胰岛素泵与常规皮下注射胰岛素治疗妊娠糖尿病效果的评价

李卫红，张丹，冯振龙，李忠杰

【摘 要】 目的：研究使用胰岛素泵持续皮下注射治疗妊娠期糖尿病的临床效果。方法：在本院筛选出42例妊娠期糖尿病患者，时间选为2019年1月至2020年9月，使用抽签法进行分组，分为两组，各21例。使用胰岛素泵持续皮下注射的为研究组，使用常规皮下注射的为对照组，对两组的疗效进行分析。结果：两组治疗前后FBG、PBG以及HbA1c水平对比显示，治疗前两组数据无显著差（P>0.05），治疗后，研究组数据显著低于对照组，差异明显（P<0.05）；研究组总有效率97.50%高于对照组的85.00%，差异明显（P<0.05）；与对照组相比，研究组不良反应发生率更低（P<0.05）。结论：实施胰岛素泵持续皮下注射对妊娠期糖尿病患者具有重要意义，血糖控制也较为稳定，且不良反应发生率低，安全性高，值得应用。

【关键词】 妊娠期糖尿病；胰岛素泵；持续皮下注射；

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期出现或发现的糖尿病，是与2型糖尿病一样由于胰岛素分泌相对不足所致，属于高危妊娠，而且近年的发生率有明显增高趋势[1]，而口服降糖药物在GDM患者中应用安全性和有效性在我国缺乏相关研究，通过饮食治疗不能得到控制的GDM患者，注射胰岛素为其最科学、有效、安全的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2019年1月～2020年9月我院择取42例妊娠期糖尿病患者，所选患者均经临床检查确诊，且为单胎妊娠，对本次研究予以知晓且同意参与，排除合并免疫系统疾病患者、合并严重心脑血管疾病患者、合并肝肾功能障碍患者、合并血液系统疾病患者、合并沟通障碍、认知障碍、意识障碍患者等。将其随机分组研究，对照组（21例）患者中，4例经产妇，17例初产妇，病例择取年龄范围为24～37（28.52±3.63）岁，病例择取孕周范围为29～35（31.49±1.10）周，病例择取体质量范围为51～87（69.67±4.31）kg，文化程度：10例大专以上学历、6例高中学历、5例高中以下学历；研究组（21例）患者中，5例经产妇，16例初产妇，病例择取年龄范围为23～38（28.46±3.52）岁，病例择取孕周范围为28～35（31.52±1.02）周，病例择取体质量范围为52～87（69.52±4.23）kg，文化程度：11例大专以上学历、5例高中学历、5例高中以下学历；对一般资料予以统计学分析，组间无意义，可比。

1.2 方法

　对照组（21例）患者实施常规胰岛素皮下注射控制血糖，即门冬胰岛素注射液三餐前皮下注射+德谷胰岛素注射液，睡前皮下注射。首先为患者建立个人档案，对其孕周、血糖水平、体质量、尿糖、孕期保健情况等，每天定时监测患者的血糖水平；在饮食控制基础上实施胰岛素皮下注射治疗，选用Novo Nordisk A/S生产的门冬胰岛素注射液及德谷胰岛素注射液治疗，在三餐前、睡前分别注射胰岛素，初始注射剂量为每天0.2～0.4U/kg，妊娠中期调整注射剂量为每天0.4～6.0 U/kg，妊娠晚期调整注射剂量为每天0.8～1.0U/kg，分娩先兆出现后停用药。

研究组（21例）患者在饮食控制基础上实施胰岛素泵持续皮下注射治疗，选用Novo Nordisk A/S生产的门冬胰岛素注射液经胰岛素泵持续皮下注射，并且三餐前进行手动大剂量注射液，注射剂量及停药时间同对照组。

