头颅MRI诊断结核性脑膜炎的价值

刘关杰

摘要：目的 观察头颅MRI诊断结核性脑膜炎的效果。方法 分析34例结核性脑膜炎的MRI诊断结果。结果 MRI可以发现结核性脑膜炎病理变化，可以给诊断、治疗和预后提供参考。结论 使用MRI可以准确诊断结核性脑膜炎。

关键词：结核性脑膜炎；磁共振成像；应用价值

结核性脑膜炎是一种颅内中枢系统感染性疾病，症状很复杂，患者症状是发热、头痛和呕吐，还伴随肺结核，目前发病率逐年上升。本文对34结核性脑膜炎的MR表现进行分析，报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料

选择我院34例结核性脑膜炎进行研究，男性患者22例，女性患者12例，平均年龄（35±12.4）岁。符合现代结核病标准，临床症状为：早期发热、头痛，逐渐会加重，还有恶心、呕吐和颈部强直，还存在意识障碍。有6例为合并活动性肺结核，2例为结核性胸膜炎，1例为腰椎结核，1例为皮肤结核，1例为泌尿系统结核。

1.2检查方法

全部患者均采取MRI平扫检查和增强扫描。

使用1.5T超导磁共振机，观察横断面、矢状面，3-5mm层厚，0.1-0.3mm。对患者增强横断面、矢状面和冠状面进行扫描，0.1-0.2ml/kg造影剂，对27例患者重复MRI检查。

2结果

2.1结核性脑膜炎的 MRI表现

34例MRI平扫发现脑膜增厚18例。 34例患者增强检查显示脑膜便厚，脑膜增厚程度也不同。本组患者脑膜病变位置在基底池、侧裂池，脑内病变多分布于皮质下区，以多发粟粒状病变居多（15/34）。 脑实质粟粒性结核病灶平扫T、WI等信号，T、WI是低信号。粟粒性结核病灶直径在5mm以下，还有周围水肿情况，多发小结节出现增强。3例患者出现脑部结核性脓肿，出现T、WI低信号，T、WI高信号。增强扫描为环状增强，厚度均匀。周围水肿明显。 脑梗塞6例，以腔内梗塞最为常见。 根据分布位置，最常见的部位是基底神经节和皮层下。 合并脑积水16例，MRI检查发现患者脑室系统扩张，特别是侧脑室，有12例阻塞性脑积水，血管狭窄，4例为交通性脑积水。

2.2 MRI随访复查

34例患者都采取普通抗结核治疗，20例患者得到治愈，14例患者出现好转。对于27例使用MRI复查后，10例患者病灶出现改善，对4例抗结核治疗2个月后，患者脑膜厚度缩小，脑膜和脑结节出现缩小。6个月后，患者脑膜、脑实质病灶发生减少，15例脑内出现改善，2例病灶发生缩小，患者各项症状改善。

3讨论

3.1结核性脑膜炎的病理基础

结核性脑膜炎会出现肺部、泌尿系统、骨骼等结核疾病，还会扩散到脑膜部位。结核菌会引起脑膜充血、水肿，产生很多结核性结节，蛛网膜下腔有很多渗出液，因为脑部毛细血管在神经周围，炎性渗出液会在脑地池聚集，会扩散到侧部，蛛网膜颗粒炎症会使脑脊液回流存在障碍，脑脊液分泌太多也会产生交通性脑积水，而且还会阻塞导水管、脑室孔等产生脑积水。脑底部炎性渗出物会扩散到局部血管，导致血管壁炎症，并引起脑缺血和脑梗塞，还会产生结核性脑脓肿和水肿。

3.2结核性脑膜炎的MRI表现及其诊断价值

通过观察病例发现，脑底部池会聚集炎性渗出物，导致出现闭塞，还会进入侧裂池。本组有30例患者发生这种情况。MRI检查发现脑底部脑池、侧裂池等正常形态消失，T、WI表现为高信号，FLAIR信号出现增强，侧脑池出现增强，原因和脑实质粟粒性结核病灶具有联系。本组T、WI、T2WI只检查到18例出现脑膜病变，但通过增强扫描可以观察到34例有脑膜病变，还会观察到结核合并肺部实质变化。所以，通过增强扫描可以观察到脑膜炎病变。所以，如果患者有结核性脑膜炎，要进行颅脑FLAIR增强扫描，从而获得很高的诊断率。同时，使用MRI检查可以观察到颅骨早期结核病变，特别是后颅窝病变。一旦发现结核性脑膜炎就能确诊，MRI诊断为脑膜增厚，病灶部位是脑底部并伴有脑实质粟粒结节，这就能获得确诊。

此外，脑梗死6例，均为腔隙性脑梗死。通过分析病例发现患者出现结核性脑膜炎概率很高，本次研究大部分患者属于腔隙性脑梗死，部位在基底节区，属于小血管病变。所以，梗死原因是小动脉内膜肥厚性损伤。调查发现，出现脑积水的概率为48%，本次脑积水发病率为47%，和其他报道一致。本次研究中，水阻塞很多，比例为75%。大部分都在导水管部位，原因是发生炎性渗出物。本次MRI复查发现,患者颅内结核病灶出现改变，这给临床治疗和预后评价提供了参考。

综上研究，MRI检查的分辨率高，可以三维成像，能够对脑池底部渗出性病变进行观察，可以发现结核性脑脓肿、脑积水以及脑梗塞，通过增强扫描可以观察到结核性脑膜炎。所以，MRI是检查结核性脑膜炎的最好方法。

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