢功能性肿瘤，可见于绝经前后妇女。由于肿瘤分泌雌激素，刺激子宫内膜使子宫内膜增生或增生过长，甚至发生腺癌而引起不规则阴道出血。

子宫肌瘤：是育龄妇女常见的良性肿瘤，阴道出血是子宫肌瘤的主要症状。较大的肌壁间肌瘤表现为月经过多及经期延长。黏膜下肌瘤，尤其脱出阴道内继发感染者可引起持续或不规则阴道出血。

绒毛膜癌：是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，约50%发生于葡萄胎排出后，流产或足月产后者各占25%。绒毛膜癌多发生在子宫，形成单个或多个宫壁肿瘤，呈深红或紫色的出血坏死组织，突入宫腔，质脆极易出血。不规则阴道出血是绒毛膜癌的主要症状之一，血量多少不定。

1.5与全身疾病有关的出血

全身性疾病引起的阴道出血以肝脏疾病及血液病中的再生障碍性贫血、血小板减少性紫痪、白血病及妇产科疾病并发的弥散性血管内凝血等多见，上述各类疾病引起的出血，往往表现为多部位的出血，而阴道出血则以月经量增多为多见。

2、阴道出血的鉴别诊断

异常的阴道出血是一个复杂的病症，每个病人根据年龄、出血的形式、出血的部位、出血与周期性的关系等，具有不同的差异性，阴道出血可来自外阴、阴道、宫颈、子宫，但以来自子宫者最多。年龄对诊断阴道出血具有重要的参考价值：如新生儿生后数天时出现月经样血性分泌物，l～2天自然停止，是由于出生前受母体雌激素的影响，出生后新生儿体内雌激素水平急剧下降而发生的撤退性出血；幼女的阴道出血，应多考虑器质性病变，注意排除生殖器外伤、宫颈葡萄状肉瘤或卵巢颗粒细胞瘤；青春期妇女的阴道出血，应多考虑无排卵型功能失调性子宫出血病，系因丘脑下部周期中枢成熟障碍，不能引起像正常月经那样的中期黄体生成素的陡直高峰，卵巢内的卵泡不能排卵所致；生育年龄妇女，已婚者首先应排除与妊娠有关的阴道出血，还应考虑子宫肌瘤、有排卵型功能失调性子宫出血病；更年期妇女的阴道出血，更应多考虑器质性病变，注意排除老年性阴道炎、子宫内膜癌、子宫颈癌等。

为了尽快找出阴道出血的原因，可做辅助检查。如血常规、出凝血时间、血小板计数、血块回缩试验；测定尿中绒毛膜促性腺激素；还可做绘制基础体温曲线；宫颈刮片细胞学检查、宫颈活性组织检查；诊断性刮宫、分段诊断性刮宫；超声多普勒检查、B型超声检查；阴道镜检查、腹腔镜检查等。最简单的妇科检查就是医生用窥阴器扩开阴道，暴露宫颈，这样肉眼就能直观的看到是否有宫颈息肉、宫颈肌瘤、宫颈癌、老年性阴道炎，血是否是从宫腔流出来。45 岁以上女性进行子宫内膜活检，如果患者存在子宫内膜增生或恶性肿瘤危险因素，即使年龄小于 45 岁也应行子宫内膜活检。如怀疑垂体瘤，作脑部CT或者MRI检查。

科普小结

出现异常阴道流血，我们要做的就是及时到医院就诊，听从医生的医嘱做相应的检查，找出出血的原因，再对症治疗。