孩子感染了幽门螺杆菌，怎么办？

杜丽霞

幽门螺旋杆菌是一种微需氧，且对生长条件要求非常苛刻的细菌，也是目前认为唯一能在胃内生存的细菌。人们最早知道幽门螺旋杆菌是在1983年从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离出来的。幽门螺旋杆菌作为一种和人类胃肠疾病发生发展密切有关的细菌，主要通过人与人之间的口与口或是粪与口传播，所以在日常生活中，需要注意饮食与环境卫生，尽可能避免病从口入。

幽门螺杆菌（Hp）被世界卫生组织所属国际癌症研究中心列为I类生物致癌因子，与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、MALT淋巴瘤等疾病密切相关。感染幽门螺杆菌后可能出现嗳气、腹胀、腹痛、食欲不佳等不适症状。同时，感染幽门螺杆菌会影响儿童的消化、吸收功能以及生长发育，甚至会患上胃部疾病。在我国，平均幽门螺杆菌感染率高达59%，经济欠发达地区高于经济发达地区，在慢性胃炎及消化性溃疡患者中的感染率更高，达84%。其中，儿童的平均感染率高达40%，其感染与父母受教育程度、家庭成员胃病史、喜食零食、吸吮手指习惯、有无独立餐具密切相关。下面我们就来说一说儿童幽门螺杆菌如何预防、如何治疗。

1、什么时候带孩子去做幽门螺杆菌检查呢？

虽然幽门螺杆菌对身体影响大，但并不是所有儿童或者有腹部疾病的儿童均需要检测幽门螺杆菌。专家认为具有消化性溃疡、胃粘膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤、慢性胃炎、一级亲属中有胃癌的患儿、不明原因的难治性缺铁性贫血、计划长期服用非甾体消炎药（NSAID）的患儿，只要满足以上任一条件均建议完善幽门螺杆菌的检测。对于特发性血小板减少性紫癜、牙周疾病、中耳炎、食物过敏、生长发育迟缓等完善幽门螺杆菌目的是为了进一步搜寻病因。而对功能性腹痛的患儿不推荐完善幽门螺杆菌检查。

2、可以通过什么办法来检测幽门螺杆菌呢？

   目前检测幽门螺杆菌的方法有很多，主要分为侵入性和非侵入性，侵入性方法依赖胃镜及胃粘膜组织活检；非侵入性检查包括尿素呼气试验、粪便Hp抗原检测和血清Hp抗体检测。除了血清Hp抗体检测外，其他检查方法需要停用PPI制剂2周且停用抗生素和铋剂4周。这些检查中最适合儿童的检测方式是碳13呼气试验，因其准确、无创、快速、无辐射。但仍需注意以下两点：①由于检测非常敏感，需要孩子配合，建议3岁以上的孩子做；②在该项检测前，需空腹至少2小时。

3、孩子感染了幽门螺杆菌，该如何治疗呢？

首先，由于在患儿抵抗力低，治疗后在成长过程中再次感染幽门螺杆菌的可能性较大，并不是所有感染了幽门螺杆菌的患儿都需要治疗。因此对于消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根治幽门螺杆菌。对于慢性胃炎、不明原因的难治性缺铁性贫血、有胃癌家族史、计划长期服用NSAID（包括低剂量阿司匹林）或者监护人及年长儿童强烈要求治疗者可以考虑根除治疗。

其次，不要拿成人的药给孩子吃！因为孩子的胃肠功能、肝肾功能都跟成年人不一样，因此孩子根治Hp的方案跟成年人不一样。成年人的除菌方案目前推荐的是四联方案（两种抗生素+铋剂+PPI），而儿童推荐三联方案（两种抗生素+ PPI），常用药物包括奥美拉唑、阿莫西林、克林霉素、甲硝唑等，根据患儿的年龄及体重使用不同的药物种类及剂量。

最后，如果治疗失败了要怎么办呢？我们要分析其失败的原因，比如患儿未按医嘱用药、用药疗程不够、细菌耐药等，根据原因提出个体化的治疗方法。若是因为患儿未按医嘱用药或用药疗程不够导致治疗失败，我们应该鼓励患儿按医嘱用药及足疗程治疗。若是因为细菌耐药导致治疗失败，有条件的医院可以进行细菌药敏试验，根据检测结果选择敏感抗生素；若没有条件检测细菌药敏试验的医院，则需避免使用第一次除菌治疗使用的抗生素或加用铋剂。对青霉素过敏的患儿，因能够选择的抗生素种类有限，可根据其年龄来决定是否选用氟喹诺酮类药物。可以加大用药剂量或延长治疗时间，或更换药物种类，或停药3个月至半年来延长治疗时间间隔等。若仍不能根除治疗成功，但症状缓解者，可暂时不行根除治疗。

4、如果幽门螺杆菌不进行根除，有什么需要注意的呢？

首先，要调整饮食，忌口生冷、辛辣、刺激的食物，蔬菜、水果要清洗干净，肉类要做熟了再吃，避免加重胃肠道负担。其次，要注意物品隔离。幽门螺杆菌是有传染性的，可通过唾液、餐具、水源等途径传播，所以需要实行分餐制、使用公筷公勺等，尽管儿童传染成年人的可能性比较小，但我们仍需注意物品隔离。最后，应该对我们的餐具进行日常消毒。幽门螺杆菌有个明显的弱点就是不耐热，高温消毒柜或者开水煮10分钟就可以把幽门螺杆菌“杀死”。而幽门螺杆菌还可能粪口传播，因此我们还要进行环境消毒。

综上所述，幽门螺旋杆菌作为唯一能在胃内生存的细菌，其感染与胃肠疾病的发病有着密切联系。而儿童感染后的检测及治疗指针与成年人均有明显的差别。为预防幽门螺杆菌的进一步传播，日常生活中我们应该注意我们的饮食、生活、卫生习惯。我们应该结合自身情况，根据医生的建议进行进一步的处理。