如何应用PDCA提升外科护理质量

李英

    PDCA循环是重要的管理学理念，在企业管理中价值显著，同样也具备在医院外科护理工作中的应用价值，可达到优化外科护理工作的目的，建立良好的护患关系，全面提高护理质量，值得护理人员引起高度重视。

1 什么是PDCA循环？

    PDCA循环概念为舶来品，最早源于美国质量管理专家Walter A. Shewhart理论，旨在提高事务的全面管理质量。PDCA分别为四个单词的缩写，也就是计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和处理（Act）。为提高工作管理质量，工作需要依照计划事先制定针对性策略逐步落实，在落实工作的过程中及时检查，对偏离预定计划的工作及时纠偏，后续将成功工作的结果纳入有关标准。对于不成功的工作可在后续循环中继续解决。

    PDCA各个字母具体而言，P指的是确定工作目标和工作方针，结合工作要求，针对性制定活动规划，定下活动具体方向。D指的是结合当前知晓的信息，成立对应的工作小组，规划整体布局，设计整体方法，后续结合布局和设计情况，对具体工作要求进行规定，并安排落实具体工作的人员，以最大程度达到工作要求。C指的是对工作结果进行总结，判断工作结果，明确和工作要求偏离或背离的工作细节，找到问题所在，判断工作是否具备纠偏的可行性，以决定工作是否可以继续进行。A指的是处理环节，结合总结检查结果要求及时处理，肯定并认真总结成功的工作经验，作为日后工作制度制定的重要参考依据，提高工作的标准化水平。若没有在本次循环中有效解决问题，则可以过渡至下个循环。

    需要注意的是，PDCA循环每个环节并不是严格割裂的，而是相互包含的，尤其是可以在下个循环解决遗留问题的特征，令PDCA整体呈现阶梯式上升趋势，进而达到周而复始运转的效果。

2 PDCA循环在外科护理中的应用

2.1 计划阶段

    计划阶段在外科护理工作中可能会对工作成败起到关键作用。只有保证计划阶段万无一失，将所有可能导致护理风险的因素排除，才有可能提高护理质量，建立良好的护患关系。由于外科患者疾病类型较多，病情相对复杂，因此外科应针对性建立护理干预小组，小组组长由经验丰富的护士长担任，负责外科护士日常排班，以及护理工作问题的处理。建立并完善系统管理责任制，成立护理小组，通过小组护理的方式，快速掌握患者各项信息，逐步依照系统化管理责任制落实相关工作。在工作计划中，应规定护理人员考核标准，起到警醒护理人员的作用，提高护理人员学习的积极性。在工作队伍的组织问题上，加强一线护理人员和二线护理人员之间的联动，避免计划中存在漏洞，影响后续工作质量。

    具体而言，应先成立质控小组，小组成员主要包括护士长及科室内基层护理人员。护理计划的制定，应依照不同时间段，制定年度计划、季度计划和月度计划。由于每周护理工作重点各不相同，因此需要制定周计划，记录护理人员工作情况。在护理人员培训问题上，针对已入职护理人员，应制定业务培训计划，提高护理人员的业务水平。对于工作多年，工作经验丰富，专业水平较高的护理人员，科室应拓宽渠道，组织这部分护理人员外派学习，到院外参加各类学术活动计划。为满足人才储备需求，应针对性制定护生带教计划，锻炼本科室护理人员能力的同时，也有助于带领新人接触临床一线。对于护理人员工作情况，应依照技术档案制度严格考评，对于工作成绩突出的护理人员，应当适当给予奖励。

2.2 实施阶段

    实施阶段应当依照外科护理要求，明确护理人员到位状况，以及外科护理设备准备和实际使用状况，结合上述情况，以及患者护理所需，安排护理人员值班，开展人文护理、舒适护理、流程护理、预见性护理等不同护理干预模式。实施阶段需践行安全护理、细致护理、准确护理等理念，具体而言，首先，开展心理护理，关注患者心理状态变化，和患者充分沟通，了解患者内心心理压力来源。对于担忧自身病情，觉得康复希望不大的患者，护理人员应做好健康教育，建立患者对自身所患疾病的正确认识，告知患者只要和医护人员多配合，即可提高预后康复质量，达到较好的康复效果。对于患者提出的各类问题，护理人员应耐心解答，为患者提供一对一的医疗咨询机会，建立患者治疗康复信心。此外，对于进行外科手术的患者，应在术前提醒患者保持数小时的禁食禁饮状态，做好各项急救准备；术中结合患者舒适度要求，合理调整患者体位，以及手术室的温度和湿度；术后应指导患者正确用药，在监测患者生命体征变化的同时，注意引流管情况，一有异常情况，提醒患者及时告知护理人员。最后，加强病房环境的清洁消毒，避免患者交叉感染，同时限制探病人数，避免打扰患者正常休息。

2.3 检查阶段

    检查工作可通过总结会议，或护士长日常查房时进行，护理人员需要收集日常护理工作中面临的种种问题，针对性进行总结，检查同护理要求偏离的工作失误，论证护理工作的可行性，从而针对性解决护理工作问题。具体而言，首先，病房内应保证清洁，对于房间地面的血迹和痰迹应及时清理干净。患者使用的被褥和床单，应保证平整干燥。护理人员工作状态下，应当保证衣帽的整洁性，不能穿高跟鞋，戴首饰，在和患者交流的过程中，应保持较高的耐心，使用敬语。各类医疗器械应加强检修保养，不能存在较大响声。

    安全方面，应提高消毒隔离预防工作的重视程度，每天更换湿化瓶中的蒸馏水，各类一次性医疗物品，用后应及时销毁。换药室和处置室等空间的消毒工作，应形成严格记录。细菌培养工作应形成化验报告单。护理人员在接触患者之前，应依照洗手要求，做好手部清洁。静脉滴注给药的患者应妥善固定针头，保证合适的滴速。床头交接班需认真核对患者各类信息的真实性。对于护理过程中存在的各类护理差错事件，应第一时间上报。

2.4 处置阶段

    处置之前，应当充分结合护理工作实施效果，以及护理人员和患者对护理工作的看法，作出科学分析和论证，判断工作是否有继续进行的必要。问题处置应形成书面记录，对后续工作的实行起到参考作用。

    综上所述，PDCA循环对于医院外科护理质量的提升十分重要，护理人员应结合PDCA工作要求，对外科护理进行优化，达到更优的护理质量，提高患者满意度。