温通刮痧护理对中风恢复期气虚型便秘患者的应用效果

温春娣,刘向力,陈晓娜,温馨,陈希姬,陈艳君

【摘要】目的 研究温通刮痧对中风恢复期卧床患者气虚型便秘的干预效果。方法 于2021 年10月01 日至 2022 年 09 月 30 日选择在针灸康复科住院治疗的中风恢复期卧床、辨证为气虚型便秘患者60例，按随机数字法分为对照组（n=30）与观察组（n=30）。对照组采用排便训练，观察组在此基础上，实施温通刮痧。观察两组患者治疗4周后的治疗效果、中医证候积分、Bristol大便性状分型(Bristol stool form scale,BSFS)及便秘患者症状评分(Patient Assessment of Constipation symptom,PAC-SYM)。结果 干预后，观察组患者治疗有效率为96.67%，高于对照组73.33%，组间具有统计学意义（P<0.05）；干预前，两组患者中医证候积分、BSFS、PAC-SYM对比无统计学意义（P<0.05），干预后，两组患者中医证候积分、BSFS、PAC-SYM均优于干预前，且观察组评分优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 温通刮痧可加强中风恢复期卧床患者气虚型便秘症状，减轻患者痛苦，改善其生活质量，具有临床意义。

【关键词】温通刮痧；中风恢复期；气虚型便秘

【中图分类号】 R473.6             【文献标识码】A

中风病是我国成年人致死、致残的首位病因，便秘是中风病患者常见的并发症，尤其是中风后卧床的患者，其发生便秘的比例高达90%以上，目前，中西医均有不同的治疗方法，西医治疗具有起效快、作用显著的特点，但长期使用存在药物不良反应，有可能导致顽固性便秘[1-3]。中医学在其治疗上有其独特的优势，艾灸、刮痧、推拿按摩等临床疗效已得到验证，相对副作用少，操作简单，疗效肯定，而温通刮痧是以能量艾灸杯为工具，将艾灸、刮痧、推拿有机结合在一起，通过温热效应、以热引邪等作用达到温通经脉，调和气血，扶正祛邪的一项新型的中医护理技术操作，本研究拟探索温通刮痧干预中风恢复期卧床患者气虚型便秘的临床疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

于2021 年10月01 日至 2022 年 09 月 30 日选择在针灸康复科住院治疗的中风恢复期卧床、辨证为气虚型便秘患者60例，按随机数字法分为对照组与观察组，每组30例，其中观察组患者男16例，女14例；年龄46～67岁，平均（58.95±4.87）岁；疾病类型脑出血27例，脑梗死31例；偏瘫侧左侧33例；右侧25例。对照组患者男15例，女15例；年龄47～68岁，平均（59.32±4.58）岁；疾病类型脑出血24例，脑梗死34例；偏瘫侧左侧29例；右侧29例。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料经检验无统计学意义（P>0.05）。本次探究符合临床伦理准则，获得医院伦理委员会批准；入组干预前患者及家属知情并签署同意书。

1.2纳排标准

1.2.1纳入标准 （1）经头颅CT或MRI检查证实，符合第四届全国脑血管病会议诊断标准[4]；（2）患者意识清楚，为中风恢复期气虚型便秘；（3）年龄在40-80岁之间，病程在1个月至1年以内，处于康复期，且长期卧床、无法自主步行的患者[5]；（4）神志清楚，病情稳定，生命体征平稳，温通刮痧处皮肤完好；（5）知情同意，能配合实验者。

1.2.2排除标准 （1）重要器官功能不全；（2）中风病次数≥3次；（3）妇女孕期、哺乳期，有出血性疾病；（4）合并胃肠道器质性病；（5）长期服用某药物导致便秘。

1.3方法

对照组行常规护理干预，主要治疗方案有：进行排便训练。于每天早晨清醒后起床前进行床上排便训练，具体做法：准备好训练用的便盆，保持环境清新，心情舒畅，意念集中，吸气，同时收缩肛门，使盆底上提，保持收缩5s，呼气时放松，10min/次，1次/d，连续训练7d。

