核医学技术对身体危害大吗

钟彝璞

在我们接诊患者朋友时，发现除了越来越多的人知道内科，外科，妇科，儿科...有很多人对核医学并不熟悉，但当您看到“核”这个词时，你可能会想，是否是做核磁共振，还是做核酸检测？以及无论是可怕的切尔诺贝利核事故还是福岛核泄漏，在检查之前经常会有过度的恐慌和怀疑的患者朋友。患者朋友可能会问，“医生，核医学是什么技术？医生，这个得不得遭核辐射哦？对身体伤害很大吗？”。那么今天，我们终于就与您一起谈谈关于“核医学技术”那些事儿。

一、什么是核医学？

其实核医学主要是在对您诊疗的过程中，使用放射性核素标记的药物，通过获得关于人体的分子水平、血流、功能和代谢等基本情况，可以在早期对心、脑、肿瘤等疾病进行诊断，并且您如果属于微小病变，还可以借助核医学技术进行精确清除。

同时核医学是一个正在快速发展的新领域，PET/CT、PET/MR、SPECT/CT、DSPECT/CT等多属于常见设备。就拿您会熟悉的x光、CT、磁共振等作一个比喻吧，这些属于对人体解剖形态的观察，也就是检查您解剖形态层面是否有东西在生长。而核医学检查不仅可以提供形态学图像，还可以提供关于人体功能和代谢的信息。形象地说，将您的身体比作一件屋子的话，CT扫描主要看屋子的结构是否发生了变化，而核医学可以检查结构以及功能都是否发生了变化，比如横梁是否能承受载荷。其中放射性核素示踪技术是核医学最基础、最核心的技术，您的疾病诊疗都与该技术密切相关，该技术能够在分子水平上实现功能性影像诊断和靶向治疗(精确治疗)。

二、核医学技术对身体有辐射吗？

肯定是安全的。虽然核医学检查和治疗中都存在辐射，但检查时为了明确您的病情所采用的内照射和外照射的有效剂量均不高。例如肾小球滤过率(GFR)测量的平均辐射剂量、全身骨显像等，约为1.5 ~ 6.6 mSv，低于同机CT扫描的有效剂量。根据国际辐射防护委员会(ICRP)2007年报告的数据，全身骨扫描接受的辐射剂量(6 mSV)大大低于腹部CT扫描(10 mSV)，并且由于检测设备的发展，放射性药物的使用剂量也逐渐减少。

具体来说，①SPECT/CT扫描的总有效剂量可以保持在低至4 mSv。

②在PET/CT扫描中，放射性核素的有效剂量很低。我们一般在为您诊断时，可使用不同显像剂进行PET/CT全身成像，其有效剂量低至11.8 mSv。美国医学物理学会的指导策略指出，有效剂量低于100 mSv时，您基本不会有患癌的几率。因此，单次PET/CT扫描造成的辐射风险比许多被检人员想象的要低得多。

③在PET/MR扫描中，磁共振本身不产生电离辐射，因为您所接受的辐射剂量来自放射性核素，所以您所受到的辐射量明显较低。且由于技术的发展，放射性药物的注射剂量将进一步降低，辐射剂量可能比PET/CT低70%以上，整体有效剂量可能小于5mSv。

④同时，核医学检查中注射的药物是一种半衰期极短的同位素，这些同位素的放射性活度极低，迅速衰变，在几十分钟到几个小时内从人体内完全消失，患者不必承受其他痛苦，对健康的影响可以忽略不计。目前，随着我国核医学仪器设备的完善，CT扫描参数也在不断优化，受检者的实际剂量也在进一步降低。此外，检测量严格遵守国家相关法律的规范，核医学临床使用的各种放射性药物的使用严格控制在绝对安全的范围内，临床医生也在有效地权衡检测的收益和潜在风险。

三、那么，最常见的核医学技术有哪些？是否真的会给身体带来很大的损伤呢？

3.1 核医学体外分析是否安全？

在体外放射分析的基础上发展起来的分析技术，该技术方法和检验科抽血化验方法一致，非常简单，已成为甲功类、性腺激素类、肿瘤标志物类等医学领域和临床实验室的常规手段。许多患者认为该类检查属于检验科，其实患者被抽血后，血液大部分被送到核医学科，检查已经悄无声息的在核医学科完成了。核医学体外分析属于安全、合理、经济、非侵入性的检查和治疗方法，已得到国内外医学界的认可。核医学体外分析中使用的放射性物质是在仪器上进行，对患者被抽的血液进行分析，不会进入患者体内，患者没有接触放射性物质的机会，更谈不上放射性损伤了。