1.3 临床观察指标

对照分析两组治疗前后的血糖水平、妊娠结局。① 对两组干预及治疗前后的空腹血糖水平、餐后2小时血糖水平、糖化血红蛋白水平进行测定；②妊娠结局：涉及到感染发生率、酮症酸中毒发生率、产后出血发生率、妊娠期高血压发生率、早产发生率、胎膜早破发生率、剖宫产率、羊水过多发生率、胎儿宫内窘迫发生率、新生儿低血糖发生率、足月低体重儿发生率、巨大儿发生率、新生儿呼吸窘迫综合征发生率、畸形儿发生率、新生儿窒息发生率、高胆红素血症发生率。

1.4 统计学方法

研究所得数据均经统计学软件（SPSS 22.0）分析，涉及到计量、计数两种资料，分别以（x±s）、（%）两种不同方式予以表达，另外经t值、x2两种不同方式予以检验，如果检验所得结果P<0.05，则表示有意义。

2  结果

2.1 对比两组FBG、PBG水平

分析两组治疗前后FBG、PBG、HbA1c水平，结果显示，治疗前，两组数据无显著差异（P>0.05），治疗后，研究组数据显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 分析两组治疗总有效率

将两组的治疗总有效率进行对比，研究组为97.50%高于对照组的85.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 分析两组不良反应发生率

对两组的治疗不良反应发生率进行对比，研究组为7.50%低于对照组的27.50%，差异具有统计学意义（P<0.05）。　

3 讨论

GDM是妊娠期常见并发症之一，GDM的发生是因为妊娠中晚期孕妇对胰岛素敏感性下降，此时胰岛素代偿性分泌不足所致。患有GDM的患者，其全身小血管均会发生不同程度的病变，造成其血管内皮细胞增厚，导致管腔变窄，引发一系列血流动力学变化，引发妊娠期高血压，如若不及时进行治疗，对产妇以及胎儿均会产生严重影响。随着我国社会的不断发展，人们生活方式随之改变，GDM发病率不断上升，对孕妇而言，GDM将直接影响妊娠结局;而对胎儿而言可能会直接影响其生长发育。因此，如何采取有效的治疗措施在临床上有巨大意义。

目前针对GDM，早期临床主要采取饮食干预以及运动指导等，控制患者血糖水平，但仅依靠饮食与运动干预效果欠佳，因此临床常采取药物联合治疗，以提升治疗效果，稳定患者病情[7]。胰岛素已广泛应用于临床中，是如今治疗糖尿病的常用药物，且治疗效果显著。胰岛素能够参与调节糖代谢，对血糖水平进行控制，以此达到治疗糖尿病的目的。胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，可促进脂肪、糖原以及蛋白质的合成[8]。胰岛素不同给药方式产生的效果是不同的，常规皮下注射会使血糖波动较大，操作繁琐，依从性差；而经过胰岛素泵持续皮下注射，可以很好的模拟胰腺β细胞分泌方式，能够依据患者血糖情况，持续给药，安全性及有效性较高，已广泛应用于临床中。本研究结果显示，治疗后FBG、PBG水平对比，研究组显著低于对照组，差异明显（P<0.05），表明给予GDM患者胰岛素泵持续皮下注射，可稳定患者血糖水平，控制患者病情发展；研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。由此得出，胰岛素泵皮下注射疗效更加显著，可提升治疗效果，促进患者恢复，在临床中有巨大意义。研究组治疗不良反应发生率低于对照组，差异明显（P<0.05），表明胰岛素泵持续皮下注射胰岛素可有效预防不良反应发生，具有较高的安全性。综上所述，胰岛素泵持续皮下注射更适用于治疗GDM患者，疗效更佳，能促进患者加速恢复，值得应用。

参考文献

[1] 代艳.胰岛素对不同孕期妊娠期糖尿病孕妇血糖水平及妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（14）：3195-3197.

[2] 薛凤伍.胰岛素皮下注射治疗对妊娠期糖尿病患者血糖和妊娠结局的影响[J].医药前沿，2018，08（31）：159-160.

[3] 彭满英.胰岛素治疗方案治疗妊娠期糖尿病的疗效观察[J].临床医药实践，2018，27（10）：753-756.

[4] 劳丹青，赵华，何芸萍，等.营养膳食联合经皮下注射胰岛素对妊娠期糖尿病合并高脂血症患者血糖、血脂及妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（12）：2561-2564.