矩阵制医疗质量控制体系实施初探

丁春光

【摘要】 通过设置院级质控员、科部医疗质控专项干，事形成矩阵制医疗质控体系。结合医院认证工作，抓住医疗质控要点，应用科学管理工具及现代信息技术，在有限的人力情况下，提高医疗质控效果的同时，提高了医疗质控的效率。

【关键词】矩阵式组织结构；医疗质控

引言

伴随着我国经济发展，医疗保健需求越来越高，如何在满足迅速增加的医疗需求的同时保证医疗质量是医院迫切解决的问题。目前，国内大多数医院医疗质量管理职责设置在医务科下属质控办，少数医院质控办进行了独立。质控办配备的人员普遍存在人员少和人员知识结构不合理的问题，如何利用现有资源进行有效的医疗质量管控目前几乎所有医院的难题。

矩阵制组织形式是在直线职能式垂直指挥链系统的基础上，再增设一种横向的指挥链系统，形成具有双重职权关系的组织矩阵，所依称之为矩阵制组织。它由职能部门系列和完成某一临时任务而组建的项目小组系列组成，从而同时实现了事业部式与职能式组织结构特征的组织结构形式。现代企业管理提倡从金字塔模式走向扁平化模式，矩阵管理结构也随之逐渐壮大。实际上，美国众多大型企业在过去的50年里不断在进，行组织结构方面的调整，从高度集权的功能组织结构转向权力下放的事业部制，重新组建战略业务单元（SBU），最终成立结合产品事业部和地区机构的矩阵式组织结构。

资料与方法

广州市妇女儿童医疗中心自2016年起，依据管理学组织设计理论，结合自身资源现状的实际，以国内外医院评审标准为管控重点，构建了矩阵制医疗质控体系。通过科室为点、职能专项、科部联合矩阵式管控模式，狠抓质控重点、使用科学管理工具防控结合，充分利用信息化技术，逐步实现医疗质量有效管控的目标。

借助信息技术，在结构化电子病历基础上，加强临床数据仓库（CDR Clinical Data Repository）建设。通过实时、预警及可追溯的商业智能（BI，Business Intelligence）系统，将医院中现有的医疗质控数据进行有效的整合，快速准确地提供各种报表并图形化处理，设置预警提示、同时系统提供单人单病种的可追溯技术，帮助质控人员及时有效的进行医疗质控管理。BI的使用提高了数据收集、监控观察及原因分析的效率，保证数据质量的前提下大大节约了质控人员的时间，提高了质控的效率。

具体研究内容

1、重组组织结构，推行管理体系扁平化

由于传统的质控方式人力及人员知识结构的不足，我院2016年起探讨使用矩阵制的医疗质控模式。根据传统的职能式组织结构特点，对原纵向管理专项进行明确分工，提出医疗专项质控干事负责院感监测、单病种管理、临床路径监测、不良事件监测、纠纷管理，明确责任及重点，月度、季度、年度进行专项质控报告。横向方面，建立院级质控员队伍。抓住临床医师职称晋升契机，严格选拔院级质控员，质控绩效直接与晋升挂钩完善考核机制，解决了质控人力问题。制定每月质控常规任务及重点任务，科部为片区进行质控，有效解决专业性质控问题，增加了医疗质控的深度。专项质控干事、院级质控员直接为医疗质量控制科管理，减少管理层次，实现管理体系扁平化，减少沟通成本，提高管理效率[1]。

2、推行管理工具，推行质量管理科学化

    引入全面质量管理理念，建立以病人为中心全员质量管理及病人诊疗流程的全过程的质量管理体系。培训使用控制图、排列图、鱼骨图等质控工具使用，推进各科室以PDCA原理的品管圈、根源性分析等质量改进活动。加强前馈控制，引入风险管理理论，推进FMEA、HVA，HACCP等风险管理工具。引入不良事件管理系统，依据系统数据进行风险评估，提前对高风险流程环节进行管控[2]。

3、狠抓质控重点，推行质控指标标准化

    依据国际医院管理JCI标准及等级医院评审细则，挑选出临床路径入径率完成率、单病种环节管控、再手术率、住院超30天病历、院感三管感染率手卫生监测、合理用药监测、抗菌药物七指标、双身份核对执行率、手术标记及暂停执行率、输血评价完成率等重点医疗质控指标。通过等级医院评审指标定义及JCI指标定义工具、抽样方法、数据验证流程、目标设置四比较等方法及工具，对各个质控指标进行标准化工作，保证质控数据及时性、准确性，为正确质控提供有效的数据支撑[3]。

