黄元御巧用茯苓心得

上官雪丽，朱莹[*]

摘要：探讨黄元御《长沙药解》中茯苓效用，辨析黄元御学术思想。《长沙药解》认为茯苓味甘，入足阳明胃、足太阴脾、足少阴肾、足太阳膀胱经。其具有利水燥湿、泄饮消痰、善安悸动、最豁郁满之用，为淋癃泄痢之神品，崩漏遗带之妙药。黄元御根据脏腑气机运动原理对药物进行分类，对临床用药及研究具有参考价值。 

关键词：黄元御；长沙药解；茯苓；脏腑气机

中图分类号：R287   文献标识码：A

黄元御为清代著名医家，其穷尽一生潜心医学，精研中医经典，独创新说。其对本草有独特见解，取仲景所用之药贯穿《伤寒论》处方，分类排列，著成《长沙药解》。黄元御一生善用诸药，其用药经验散见于《长沙药解》、《四圣心源》、《四圣悬枢》等著作中，茯苓即是其临证常用药物。茯苓为拟层孔菌科真菌茯苓的干燥菌核。在《四圣心源》中自拟方有140首，其中有78方运用甘草，足见黄元御对茯苓的重视[1]。《长沙药解》中载有：“茯苓，味甘，气平，入足阳明胃、足太阴脾、足少阴肾、足太阳膀胱经。利水燥湿，泄饮消痰，善安悸动，最豁郁满。除汗下之烦躁，止水饮之燥渴，淋癃泄痢之神品，崩漏遗带之妙药，气鼓与水胀皆灵，反胃共噎膈俱效[2]。”基于黄元御脏腑气机运动的药物分类方法，兹对《长沙药解》中茯苓效用进行辨析。

1 茯苓之性

茯苓，又名云苓、松苓、茯灵，来源于拟层孔菌科真菌茯苓的干燥菌核。通过临证经验，黄元御认为茯苓味甘，气平，善入足阳明胃、足太阴脾、足少阴肾、足太阳膀胱经。味甘能补益虚损、缓急调和、渗泄水湿、养心安神[3]。一般认为，茯苓具有健脾宁心、利水渗湿之效[4]。《伤寒论》中五苓散治太阳伤寒，汗后小便不利、热微消渴者。己土湿陷，乙木抑遏，木郁生风，肺津伤耗，以茯苓行泄湿之功。茯苓入脾、胃经，黄元御谓“脾为己土，以太阴而主升；胃为戊土，以阳明而主降”。脾胃为五脏气机之枢纽，强调中土，方能阴平阳秘。茯苓入肾、膀胱经，黄元御将药物分为土、木、金及水火四卷，茯苓为水气用药。

2茯苓之用

2.1利水燥湿，泄饮消痰

茯苓味甘，甘能渗泄水湿。其善除汗下之烦躁、水饮之燥渴。汗下之烦躁，黄元御谓“以汗下亡阳，土败水发，阳气拔根，扰乱无归，故生烦躁。参、甘、姜、附温补火土，茯苓泻其水邪也”。水饮之燥渴为水饮停留在心下，土湿使津液无法上腾于舌，是以木郁风生，肺津伤耗，故出现燥渴。茯苓泄水燥湿，中土得以运转，津液自生。茯苓为淋癃泄痢之神品，崩漏遗带之妙药。淋癃泄痢、崩漏遗带皆因水泛土湿，土湿不运，升降倒行，水木下陷而寒生，风木郁陷，水道疏泄无力而致。《长沙药解》曰：“以汗泄脾阳，己土湿陷，乙木郁遏，不能疏泄水道，故小便不利。”茯苓健脾利水，冲和淡荡，以和水土[5]。《长沙药解·茯苓》篇中五苓散、半夏加茯苓汤、茯苓泽泻汤、茯苓饮、桂枝去桂加茯苓白术汤、小青龙汤、苓桂术甘汤、真武汤、茯苓四物汤皆取其泄水燥湿之功。

2.2善安悸动，最豁郁满

茯苓善治气鼓、水胀、反胃及噎膈。腹满乃土湿木郁，气滞于脾土；悸动为风木郁发而成。《长沙药解》中苓桂甘草汤治汗后脐下动悸，欲动奔豚。风木郁动，是生振悸。心下悸者，枝叶之不宁，脐下悸者，根本之不安。脐下振悸，根本动摇，则奔豚作矣，因于水旺土崩，而根本失培也。以茯苓泄水而燥土也。《伤寒》苓桂术甘汤治太阳伤寒，吐下之后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，又复发汗动经，身为振振摇者。吐下泄其脏中之阳，风木动于脏，而气上冲胸膈，复汗以泄其经中之阳，风木动于经，则身体振摇，缘水泛土湿而气郁动也。以茯苓培土而泄水也。茯苓泄湿消郁，木土冲和而风木畅达。

