孕12周前亚甲减的治疗对妊娠结局及12月龄子代发育的影响

向序泉 ,张家香

摘要：目的：将给予孕12周前亚甲减治疗孕妇与正常孕妇对比，分析其妊娠结局及12月龄子代发育的影响。方法：本次研究选择68例无异常孕期的孕妇为对照组；同时选择同时期被确诊为亚甲减的68例孕妇为观察组，所有孕妇均为初次产检建册，胎龄在12周内的孕妇。其中，观察组接受左旋甲状腺素治疗，对比治疗后该组与常规孕妇的妊娠结局及其12月龄子代发育情况。结果：两组足月小样儿、早产、流产或死胎对比差异很小，无法构成统计学意义。两组代12月龄身高、体重与智能发育商对比结果均无法构成显著差，不具有统计学意义。结论：孕妇孕早期亚临床早减可能增加早产与早产、流产或死胎的风险，影响新生儿体格与智能发育，但孕早期得到有效的治疗后可以改善上述症状。

关键词：孕12周前；亚甲减；早产；流产；发育商

亚甲减指的是孕妇游离甲状腺素正常但血清促甲状腺素处于升高状态。孕早期亚甲减临床症状并不明显，必须通过实验室检测，但无疑增加早产、流产与妊娠期合并其他并发症的风险[1]。同时，还有可能影响子代的体格发育与智力。医学观念不断更新，增加了孕期筛查甲状腺功能的发生率，合并亚甲减的概率越来越高。临床研究表明左旋甲状腺素应用与运12周前亚甲减孕妇治疗的效果较好，可以改善妊娠结局，但目前关于长时间子代发育及其智能商的研究较少。为此，本次研究对孕12周前亚甲减治疗对孕妇妊娠结局与12月龄子代发育的影响，具体结果作如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究选择68例无异常孕期的孕妇为对照组；同时选择同时期被确诊为亚甲减的68例孕妇为观察组。其中，对照组年龄区间：20-35岁，平均（28.46±2.59）岁；孕次1-4次，平均（1.57±0.24）次；观察组年龄区间：21-36岁，平均（29.58±2.42）岁；孕次1-3次，平均（1.15±0.30）次。对比两组基本资料，差异不够明显，可对比。

观察组纳入标准：初次产检建册且孕周在12周内的单胎孕妇、知情同意、定期产检；排除预产期年龄超过40岁、既往甲状腺病、服用过内分泌相关药物者。

1.2方法

对照组无需接受任何治疗，观察组接受血样采集检测与左旋甲状腺素治疗。

（1）血样采集检测：清晨8：00采集该组患者2ml的空腹静脉血后放置于黄色促凝管中，以3000r转速离心5min进行血清分离，检测孕妇的游离甲状腺素与血清促甲状腺素两项指标。

（2）左旋甲状腺素治疗：口服左旋甲状腺素 L-T4治疗，以孕妇血清促甲状腺素指标为给药依据，初始剂量为25~50μg，间隔14d后以孕妇游离甲状腺素与血清促甲状腺素指标为依据调整药物剂量，直至患者血清促甲状腺素达到正常值，每个月测量1次患者的游离甲状腺素与血清促甲状腺素。药物使用直至分娩。

1.3观察指标

评估两组孕妇足月小样儿、早产、流产或死胎等并发症发生率；评估两组子代12月龄身高、体重与智能发育商[2]。其中，智能发育商的评估在子代12月龄时应用盖泽尔智能发育量测量，从语言、大运动、精细运动等多个方面进行，若评估值超过115为超常；若评估值在85~114之间为正常，低于85为不正常[3]。

1.4统计学方法

计算本研究相关统计学数据时应用SPSS23.0统计学软件，表示技术数据时表示为n（%）；表达计量数据时表示为（±s）。若两组对比有统计学意义，则P＜0.05。

2结果

2.1对比两组妊娠结局

妊娠结局，两组差异很小，无法构成统计学意义。见表1。

表1 对比两组妊娠结局[n（%）]
组别	例数	足月小样儿	早产	流产或死胎
对照组	68	2（2.94）	1（1.47）	1（1.47）
观察组	68	6（8.82）	5（7.35）	4（5.88）
2值	-	2.125	2.790	1.869
P值	-	0.145	0.095	0.172

2.2对比两组子代12月龄身高、体重与智能发育商

观察组子代12月龄身高、体重与智能发育商三项指标和对照组差异无法构成统计学意义。见表2。

表2 对比两组子代12月龄身高、体重与智能发育商（±s）
组别	例数	身高（cm）	体重（g）	智能发育商
对照组	68	76.47±3.85	9068.31±1025.42	105.52±4.60
观察组	68	75.39±2.75	9054.27±1031.35	101.24±3.13
t值	-	0.547	0.027	1.816
P值	-	0.589	0.648	0.714

3讨论

人体生长发育过程中甲状腺激素相当重要，可以说其在人体中各个组织与器官作用。对孕妇而言，甲状腺激素对胎儿身体发育、胎儿智力与胎儿发育均产生影响[4]。若孕妇甲状腺功能减退，那么胎儿的成活率不高，还会对子代治理运动发育产生影响。

本次研究将孕12周前被确诊为亚甲减前亚甲减的患者为观察对象，研究结果显示孕妇接受治疗后足月小样儿、早产、流产或死胎发生率得到一定的控制，且和正常孕妇相比三项指标并无显著差异；同时，两组子代12月龄身高、体重与智能发育商对比同样无法构成统计学意义。该研究结果表明孕12周前被确诊为亚甲减前亚甲减的患者应及时接受左旋甲状腺素治疗，可以改善孕妇的妊娠结局，降低对12月龄子代发育的影响，主要因为左旋甲状腺素可以在血中稳定到一定浓度，可以孕妇对体内甲状腺起到替代作用，口服时不会经过胎盘，保障母婴安全

[5]。

综上，孕12周前亚甲减应早尽早筛查并及时接受左旋甲状腺素治疗，不仅有利于改善母婴结局，而且也不会影响婴幼儿发育，值得推广。

参考文献：

[1]孙莹,吕兰秋,杨秀萍.孕12周前亚甲减的治疗对妊娠结局及12月龄子代发育的影响[J].中国现代医生,2020,58(2):61-71,76.

[2]王苏敏,刘晓娟,杨彩.血清25羟维生素D表达与亚甲减合并妊娠期糖尿病孕妇及妊娠结局的关系[J].中国优生与遗传杂志,2021,29(3):359-362.

[3]季滢,朱蓓,马宗丽.妊娠期妇女甲减与亚甲减对妊娠结局和胎儿影响的分析对比研究[J].中国医药导报,2021,18(3):116-119.

[4]马晓瑜.妊娠期亚临床甲状腺功能减退对妊娠结局的影响[J].河南医学研究,2020,29(5):814-815.

[5]丁春学,马一鸣.妊娠期TPOAb、TSH水平与甲状腺功能变化的关系[J].河北医药,2019,41(10):1535-1538.