三升袋自制水垫在侧卧位颅脑手术患者压疮防护中的应用

李简懿

摘要：侧卧位是颅脑手术的常用体位之一，也是术中压疮易发的体位。用使用过的三升袋自制水垫，根据不同部位，注入不同的水量，为患者做防护。既简便经济，又降低了术后发生压疮的概率，缩短了患者术后康复时间，提高了患者和医生的满意度。

关键词：三升袋自制水垫、卧位颅脑手术、压疮、防护

颅脑损伤患者常出现意识障碍、脑水肿、应激性高血糖、消化道出血等严重并发症, 增加了皮肤压疮的发生率和防护难度。侧卧位是颅脑手术的常用体位之一，也是术中压疮好发的体位。在侧卧位摆放时，患者肩部超出手术床沿，手术床与患者的身体接触面积减少，导致患者足外踝、胫骨外踝、腋下、髂前上棘等皮下脂肪组织薄弱的部位和骨隆突处压力增加，成为压疮好发部位。压疮的发生不仅给患者带来痛苦，还可加重病情，延长术后康复时间。特别是腋下、髂前上棘，术中无法挪动肢体和变换受压部位的着力点，压疮的发生率较高。手术后的患者一旦发生压疮，不仅延长了术后康复的时间，引起术后并发症，而且术后发生压疮的治疗费用要远远大于预防费用。所以，术中采取合理的防护，是手术室护理人员需要认真面对的问题。研究显示，手术时间大于2.5小时，是压疮发生的危险指数，当手术时间大于4小时，每延长30min会使压疮增加33%，而此类手术一般手术时间均大于3小时。所以侧卧位颅脑手术的患者，腋下、髂前上棘这两个不易变换受压部位的位置，是此需要解决的重点问题。

    一、解决的方法

对易发生压疮的部位，我们使用过硅胶垫、棉垫，但是效果并不明显，使用压疮贴价格昂贵，为寻求简便经济，能普遍运用的防压疮垫，我们用使用过的三升袋自制水垫，根据不同部位，注入不同的水量，为患者做防护。腋下需要水量较大一点的水垫，既可以预防压疮，保护皮肤，又可以垫高患者腋下，避免压迫腋神经，影响上肢血液循环。垫在髂前上棘的水垫，需要水量较少，以骨突处不接触床垫为宜。

1.具体方法

     用三升袋注入2000ml的水，作为腋下水垫，三升袋注入1500ml的水，作为髂前上棘水垫。水袋注入水后，将水袋内的气体排出，将制作好的水垫用40cm*40cm的大棉垫包裹一周，胶布固定好后，放在自制的布袋内，布袋封好袋口。在使用时，避免与较坚硬和锋利的物品接触，避免水袋发生破裂。

     2.临床使用

随机抽取颅脑侧卧位手术时间为5小时左右，年龄在40-60岁之间，体重适中，身型正常，皮肤弹性较好的40名患者作为本次研究对象。将其分为观察组20名，对照组20名。观察组采用自制水垫的方法进行压疮防护，对照组采用常规方法进行防护。两组患者在摆放侧卧位时，均保持皮肤干燥，床单干燥平整无皱褶，同时将患者皮肤避免受压力、剪切力、摩擦力的影响，将患者放置在体位垫上。对照组发现患者皮肤发红、压之褪色11例，皮肤压红，部分肿胀1例。观察组发现患者皮肤发红、压之褪色2例。具体如下表：

组别	列数	皮肤发红、压之褪色	皮肤压红、部分肿胀
对照组	20	11	1
观察组	20	2	——

三、结果与讨论

通过对两组数据的对比，使用自制水垫很好的起到了术中预防压疮的作用，而且自制水垫取材方便，制作简单，经济实用，预防压疮发生起到了很大的帮助。同时术中在调节手术床，左侧倾斜、右侧倾斜和头低足高、头高足低时，水垫会随着重力作用变动，患者受压部位的着力点会发生轻微改变，减少了受压部位的长期受压，起到变换受压部位的作用。使用自制水垫解决了术中腋下和髂前上棘因体位无法变动，成为压疮好发部位的问题。有效的提高了手术室护士术中的护理，降低了术后发生压疮的概率，缩短了患者术后康复时间，减少住院天数，减少住院费用。大大提高了患者和医生的满意度。