3  脏腑气机运动

黄元御基于“中气升降”的脏腑气机运动原理对药物进行分类，分为土、木、金和水火四类。黄元御认为“土为四象之母，实生四象”。茯苓利水燥湿，泄饮消痰，善安悸动，最豁郁满。《长沙药解》曰：“凡内伤诸病，如气鼓水胀，咳嗽痰饮，泄痢淋浊，吐紐崩漏，瘕疝带下，黄疸消渴，中风癫狂，惊悸遗精，反胃噎膈，泄秽吞酸，骨蒸毛热，闭经绝产，霍乱腹痛，伤风齁喘，种种幻怪，百出不穷，究其根原，悉缘土湿。”《四圣心源·五味根源》中认为木直则肾水随木而左升，金从则心火随金而左降。木曲而不直，故肾水不润；金革而不从，故心火上炎。而交济水火，升降金木之权，总在中宫之土。土是水火金木四象的中枢之气，左旋则化木化火，右转则化金化水，实为四象之父母。正是因为火不苦、水不咸、木不酸、金不辛，所以才产生了滋养万物，濡润五脏六腑、四肢百骸的甘味。具有坤土特性的中焦脾胃原本是无味之主，而四象之酸、苦、辛、咸，皆是中焦脾胃壅遏郁滞而造成的。盖四象之内，各含土气，土郁则传于四藏，而作诸味。调和五藏之原，职在中宫也。脾为生痰之源，肺为储痰之器。己土不升则水木下陷，戊土不降则火金上逆。火位于上，水位于下，水寒而下润，火热而上炎。人之生也，火水必交，交则火胎于坎而水不寒，水孕于离而火不炎。水火相交，爱生湿气，土位在中，是以性湿。火燥水湿，自然之性。土生于火，而土之湿气，实化于水。水火之交，全赖乎土，己土左旋，坎阳东升而化火，戊土右转，离阴西降而化水。土湿不运，升降倒行，水木下陷而寒生，火金上逆而热作。自此以往，阳火渐亏，阴水渐盛。火复而土生则生则人存，水盛而土崩则人亡。茯苓的效用归纳与黄元御提出的“土枢四象，一气周流”思想及“水寒、土湿、木郁”的病理观相一致。

4  讨论

黄元御研读《伤寒》、《金匮》，基于脏腑气机运动原理对所载162种药物进行分类排列，著成《长沙药解》。其贯通《内经》之理论和仲景之方药，汇通医和《易》之理，阐发五运六气，以药系方，以方言证。借前人之识说明药物在气机运动上和脏腑之相关性，对临床实践有指导意义。《长沙药解》中归纳茯苓味甘，入脾经、胃经、肾经、膀胱经，作用为利水燥湿，泄饮消痰，善安悸动，最郁豁满，符合黄元御“土枢四象，一气周流”的学术思想。黄元御穷其一生，精研经典，独创新说。《长沙药解》不拘于古人，不盲目抄袭，理法方药贯通，以方是证。相较传统对茯灵功效的认识，黄元御更偏向重视脾胃中气升降。《长沙药解》中对药物的分类解析，对临床上指导用药具有参考价值，值得不断深入挖掘。

参考文献：

[1]杨必安.黄元御学术思想及临床应用研究[D].北京中医药大学,2016.

[2]黄元御.黄元御著作十三种[M].北京:中国中医药出版社,2012.

[3]张静雅,曹煌,龚苏晓,等.中药甘味的药性表达及在临证配伍中的应用[J].中草药,2016,47(4):533-539.

[4]田双双,赵晓梅,刘勇,等.茯苓药材和饮片质量标准研究[J].中国中药杂志,2020,45(8):1734-1744.

[5]王亚伟.黄元御六经气化思想研究[D].广州中医药大学,2015.

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[*][基金项目] 国家自然科学基金项目（81874466）

[作者简介] 上官雪丽，女，硕士研究生，E-mail：[e-mail]

[通讯作者] 朱莹，女，教授，博士生导师，E-mail：[e-mail]