常态化疫情防控下精神科专科医院的处置难点及应对措施

李曼曼 ,陈雪 ,邱玥

摘要：精神科专科医院实行封闭式病房管理，患者流量密度较大，且患者缺乏自我控制能力，以上增加了疫情防控工作的难度。要坚持常态化防控和应急相结合，加强疫情防控准备，补短板、堵漏洞，及时发现、快速响应、精准防控，提高疫情防控的科学性、针对性、有效性。有效遏制疫情的暴发和蔓延。由于精神科患者长期使用抗精神病药物且生活自理能力差，加之病房封闭式管理，使其更易发生院内交叉感染。与普通病房相比，精神科病房的医院感染管理工作更加困难。结合我院实际情况，制定了相关的工作计划并严格执行，取得了良好的效果，实现了“零感染”。针对精神科专科医院感染防控的难点和重点，现将我院常态化疫情防控管理模式总结如下，为各级精神卫生服务机构和人员提供有效参考。

关键词：精神科，封闭式管理，常态化疫情防控

目前国内疫情基本得到了有效的控制，但是依然存在散发病例。对于精神科专科医院来讲，既要面对新型冠状病毒的高传播力，又要面对行为失控的严重精神障碍患者。精神障碍患者的流行病学史排查困难，加上封闭管理、集体生活，在疫情防控方面管理难度大、风险高、薄弱环节多［1］。日常院感防控措施在新冠肺炎防控实践中面临着诸多挑战，精神病专科院感防控存在很多难点和短板亟须解决，在精神专科医院如何将新冠疫情防控工作纳入常态化管理机制，进一步抓紧抓细各项防控工作成为新的工作重点。

1  精神科专科医院常态化疫情防控下的工作难点

1.1 疫情防控能力

精神科专科医院与综合医院以及新冠病人收治定点医院相比较，无论从医疗设备、医疗水平、还是人员配置方面都存在一些差距，特别是二级以下精神科专科医院。第三方职工（护工、保洁、食堂、保安）知识层次低，对感染知识掌握不够，消毒隔离环节存在不达标现象［2］。医院应对疫情的专业知识和专业力量不足，工作人员自我防护意识薄弱，缺乏疾控专业知识和技能，日常理论培训多，缺少实操训练，存在防控工作形式化的问题［3］。

1.2 入口管理

门急诊是患者进入医院的第一个通道，人群聚集性高、流动性大。预检分诊成了医院疫情防控的第一道屏障［4］。由于精神疾病的特殊性，与患者及家属沟通交流的难度大，对于预检分诊的要求难以配合，增加了流调的难度［5］。患者在就诊时大多数需由亲属陪同，有时一位患者需由多位亲属陪同，造成门诊人员流动性大，门诊候诊区域空间拥挤狭小，无形中增加了管理难度。

1.3 住院管理

精神科专科医院建筑布局存在硬件困难，无法设置独立卫生间，隔离措施落实困难。因重性精神病人的特殊性，病房内无法安装电视机等娱乐性设施，患者生活乏味、枯燥，过渡病房内的新病人容易产生激惹情绪，增加了管理难度。封闭式的病房管理，病区内人群聚集，一旦发生疫情，扩散快范围广，增加了感染风险。

2应对措施

2.1 迅速成立防控领导小组，抓实抓细疫情防控工作

医院迅速成立了疫情防控领导小组。认真组织各项会议和活动，及时总结、整理；研究制定医院新冠肺炎疫情防控工作方案、制度、预案、流程和演练；防疫物资储备、核酸检测等，组织协调、确保患者得到及时妥善收治，确保防控和日常工作两不误，将疫情对医院的影响降到最低限度。每日进行疫情防控督导，建立自查自纠台账，责任到人，限时整改。

2.2 对门诊部、住院部再造流程，同楼不同通道

对门诊和病房的工作流程进行了改造，门诊独立设区，患者就诊时只允许一名患者进入诊室，必要时可一名家属陪同，门诊医生设置专人，病房医生不到门诊。门诊辅助检查设专人负责，不与住院患者共用，更有效地减少了交叉感染的机率。陪护纳入管理，固定一人，监测体温，不得外出。精神症状明显必须收治的患者要由医院新冠肺炎会诊专家组专家诊视后方可收治，并签署新冠肺炎防控期间病患和家属告知及承诺书。

2.3 严把入口关，加强进楼人员的筛查管理

建立门诊志愿者值班制，每日1名职能科室人员至门诊协助预检分诊工作。医院微信公众号推送流行病学调查问卷，通过微信公众号分时段预约挂号看诊，所有来院患者及家属进门诊住院大楼均要进行体温初筛，询问有无中高风险地区及其相关流行病学史，扫健康（行程码），确保非绿码或发热人员及有上述接触史者不入大楼，把住入口关；进病区进行二次筛查。

疫情期间应严禁家属探视，做好家属沟通和患者心理疏导工作，提倡电话或视频探视，医院应为患者与家属联系提供方便，每个住院病区配备iPad专门用于视频探视使用，其他事务楼外接待办理［6］。必须要留陪护时对患者和陪护人员实施区域限制，统一采购生活必需品和食堂配餐服务，严禁餐饮外卖服务。

3  小结

在新冠肺炎常态化防控的形势下，我们要充分做好打“持久战”的准备。不断梳理完善应急预案，开展经常性全流程的应急演练，加强全员院感培训和一线人员闭环管理，按照全方位、全流程、无死角的标准严格落实好院感防控各项措施，确保实现“零感染”。

参考文献：

［1］孙江南，杨帅君，袁亮菊，等.精神病专科医院新型冠状病毒医院感染防控策略探讨［J］.中国社区医师，2020，36（35）：185-186.

［2］辛志宏，姜永梅，薛婷，等.基层非定点救治中医院应对新冠疫情感染防控的难点与对策［J］.中国中医急症，2021，30（3）：388-390.

［3］谈进，刘玲，张红，等.综合性医院新冠疫情防控常态化难点与策略探讨［J］.江苏卫生事业管理，2021，32（7）：973-975.

［4］陈竹，庄英杰，李进，等.新型冠状病毒肺炎患者定点收治医院的医疗管理［J］.中华医院感染学杂志，2020，30（6）：821-824.

［5］杨静，李健，陈红，等.基层医院新冠肺炎防控管理实践与探讨 [J]. 江苏卫生事业管理，2020（7）：860-862.

［6］黄伶智，李亚敏，柴湘平，等.常态化疫情防控机制下综合医院探视陪护管理 [J]. 护理管理，2021，36（12）：62-64.