CT在肝癌介入治疗中的作用探讨

蒋清

    小李的父亲今年57岁，三年前在一次公司体检中，检测出原发性肝癌和肝硬化，经影像学诊断发现存在较多结节。经过三年的治疗，共做过8次介入治疗和1次手术。住院期间的护理一直是母亲负责，但是由于最近母亲生病，小李就替换母亲，照顾孩子啊住院的父亲。在和医生交流父亲病情的过程中，医生告知小李，通过之前的CT图像，判断后续需要进行介入治疗。这不仅让小李感到疑惑，CT在肝癌介入治疗中有何作用？医生告诉他，通俗来说，CT增强扫描检查不均可以明确患者体内的病灶位置、数量和大小，而且能明确病灶是否具有活动性等信息，完善术前评估工作。在介入治疗时，也可以通过CT诊断提供的视野，避免漏治情况的出现，提高治疗效果，从而让病人快速康复。

1 肝癌介入治疗相关概念

    肝癌介入治疗是临床针对肝癌疾病的常见治疗方式，治疗时会在人体皮肤和血管上建立微小通道（通常只有数毫米），或以人体原有管道为渠道，基于影像设备引导功能，以达到最大程度减少创伤的目的。肝癌介入治疗无需开刀，而且可以多次治疗，因此患者接受度较高，临床疗效值得信任。

    肝癌介入治疗中的血管性介入治疗，通常包括选择性肝动脉化疗栓塞、选择性肝动脉栓塞和选择性肝动脉灌注治疗等，究其原因，是因为肝细胞正常血液供应，主要以门静脉为主，肝动脉为次，前者供给80%左右（上下误差不超过5%），后者供给20%。临床研究表明，原发性肝癌主要依靠肝动脉保障血液供应。上述三种治疗方式，在治疗方式上相差无几，都需要在皮肤位置做穿刺，切口大概在4mm左右，起点为动脉内，终点为肝癌供血动脉。只是在给予的栓塞剂及药物种类上存在一定差异，需要结合患者病情和患者体质情况进一步确定。

2 CT检查相关概念

    CT是临床常用的影像学诊断方式，通常可分成平扫CT、增强CT等。CT工作的原理是通过X线束扫描人体患病处，通过探测器完成对X线的接收，实现光电到电信号之间的转换，后续经过模数转换器转换成数字信号，统一由计算机处理。经过扫描得到的信息，在特定软件计算过后，会得到单位体素X线吸收系数和衰减系数，后续呈矩阵形式排列，得到数字矩阵。数字矩阵可以在光盘或磁盘中储存，在模数转换器的作用下，将数字转化成小方块（方块灰度不同），也就是像素。实际上，CT图像就是呈现矩阵排列特点的像素，这也体现了CT重建图像的特点。

3 CT检查的优势

    第一，CT检查方式具有较高的分辨力，一些经由X线检查无法清楚显示的病变，通过CT检查方式即可以有效看清。第二，CT检查操作相对简便，检查时间短，不会消耗患者太长的检查时间，安全性较高。实际检查时，患者通常只需要保持平躺姿势，听从医护人员指令，就能完成相关检查，因此患者接受度也较高。CT出具诊断结果用时较短，因此可以最大程度为患者争取更多的治疗时间，避免耽误患者康复。若患者在诊断过程中出现疾病复发的现象，也可以通过CT诊断观察疾病演变情况。第三，常规X线平片诊断，有一定概率出现影像重叠的情况，如果组织和器官距离较近，但是密度不存在明显差异，图像对比度也不高，最终呈现的软组织图像有可能出现伪影，导致医生误诊。而CT检查可以呈现清晰度更高图像，方便医生看清病变情况，因此可进一步提升诊断准确率。第四，能够进行定量分析，定量分析的依据为人体组织（正常或病变组织）的X线吸收系数。通过定量分析，能够在获得组织、器官和病灶影像信息的同时，明确不同组织的X线吸收能力。第五，鉴于吸收系数转换能够获得图像，因此能够在图像处理环节，对图像灰度与密度进行灵活调节，从而为组织或病灶的观察提供方便，X线平片显然不具备此功能。第六，对于常规扫描不满意的患者，或者常规扫描未能有效确诊的患者，也可以通过增强扫描，增加图像清晰度，精准的显示病灶供血动脉，以达到增加鉴别疾病准确率的目的及小病灶的检出率。

4 CT检查在肝癌介入治疗中的作用

4.1 CT扫描方法

    接受肝癌介入治疗的患者，先采用CT平扫检查，扫描从双侧髂前上棘到膈肌下方位置。CT检查之前，护理人员应提醒患者当天保持空腹状态，扫描之前饮用大量清水（通常在0.8L-1L之间）。提醒患者保持仰卧姿势，以120kV为标准设置管电压，以250mAs为标准设置管电流，以5mm为标准设置层间距和层厚，以1.0为标准设置螺距，定矩阵为512×512。增强扫描时，对所有患者采用动脉期、门静脉期和延迟期三个阶段扫描，通过静脉推注的方式，在患者肘静脉处注射碘海醇，以每秒3.5mL为标准控制注射速度，注射总剂量为100mL。扫描时间上，肝动脉期应控制在25s，门静脉期控制在60s，延迟期控制在120s。扫描之后的图像应向工作站上传后处理，

    肝癌介入治疗时，应用Seldinger技术，以皮股动脉为渠道做穿刺，借助CT诊断向肿瘤供血动脉处插入导管，完成超液化碘油和用于化疗药物的灌注。化疗药物主要包含表柔比星（剂量为50mg）和卡铂（剂量为300mg），后续再用微球、PVA等巩固栓塞供血动脉，栓塞完后，再次造影诊断时，肿瘤染色不再明显。这时可以结束手术，为患者拔管，对穿刺位置进行压迫，达到止血目的，加压包扎，确认患者不再出血之后，将患者转至普通病房，监测患者生命体征。

    CT图像的阅片工作，需要两名或以上放射医师共同完成，放射医师的工作经验应超过10年，提高阅片准确性。阅片的重点应聚焦于患者术后，病灶是否有体积的变化，碘油在病灶区是否沉积等方面，同时关注患者病灶强化具体情况。在征象上，主要可分成以下几类：首先，密整型。此类型碘油潴留密度均匀程度较高，表现为完全沉积，边缘相对完整。其次，缺损型。肿瘤局部会有碘油缺如的情况，密度较低，碘油沉积位置和密整型征象类似。缺损型也可表现为环型，碘油在分布特征上表现为环形，其中一侧或整个中央区都会呈现密度较低的状态。另外，稀糙型。碘油在肿瘤内会有分布不均的特点，一般为点状或斑片样，潴留现象不明显，边界不完整，而且呈现毛糙样。

综上所述，CT因其清晰度和准确度较高的优势，在肝癌介入治疗中同样有较大应用价值。医生应结合相关经验，依照征象情况，准确判断患者病情，将CT诊断的优势发挥至最大。