结果

矩阵式医疗质控体系是系统理论与医院医疗质量管控相结合的最新成果，是实施网格化医疗质量管控的总体框架，在这种框架的指导下，将矩阵式医疗质控体系与信息技术相结合，取得了一定的成效。通过对矩阵式医疗质控体系逐级分解与逐层落实，最终形成覆盖面广、运作效率高的医疗质控体系。

表1  矩阵质量管理结果性数据

序号	主要质量指标	2016年	2017年	2018年	2019年	2020年	2021年
1	出院诊断符合率	96.03%	99.19%	99.44%	99.36%	99.49%	99.58%
2	临床路径覆盖率	33.21%	40.97%	47.04%	66.69%	68.18%	66.91%
3	临床路径入径率	63.48%	77.51%	80.68%	91.83%	94.30%	93.35%
4	临床路径完成率	85.44%	79.84%	88.45%	99.51%	99.38%	98.02%
5	三四级手术占比	40.82%	42.34%	41.98%	43.26%	41.94%	41.12%
6	微创手术占比	8.68%	9.37%	11.96%	15.02%	15.56%	14.71%
7	非计划再手术率	0.57%	0.17%	0.16%	0.16%	0.15%	0.14%
8	抗菌药物使用强度	23.8	39.02	18.44	20.42	24.09	19.6
9	处方点评占比	0.149%	0.326%	0.23%	0.26%	3.41%	3.15%
10	手卫生依从性	93.58%	94.3%	95.98%	95.65%	96.67%	94.58%
11	手术并发症发生率	0	0.02%	0.02%	0.02%	0.00%	0.01%
12	I类切口感染率	0.04%	0.02%	0.02%	0.03%	0.01%	0
13	大型设备阳性率	68.86%	72.16%	71.68%	74.55%	75.62%	76.76%
14	平均住院日	5.36	4.92	4.58	4.49	4.53	4.38
15	住院死亡率	0.22%	0.21%	0.20%	0.18%	0.17%	16%
16	住院手术死亡率	0.07%	0.09%	0.06%	0.06%	0.05%	0.03%

矩阵式组织同时事业部式与职能式组织结构的优点，加强了横向联系，专业人员得到了充分利用，实现了人力资源的弹性共享；同时具有较大的机动性，促进各种专业人员互相帮助，互相激发，相得益彰。比较适用于大型复杂的组织系统，这些特点正适合医院质量控制管理。结合上表可以看出，矩阵式医疗质控体系对于临床路径覆盖率、临床路径入径率这两项质量指标的改善效果更为明显。在三四级手术占比、非计划再手术率、手术并发症发生率、住院死亡率以及住院手术死亡率方面起效较慢，需要长期坚持，并且通过医疗质控水平的优化加强对于各项指标的改善效果。总体而言，实施矩阵式医疗质控体系有效提高了医疗质控的综合效果。但同时，矩阵式组织也有自身的缺点。一是成员位置不固定，有临时观念，也不易树立责任心；二是人员受双重领导，出了问题，往往难以分清责任。院级质控员岗位确实存在这两方面问题。在解决临时性工作责任心不强的问题上，可以引入绩效考核机制甚至医疗质控绩效与职称晋升挂钩，加强培训，提高院级质控员的责任意识。医院层面正式发文明确院级质控员隶属医疗质控科管理，在完成科部医疗业务任务同时要完成质控任务，给予相应的职务津贴，给予质控任务质控时间由院级质控员灵活把握，有效解决双重领导难于沟通的问题。

结论

推进矩阵式的医疗质控系统是解决目前大多数医院医疗质控人员不足及人员知识结构不合理的有效办法。

参考文献

[1]罗坤. 医疗设备质量控制体系建立的探讨[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊） 2021年21卷19期, 289-290页, 2021.

[2]马文敏. 基于医疗安全的医疗质量控制体系的实践[J]. 中国卫生产业, 2020, 17(5):3.

[3]周炯, 范靖, 林洪义,等. "互联网+医疗"质量控制体系和管理指标初探[J]. 中华医院管理杂志, 2020, 36(9):3.