3.2 核素图像（PET/CT显像、ECT显像）的辐射真的有那么大吗？

核素图像中ECT显像是用来诊断各种骨骼疾病和观察各种骨骼疾病，PET/CT显像是用于肿瘤诊断、识别肿瘤以及分期肿瘤复发以及检测原发性和转移性肿瘤的临床工具。然而，人们往往认为核素图像辐射水平高，但常规的核素图像技术应用真的会造成明显的身体损伤吗？

事实上，辐射的影响实际上相当复杂。伴随大量辐射(如原子弹)的使用肯定是有害。然而，对于低剂量辐射(低于100 mGy，大多数医学影像技术都属于这个范围)辐射是否危害人体健康，科学界仍然没有既定的理论(两种观点都有证据，但仍然不够)。以PET/CT扫描为例，无论是有害的还是有益的，都没有必要因为害怕“辐射风险”而推迟诊断或治疗，对于PET/CT的PET部分，临床中可以通过简单的方式降低辐射风险。例如，PET剂量的一部分来源于显像剂18F-FDG，进入人体后，患者可通过大量饮水，迅速通过肾脏和尿液排出，其有效半衰期约为90分钟，这样，身体可以减少辐射剂量。PET/CT的CT配套剂量一般为常规64排CT，对于能辨清病灶的情况下，技师可以将设备调制16排使用，减少患者的辐射剂量。在ECT的心肌灌注显像中，心肌灌注扫描在近距离测量患者的有效剂量为胸7 ~ 8 μSv/h、肝10 ~ 18 μSv/h，在1m之外的距离测量胸、肝的几乎为零。因此，在操作过程中，患者如果与放射源保持适当的距离，从而降低辐射剂量，因为核医学的辐射对病人是内部的照射，对医务人员是外部的照射。对于内部病人是内部，患者可以穿戴铅衣、口罩和橡胶手套，以防止头发、皮肤和衣服受到污染或吸入放射性气体。此外，在ECT的肾动态的显像中，显像剂99mTc-DTPA半衰期短，经肾小球滤过且不被重吸收，非常安全。因此，肾结石伴积水病人、肾功衰病人均可以接受肾动态这些检查。肾动态显像的结果有助于确定临床治愈效果，所以您可以在治疗及随访的过程中多次行肾动态显像。同时，肾动态显像辐射能量低，排泄快，在体内滞留时间短。因此，被检人员只受到少量辐射，不会影响身体，检查是非常安全的。

3.4 核素治疗对人体有害吗？

核素治疗作为新的医疗手段在医院被广泛使用。通过将放射性物质吸收到患者体内，并寻找其到达体内特定生物目标的途径。由于放射性核素的放射性，它会释放出带电的粒子，这些粒子在局部储存能量。因此，它只会破坏附近的细胞。在过去的20年里，放射性核素在医学上的应用越来越广泛。例如，就像针对甲癌及甲亢患者的靶向放射性核素治疗碘131，甲状腺癌患者手术后行“碘131”清甲治疗，甲癌复发的发生率显著降低。对于手术不能切除的肿瘤，碘131可以切除甲状腺的肿瘤细胞，副作用也小。“碘131”是目前适合治疗甲亢的方法之一，称为“不开刀的手术”，甲亢治疗效果明显，患者体内辐射剂量较小，门诊治疗无需放射隔离。其实，“核素”在医疗中产生的“核辐射”并不可怕，这取决于专业医疗机构在治疗患者的过程中，牢牢把握使用原则。

小结

看了今天我院的“核”广告，您对核医学工作和医务人员是否有更多的了解吗？ 一般来说，用于检查及治疗疾病的核医学检查对被检人员是安全的，不需要对“核医学技术”有过度恐慌。 医务人员会根据“合法性”原则选择被检人员进行的诊断和治疗，作为核医学技术的被检人员，您可以根据医生的建议，选择合适的“核”诊断或治疗方法，以便于核医学技术方便为您在疾病的诊疗过程中发挥极大的诊断和评估优势。