水肿就是肾脏病吗？

庹金丽

当今社会，各种疾病的出现让大家本来就很紧张的生活雪上加霜。肾脏病多起病隐匿，随着人们健康知识的普及及体检意识的加强，肾脏病被越来越多的人所认识和发现，例如水肿就是肾脏病的症状之一，当一部分人的身体出现水肿时，就会认为自身患上了肾脏病。其实水肿的原因有多种，它可能涉及全身各个系统的相关疾病，所以它可能只是某一疾病的某一方面的表现，并不局限于肾脏，因此我们在治疗水肿前，需要充分了解各种类型水肿的特点，积极寻找病因，才能因病施治达到更好的治疗效果。

一、水肿

水肿是指由各种原因造成的人体体液在组织间隙过多的聚集，使组织肿胀，一般指皮肤及皮下组织液体潴留，而体腔内，例如胸腔、腹腔内体液增多则称为积液。根据水肿分布的范围不同，水肿可表现为全身性或局限性。根据水肿的性质，可分为凹陷性水肿、非凹陷性水肿以及炎性和非炎性水肿。另外临床上根据水肿表现出的严重程度，又分为轻、中、重度。轻度水肿仅限于眼睑、踝部、胫骨前皮下组织，按压后出现组织轻度凹陷，平复较快。中度水肿指全身疏松组织均可见水肿，按压后出现明显的组织凹陷，平复缓慢。重度水肿指全身水肿明显，身体低垂部位皮肤紧张发亮，可合并胸腔、腹腔积液。所以临床工作中，医生会询问患者水肿发生的时间，是间断出现还是持续性，发生部位是单部位还是全身性，按压是否凹陷以及有无其他不适等对疾病进行初步判断及进一步诊治。                                                                  

二、水肿的主要病因及疾病特点

引起水肿疾病较多，不同疾病有着不同的临床表现、症状及体征，临床中水肿常见疾病有：①心源性水肿：是指因心脏疾病引起的水肿，常表现为尿量减少，肢体沉重，体重增加，随后出现双下肢凹陷性水肿，由下而向上遍及全身，水肿为凹陷性，常伴有心累、气喘，严重者在安静状态下出现呼吸困难、气紧，不能平卧，患者通常合并有高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病等基础疾病，常在受凉、感冒及血压、血糖控制不佳等情况下出现。②肾源性水肿：水肿多从疏松组织部位开始，如眼睑、颜面、足踝，按压局部皮肤可出现凹陷，晨起时明显，活动后减轻，随着病情加重水肿可蔓延至全身，常伴有血压升高、尿量减少，尿常规检查可见蛋白尿、血尿等情况。③肝源性水肿：主要表现为腹部膨隆、腹胀、腹水及下肢水肿，可有肝脏疾病其他表现，例如消瘦、皮肤暗沉、发黄，腹壁静脉像海蛇头样曲张，彩超或CT检查可见肝脏增大或缩小，结节样增生，查血可见肝功能异常、胆红素升高等。④黏液性水肿：是指组织液中所含蛋白量较高，按压不下陷，故为非凹陷性水肿，颜面、双下肢较为明显，水肿部位皮肤增厚、粗糙、苍白、 皮肤温度低，多伴有甲状腺功能低下的其他表现如反应迟钝、嗜睡、肌软无力、畏寒、便秘、心率慢等；而甲亢者多有高代谢表现，即心慌、多食、消瘦、 易怒、腹泻等表现。 ⑤营养不良性水肿：常见于肿瘤、结核、慢性肝病等患者，也可因长期节食减肥、偏食厌食等引起，可伴有疲乏无力、消瘦、精神差等情况，水肿常出现在组织疏松部位，程度不一，查血可见白蛋白低，严重时可出现全身性水肿。⑥经前期紧张综合征：水肿与女性月经来潮有关，水肿常局限在双下肢，除水肿外常伴头痛、乳房胀痛、烦躁等症状，一般出现在月经来潮前7～14天，并逐步加重，以经前2～3天明显，月经期后水肿及其他症状逐渐缓解。⑦特发性水肿：多见于20-45岁女性，也见于更年期和肥胖妇女，主要表现为面部及手部浮肿，水肿与体位改变有关，直立位时加重，平卧位时减轻，目前病因尚不明确，部分学者认为可能与内分泌功能失调有关，暂无特效治疗方法。⑧药源性水肿：因使用某些药物所致，停药后水肿消失，最常见激素类、钙拮抗剂等降压药物。除以上常见水肿外，还可见于妊娠期水肿、老年人下肢静脉回流障碍性水肿及局部感染引起的水肿等。

