针灸如何辨证治疗痹证？

梁麒

痹症通常是因为患者身体因为受到湿热或是风寒等邪气入侵而导致的机体经络不通畅、血液与气机出现运行障碍，进而使得患者关节、肌肉和筋骨出现酸痛、肿胀或是麻木等症状。严重还会导致患者出现四肢无法屈伸、肢体萎缩甚至瘫痪。痹症是中医领域的一种病症，在现代医学中，该疾病常见于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风等疾病。由于患者气血闭阻不畅，引起关节、肢体等处出现酸、痛、麻、重及屈伸不利等症状，所以针对痹症的治疗，会以疏通经络为核心，运用针灸的方式为患者实施治疗。作为临床中医常见的病症，痹症比较难治愈，并且很容易出现反复。在过去，痹症治疗主要运用中医药来治疗，随着医学水平的不断提升，现阶段痹症治疗会将针灸和中医药相结合进行治疗，不仅可以提升临床治疗疗效，还可以改善预后。但是在治疗过程中，应当注重辨证论治，可采用针灸治疗配合药物外敷内服，以取得不错治疗效果。在《针灸聚英》中就曾提到：“扁鹊有言：疾在腾理，熨熵之所及；在血脉，针石之所及；其在肠胃，酒醪之所及。是针、灸、药三者得兼，而后可与言医。可与言医者，斯周官之十全者也.......针、灸、药因病而施者，医之良也。”

一、痹症分类及临床表现

临床上对于痹症主要围绕病因和病位来进行分类。

以病因来进行分类，可以将痹症分为四种：其一，因寒邪入侵而引发的痹病，这种痹症在临床表现为肢体剧烈疼痛；其二，因风邪入侵而引发的痹病，这种痹病临床表现为疼痛症状呈现出游走性，也可被称之为行痹；其三，因受湿邪入侵而引发的痹病，这种痹病主要呈现出四肢酸痛症状；其四，热痹。热痹通常发病比较急，患者表现出肿痛和灼热的症状。

以病位来进行分类，可以将按照五体和五脏进行划分。其中五体中，皮痹主要是指肌肤出现疼痛或是麻木症状；肌痹主要是指肌肉出现酸痛症状；筋痹表现为筋痛拘急，难以伸屈；脉痹主要是因为患者血脉而引发的疼痛；骨痹表现为骨关节酸痛，无法举重物。如果痹症发病时间比较久，没有得到及时治疗，邪气就迁延至患者脏腑，临床上出现五脏病症为特点的痹病为称之为五脏痹。

对痹症进行辨证分型可以分为风寒湿阻和风寒湿郁化热两种。其中风寒湿阻证主要表现为患者肢体关节疼痛，疼痛位置比较固定，早上起来四肢僵硬，难以屈伸，遇到寒气则会发作疼痛，肢体局部畏寒怕冷，且患者的舌苔呈现出淡红苔博白，脉浮紧或沉紧的症状。而风寒湿郁化热证主要表现为患者关节肿痛，不怕冷，在晚上睡觉时喜欢将患肢放置到被褥之外，但如果放置时间过长则会加重患肢疼痛。此外，患者还会表现出五心烦热、咽喉干、牙齿疼痛、便秘、舌苔发黄、舌质红脉细数等症状。

二、针灸如何辨证治疗痹证？

在运用针灸辩证治疗痹症时，需要结合患者具体病痛的位置，采取局部随症配穴的方法，即：近部配穴和远道配穴，结合患者引发痹症的具体病因和具体病位而采取的辨证配穴。对于行痹，应当采取毫针刺法；痛痹应当深刺、多灸；热痹需要采取毫针泻法；五体痹则需配合针灸，结合具体病位来选择恰当的方法；对于五脏痹，应当按照具体脏腑采取针对性治疗。

穴位的选择需要按照具体位置选择对应穴位，例如：肩部需要选择外关、肩髃、合谷以及肩醪穴位；肘部应当选择外关、合谷、曲池、手三里以及尺泽这五个穴位；腕部应当选择阳池、阳溪、阳谷以及外关穴位；腰部应当选择阳关、委中、大肠俞、太溪、肾俞和次醪这几个穴位；膝部穴位需要选择足三里、血海、鹤顶、犊鼻、阳陵泉、梁丘与内膝眼；踝部应当选择昆仑、悬钟、丘墟、照海、解溪穴位。

配穴应当讲究辩证，按照具体病症来选择穴位。例如：对于皮痹患者，应当在病变局部中间浅刺一针，在病变周围运用扬刺法刺入四针，也可以运用皮肤针对病变部位实施叩打；骨痹患者的病变部位在于骨，治疗时，应当将深刺至骨；对于行痹患者，需要为患者活血祛风，所以在配穴时需要为患者选择血海、膈俞和风门这三个穴位；脉痹患者需要活血行血，可以选择血海、膈俞穴位，也可以采取放血疗法。

三、针灸辩证治疗案例

病患张某某，男性，年龄35岁，该患者以前身体非常强健，但是在从事一年体力劳动后，四个月前因为感寒后出现了腰腿酸痛，尤其是双膝以下腿部酸痛比较严重。之前通过口服中药进行了治疗，症状有所缓解，但是症状一直反复，后来因为工作原因没有再继续进行治疗。但是最近一个月来腰腿酸痛症状又再次加重，膝踝位置疼痛比较明显，活动比较僵硬。除此之外，患者还存在咽干、咽痛，小便色黄、睡眠不佳，舌质红苔薄黄，膝关节、小腿位置存在症状的症状。

在对患者实施针灸辩证治疗时，分析该患者是因为风寒阻络，郁久化热引发的痹病，在治疗时应当重点清热熟络，帮助患者调理气血。在针灸时，需要实施手足十二针方法加鹤顶与犊鼻穴。在针刺十次后，患者腿痛症状消失，小腿和膝踝症状消失，并且患者依旧感觉关节活动不灵活，小便恢复正常，舌苔薄白，因此又继续按照该方案继续进行治疗。在针刺五次后，患者关节活动恢复正常，并且可以正常进行劳动。

结语

痹症具有反复发作、缠绵难愈的特点。针灸作为治疗痹症的主要方法，要想提升治疗效果，还需要结合患者具体病因和病位来采取辩证治疗，这样才能帮助患者摆脱痹症困扰，尽快恢复健康。