观察组在对照组的基础上行温通刮痧护理，主要流程有：患者取坐位和仰卧良肢位，操作者坐在患者一侧；取颈部大椎穴及全腹部，以大椎、中脘、气海、关元、双侧天枢、双侧大横为主穴；操作方法：（1）将特制35:1不掉灰药艾条切成2.5厘米一段，插入陶瓷艾灸罐固定的钉子内，点燃艾条。（2）颈部大椎穴及腹部均匀涂抹跌打万花油。将刮痧杯杯口贴近大椎皮肤，在大椎穴定点悬灸开穴2 min，以便调动全身气血，适应该操作。（3）然后按从上到下、从内到外的顺序刮拭腹部的任脉、足少阴肾经、足阳明胃经、足太阴脾经、足少阳胆经，刮痧杯与皮肤之间的夹角呈45°，频率80次/min，力度稍大（皮肤下陷9-10㎜），艾灸的温度35～45℃，以皮肤微红，出痧或不出痧，患者能够接受为度，刮痧时间10～15min。（4）再按上述方法刮拭重点穴位，中脘、气海、关元、双侧天枢、双侧大横，每穴至少刮拭1min，时间7～10min（5）隔日治疗1次，每周治疗3次，以痧退为宜，持续治疗4周。（6）注意事项：操作者平心静气，形神合一，专心操作，刮拭过程中密切观察患者的反应，询问患者的主观感受，随时查看局部皮肤有无擦伤，有无水泡，防止烫伤，刮拭结束后指导并协助患者做好保暖措施，避免外感风寒。

1.4观察指标

（1）疗效效果：显效：患者48h 内排便1次，大便湿润、通畅；有效：患者72h 内排便，大便湿润、通畅；无效：患者临床症状无明显改善，观察总有效率。

（1）中医证候积分：应用中医证候积分量表观察两组患者干预前后中医证候积分并进行对比[6-7]。该量表共23个选项，每项分数1～4分，总分23～92分，分数越低代表患者状态越好。
（2）Bristol 大便性状评分：采用BSFS评价患者大便性状，包括团状（Ｉ型），团块状（Ⅱ型），干裂条状（Ⅲ型），柔软条状（Ⅳ型），柔软团状（Ⅴ型），泥浆状（Ⅵ型），水样状（Ⅶ型），根据粪便性状评分１～７分，分值越低表示粪便质硬，分值越高表示粪便糖稀[8-9]。

（3）便秘患者症状评分：应用便秘患者症状自评表问卷(PAC-SYM)进行评分[10]，包括12个条目，3个维度，评价患者排便时间、排便性状及排便困难程度等，满分48分，得分与便秘症状呈正比。

1.5统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果对比

干预后，观察组患者治疗有效率为96.67%，高于对照组73.33%，组间具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗效果对比（n，%）

组别	例数	显效	有效	无效	有效率
对照组	30	10（33.33）	12（40.00）	8（26.67）	22（73.33）
观察组	30	21（70.00）	8（26.67）	1（3.33）	29（96.67）
2					4.706
P					0.030

2.2两组患者干预前后中医证候积分、BSFS、PAC-SYM对比

干预前，两组患者中医证候积分、BSFS、PAC-SYM对比无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者中医证候积分、BSFS、PAC-SYM均优于干预前，且观察组评分优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

表2 两组患者干预前后中医证候积分、BSFS、PAC-SYM对比（，分）

组别	例数	中医证候积分		BSFS		PAC-SYM
		干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后
对照组	30	44.56±5.25	35.62±5.61*	1.62±0.33	2.87±0.45*	34.78±3.90	15.62±5.36*
观察组	30	44.35±5.62	33.78±2.68*	1.65±0.35	3.05±0.36*	34.56±3.87	13.95±3.23*
t		0.259	2.808	0.592	2.963	0.380	2.532
P		0.796	0.006	0.555	0.004	0.705	0.012

注：*P<0.05。

3讨论

便秘是中风病患者常见的并发症，尤其是中风病后卧床的患者，其发生便秘的比例高达90%以上，目前，中西医均有不同的治疗方法，西医治疗具有起效快、作用显著的特点，但长期使用存在药物不良反应，有可能导致顽固性便秘，从而伤及人体阳气；加之中风恢复期患者长期卧床，久病成虚,气血不通畅，气虚推动无力，气虚则大肠传送无力而致便秘[10-13]。温通刮痧是一项新型的中医护理技术操作，该疗法是一项利用能量艾灸杯为工具，将艾灸、刮痧、推拿远红外线有机结合在一起，将温热补泻法综合运用，不仅具有刮痧法的疏通经络，挑出痧毒，开窍醒神，疏通腠理的功效，还具有艾灸的温热效应、以热引邪等温通经脉，调和气血，扶正祛邪，防病保健作用，并且按摩和热疗更能松弛肌肉，缓解精神紧张，刺激血液循环，有助于排出毒气，改善淋巴流动，加速新陈代谢，有效达到扶正祛邪的新型中医操作技术[14-16]。

