无创呼吸机——呼吸衰竭患者的守护神

颜文丽

呼吸机在现代医学中有着非常重要的角色，对于患者的呼吸衰竭有着很好的预防和治疗作用，而部分大手术的呼吸管理。或急救复苏时也会使用到呼吸机，是医疗专业相关很重要的医疗设备，所以应用广泛，也是主要的治疗呼吸衰竭的方式。

一、什么是呼吸衰竭

呼吸衰竭，是指气管和肺不能完成其本职工作，不能摄取足够的氧，不能有效排除身体产生的垃圾—二氧化碳。很多胸廓、气管肺部疾病病情不断发展，会进展成为呼吸衰竭，另外很多其他疾病也会合并呼吸衰竭。相关专家主任介绍这种病的主要表现为呼吸困难、不能耐受活动、咳嗽、咳痰、白天迷迷糊糊、夜间烦躁不能休息、腹胀、心慌、水肿、乏力等。

二、无创呼吸机对呼吸衰竭的治疗

呼吸衰竭在医学上分为I型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭，根据具体的情况呼吸机都起着至关重要的作用，需要对于身体进行给氧性治疗，吸氧的浓度针对不同的型号呼吸衰竭其浓度也不同，所以在对于呼吸衰竭的给氧治疗时，也要具体情况具体分析。呼吸机之所以能治疗呼吸衰竭，主要是呼吸机可以提供给人身体中的氧，从而迅速缓解低氧的血症，不会引起二氧化碳在患者体内储留。呼吸衰竭对人体有着非常大的危害，不仅会造成低氧血症，还会是肺部的毛细血转屏障受到极大的破坏，造成肺水肿、出血等相关的并发症，体内的其他脏器也会由于缺氧而出现损害，所以呼吸机发挥着至关重要的作用。对于I型呼吸衰竭主要是患者体内出现缺氧，造成了低氧血症，所以针对这种情况的给氧性治疗应该是用高浓度高流量的供氧，在一定的时间内身体得到更多的氧。对于II型的呼吸衰竭在治疗方面会相对复杂，主要是查找呼吸衰竭的原因，比如肺结核或肺炎等其他情况，为II型的供氧治疗要考虑到患者的具体情况，如果患者不耐受的情况则需要进行插气管治疗。但是呼吸机对于II型呼吸衰竭只能起到缓解的目的，并不能从根本上解决问题，还应该着手查找原因找到原发性的疾病，有针对性的进行治疗。

三、无创呼吸机在呼吸衰竭中的应用

慢阻肺的主要病理特征是气道通气不良、呼吸功能不完全可逆和慢性限制。由于其会不断发展的特点，难以根治，呼吸衰竭的几率高，形成高呼吸阻力和呼吸末正压，导致呼吸肌疲劳功能障碍，增加耗氧量，降低PaO2和PaCO2浓度的增加可导致老年人出现意识障碍、急性心脑血管疾病或呼吸困难，进而导致死亡。在临床实践中，气管插管常用于老年慢阻肺患者的治疗，但易损伤气道，安全性差。因此，无创呼吸机的应用越来越广泛。它能形成较高的吸气压力，突破老年患者气道阻力，提高肺部吸氧量和有效呼吸。此外，无创呼吸机还可以消除呼气时呼气末正压，缓解老年患者性肺泡萎缩的生理状况，提高肺的呼气扩散能力，使机体能够排出足够的二氧化碳。研究表明，无创呼吸机已成为降低老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者死亡率和急性并发症最有效的方法。因此，在出院之后，家庭无创呼吸机是治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的有效方法。能有效改善机体的通气和氧合能力，提高肺通气的血流量比，缓解呼吸肌疲劳，抗低氧血症，减少呼气后二氧化碳潴留。

四、无创呼吸机的优势

1、不用插管疗效可靠

2、无痛苦易接受

与有创呼吸机治疗相比较，进行无创通气治疗时，患者可间断应用，不影响语言交流，可自主咳痰、进食，最大限度的减少患者的痛苦，80%的患者都是在不知不觉中得到治疗的，受到过益处的患者朋友需要再次应用时，几乎没有抵触，甚至主动要求应用。

3、花费低

比起气管插管，有创呼吸机治疗呼吸衰竭3-5万的高额治疗费用，无创通气方法仅仅花费上述的30% 左右，并且缩短了治疗时间。

4、复发率低

气管插管后呼吸机治疗的病人往往会因为气道损伤、并发症等原因使病人体质遭受“创伤”，呼吸道免疫屏障受到破坏，很多患者自此后“兢兢业业”的生活，而无创通气的方法保持了病人呼吸系统的“完整”，明显降低了复发机会。

五、无创呼吸机的护理应用

1、检查呼吸机各项工作性能是否正常，看呼吸机管道，各种接头是否连接好，附件是否齐全，(如复苏囊，模拟肺等)。连接湿化瓶。接通电源→开压缩机→接氧气管道→开主机→呼吸机自检。

2、呼吸机的调节：根据病人的情况选择和设置如下参数。

（1）潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6~10毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达10~15毫升/公斤，往往是生理潮气量的1~2倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。

（2）吸呼频率：接近生理呼吸频率。新生儿40~50次/分，婴儿30~40次/分，年长儿20~30次/分，成人16~20次/分。潮气量*呼吸频率=每分通气量

（3）吸呼比：一般1：1.5~2，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1：1。

（4）压力：一般指气道峰压（PIP），当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为10~20厘米水柱，肺部病变轻度：20~25厘米水柱；中度：25~30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，ARDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生儿较上述压力低5厘米水柱。