三、肾病相关性水肿

在肾内科门诊，常常会遇到因水肿就诊的不同患者，大家最关心的是“医生，我是不是得肾炎了？以后会不会成尿毒症？。那什么是肾炎？肾病相关性水肿又有哪些不同呢？

其实人们口中所说肾炎通常指肾小球肾炎，并不是有些患者所认为的“肾脏发炎”，该类疾病临床病因较多，表现多样化，有的起病急，病情进展迅速，有的起病隐匿，发展较慢，同时在疾病发展变化期间，可能会对患者造成不同程度肾功能损害，所以针对该类疾病不仅仅是使用消炎药物那么简单。那么临床上主要将肾小球肾炎分为急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎，起病急，主要见于皮肤感染、急性扁桃体炎等链球菌感染后，临床上常伴有血尿、水肿、蛋白尿等情况，经对症支持治疗后可好转，部分迁徙成慢性。而慢性肾小球肾炎，目前病因尚不明确，主要与遗传及免疫反应有关，临床上归纳为原发性和继发性两类，后者一般能够找到病因，比如感染、肿瘤、药物、结缔组织病等引起；而前者往往病因不明确，可有水肿、泡沫尿、高血压、肾衰竭等一系列表现，根据情况可选择肾穿刺活检术明确病理类型，指导临床治疗，但仍有部分患者可能出现肾功能损害，进展为终末期肾病。

而肾病相关性水肿，与其他水肿的有效鉴别方法就是查尿，若尿液出现尿蛋白阳性，则需考虑。按照其发病机理可分为肾炎性水肿和肾病性水肿。肾炎性水肿以组织疏松处较早出现水肿，比如眼睑水肿多见，常见于急性或急进性肾炎, 多伴少尿, 血尿, 高血压。而肾病性水肿主要因各种原因导致大量蛋白从尿液中丢失，使体液移向组织间隙，最终导致水肿的发生，故其水肿的严重程度与血浆白蛋白呈正相关，临床上诊断主要依据有大量蛋白尿及低蛋白血症而诊断。因水肿受重力影响, 故水肿以体位最低处明显, 临床上多开始于脚踝，为凹陷性, 晨起眼睑和面部亦可见水肿, 严重时可波及全身，出现胸水, 腹水,会阴水肿等。

四、水肿的危害

水肿可能对身体造成各种不利影响，其危害程度取决于水肿发生的部位、速度及持续时间，严重者会危及生命。首先可能会引起水肿部位细胞营养障碍，发生局部皮肤损伤、溃疡、感染等。其次可引起下肢静脉血栓，若血栓脱落顺着血管进入心脑血管，可能发生心肌梗死、脑梗死；另外可导致相应器官功能障碍，如肺水肿，导致呼吸功能障碍、心包积液，导致胸闷、气短、呼吸困难等；而胃肠道水肿可导致腹胀、恶心呕吐，影响消化吸收功能……然而前面我们提到，水肿可能只是临床众多疾病的某一方面表现，不同疾病有着不同的并发症及危害，所以具体情况，还需查明病因，具体分析。

五、水肿的处治原则

根据以上情况，我们不难发现，不同水肿具有不同特点，因此在水肿诊治过程中，患者应准确提供病史，医生结合不同水肿特征及伴随症状，找寻病因，积极诊治。那么针对水肿患者，首先建议积极处理危及患者生命的严重疾病，如急性心力衰竭、肺水肿、心包积液等；其次积极寻找及治疗导致水肿的原发病，而非单纯治疗水肿；在使用利尿剂时，注意维持水电解质平衡；对肾病综合征所致水肿，建议低盐、优质蛋白饮食，酌情使用白蛋白制剂，若利尿效果不佳, 可选用低分子右旋糖酐提高血浆胶体渗透压，加强利尿剂使用；对于由系统性红斑狼疮、血管炎等所致肾病性水肿，则需根据具体情况选择激素或联合免疫抑制治疗；而对于顽固性心衰、糖尿病肾病终末期利尿效果不佳，必要时可能需联合透析治疗。然而在日常生活中，早期预防远比后期诊治重要，所以我们需要提高健康管理意识，养成良好生活习惯，定期体检，做好疾病的早期筛查及防治。对于糖尿病、高血压、慢性肾病等疾病，需做好长期治疗及管理，减少相关并发症的发生，提高远期生存质量。