本研究拟应用温通刮痧，对中风恢复期卧床患者气虚型便秘进行干预，以中医证候积分和Bristol 大便性状评分，便秘患者症状自评表问卷（PACSYM）作为评价指标，以期提高中风恢复期患者气虚型便秘的临床护理效果，减轻患者痛苦，改善其生活质量，为中风恢复期患者气虚型便秘的康复增添一种安全、简便、快捷有效的中医护理新技术，减轻家属及照护者和社会负担，同时，对发挥中医护理工作新优势有较为深远的意义，为进一步研究中医康复护理的临床选择提供新的方向。本次探究结果显示：干预后，观察组患者治疗有效率为96.67%，高于对照组73.33%，组间具有统计学意义（P<0.05），与徐书英等人探究结果相符[17]；干预前，两组患者中医证候积分、BSFS、PAC-SYM对比无统计学意义（P<0.05），与黄慧芬[18]等人探究结果相符；干预后，两组患者中医证候积分、BSFS、PAC-SYM均优于干预前，且观察组评分优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），与薛穗慧[19]等人探究结果相符。

综上所述，温通刮痧可加强中风恢复期卧床患者气虚型便秘症状，减轻患者痛苦，改善其生活质量，具有临床意义。

参考文献

[1]王陇德，刘建民，杨弋，等.我国脑中风病防治仍面临巨大挑战—《中国脑中风病防治报告2018》概要[J].中国循环杂志，2019,34（2）：105-119.

[2]高少鸽，赵杨.中风病后便秘研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2016,18（5）：142-145.

[3]Krogh K,Christensen P,Laurberg S.Colorectal symptoms in patients with neurological diseases[J].Act a Neurol Scand.2001,103(6):335-343.

[4]Robain G,Chennevelle JM,Petit F,et al.Incidence of constipation after recent vascular hemiplegia:A prospective cohort of 152 patients[J].Rev Neurol(Paris),2002,158(5 pt 1):589-592.

[5]D Harari,C norton,L lockwood,et al,Treatment of Constipation and Fecal Incontinence in Stroke Patients:Randomized Controlled Trial[J].Stroke,2004,35：2549-2555.

[6]杨尧栋，周洪飞.中医治疗中风后便秘的研究进展[J].云南中医中药杂志，2019,40（11）：88-90.

[7]中华中医药学会脾胃病分会.便秘中医诊疗专家共识意见[J].中医杂志，2017,58（5）：1345-1350.

[8]马越，李聪.雷火灸治疗中风后遗症期气虚型便秘的临床观察[J].中国中医药现代远程教育，2015,13（4）：73-75.

[9]王志杰.1、2、3灌肠液在脑中风病便秘患者中的应用[J].中日友好医院学报，2013,27（4）：254.

[10]侯秀敏.甘油灌肠剂治疗脑中风病患者便秘的疗效观察[J].中国现代药物应用，2015,9（22）：230-231.

[11]罗俊.肛门牵张训练对脑中风病便秘患者的疗效观察[J].医学信息，2014,27（23）：65.

[12]郑桂捧.增液承气汤治疗中风病后便秘45例临床观察[J].河北中医，2014,（3）：373-374.

[13]柳淑芳.中医穴位按摩预防脑中风病后便秘的研究[D].武汉：湖北中医药大学，2014.

[14]钱艳.脑中风病后便秘的护理体会[J].光明中医，2014,（3）：607-608.

[15]张吉玉.“老十针”治疗脑中风病并发便秘的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2018,11（22）：111-112.

[16]皮桂芳，张月娟，邹婵.中药离子导入联合排便训练对出血性脑中风病患者便秘的影响[J].中医药导报，2018,24（15）：78-81.

[17]徐书英，刘佳，李爱娟，等.中医刮痧治疗骨科长期卧床患者便秘的效果观察[J].中西医结合护理（中英文），2020,6（2）：57-59.

[18]黄慧芬，钟文.温通刮痧法治疗颈型颈椎病的临床观察[J].中国民间疗法，2019,27（11）：17-18.

[19]薛穗慧.温通刮痧法对颈性眩晕的效果观察[J].按摩与康复医学，2019,10（23）：22-23.

[20]彭小苑.温通刮痧法在气滞血瘀型肩颈部疼痛患者中止痛的疗效观察[J].国际医药卫生导报，2019,25（3）：468-471.

基金项目：2021年广东省护士协会立项课题（gdshsxh2021a130）

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工作单位：广东省第二中医院、广东省中医药工程技术研究院

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