《黄帝内经》脏腑渊源刍议

李双

摘要：脏腑学说作为《黄帝内经》的重要组成部分，探究脏腑涵义的渊源对于理解脏腑学说尤为关键，通过梳理脏腑的本义和源流，揭示了脏腑是解剖知识的基础上，为了解释脏腑之生理功能、病理状态，以及诊断、治疗的需要，采用了气血、阴阳、五行、经络等概念进行解释、说明。

关键词：脏腑；阴阳；经络

纵观现行中医的核心理论，包涵有阴阳学说、五行学说、经络学说、脏腑学说等等，这些理论学说在现今基本融合在一起，一般认为阴阳、五行学说是中医的哲学理论，而脏腑经络学说则是涉及中医的诊断、生理病理、治疗的重要理论。目前中医临床中，有以阴阳学说为主者，有以五行学说为主者，更多的是以脏腑经络学说为主，而主要以脏腑为主，经络为辅[1]。

如果我们对中医理论的形成加以梳理，很明显阴阳学说、五行学说、经络学说、脏腑学说有着各自形成、发展、成熟的轨迹，自《黄帝内经》开始，这些理论学说就不断的在融合中发展、变化，最终经由后世，尤其是近现代的改造，形成我们见到的“中医”。

由于在《黄帝内经》以后，后世中医的不断充实、发展，形成诸多流派和学说，本文旨在对上述理论学说的构建过程置于《黄帝内经》的框架内，目前对《黄帝内经》的成书年代主流认识是在战国至秦汉时期，成书下限为东汉时期[2]，据此会涉及先秦及秦汉时期的相关理论，本文着重脏腑学说的构建过程进行论述。

首先，从“脏腑”二字说起。

脏腑，本作“藏府”。“藏”为会意字，从艹，篆书形体像草，表示以草覆盖时不显露；从臧，臧是藏的本字，藏本义是指藏匿。《说文解字》云:“藏，匿也”。“府”，本义是指藏文书或财物的地方[3]。藏、府二字之本义都与收藏、藏匿相关。

应当说，在医学形成的早期，脏腑所指并不是特别固定。《素问·五脏别论》中就有：“黄帝问曰：余闻方士，或以脑髓为脏，或以肠胃为脏，或以为腑，敢问更相反，皆自谓是，不知其道，愿闻其说。”《素问·六节藏象论》中“凡十一脏”，《素问·三部九候论》中“故神脏五，形脏四，合为九脏”。另一个明证可见《素问·脉要精微论》中：“五脏者，身之强也，头者精明之腑……背者胸中之腑……腰者肾之腑……膝者筋之腑……骨者髓之腑……得强则生，失强则死”。其中脏、腑二字即可互换。

在《内经》中最常见的说法是以胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱为六腑，以心、肝、脾、肺、肾为五脏[4]，当然这其中还有比较特别的心包之配属脏腑问题。

本文文主要在于讨论脏腑理论的构建过程，首先在《内经》中明显可以看到两类脏腑。一类为血肉有形之实质脏腑，一类为以五行理论为架构之功能脏腑[5]。

这里涉及一个重要的问题，就是我们现在脑子里有一套“心肝脾肺肾”的西方解剖学的概念和认识，而心肝脾肺肾这些概念在西方解剖学传入以前，尤其在《黄帝内经》时期是确有所指的概念[6]，即使不谈功能脏腑的概念，在早期的实质脏器概念时也是确有所指的，在西方解剖学概念传入中国时，翻译者必然要选取中国已然存在的概念进行对等的翻译，在这过程中肯定有对不上的地方，比如与消化相关的《内经》当中的“脾”（脾与胃以膜相连耳）的早期实质脏器显然更应该对应西方解剖中“胰腺”（pancrease），而西方解剖中的“脾脏”（spleen）则没有可对应的翻译词语[7]，而翻译成“脾”显然是对应错误。

应该说，《内经》中血肉有形之实质脏腑，显然是来自古人对身体的解剖认识。《灵枢·经水》中记载“夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死，可解剖而视之。其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊……皆有大数。”

其中《灵枢·平人绝谷》、《灵枢·肠胃》中详细记载了从唇至胃、小肠、回肠、广肠之整个消化道，与西方解剖认知基本一致。至于心肝脾肺肾的认知，必然也有着对身体解剖形态和结构认识，在《灵枢·本脏》中先总说五脏六腑的小大、高下、坚脆、端正、偏倾、长短、厚薄、结直、缓急，明显是对五脏六腑实体的形态、大小、位置、质地等描述，正如“五脏者，固有小大、高下、坚脆、端正、偏倾者，六腑亦有小大、长短、厚薄、结直、缓急。”在这之后，又详细分论了每一脏、每一腑因为形态、大小、位置、质地等不正常导致的善恶吉凶，比如“心高则满于肺中”、“肺下则逼贲迫肝”、“肝大则逼胃迫咽”、“脾下则下加于大肠”、“肾下则腰尻痛”等等，明显是对五脏六腑实体之描述。

如果仅仅是对五脏六腑实质形态的论述，限于当时技术水平的影响，古人没能继续进一步继续进行超微结构的研究，更无法像现代一样在分子、细胞等水平进行观察。显然咱们不能以今天的眼光来责备古人，古人在这条路上已经走到极致。

古人在一定的解剖基础上，自然要对脏腑的功能进行认识，因为这涉及到对疾病的诊断、治疗和解释等等方面。在《内经·五脏别论》“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”该卷所论为脏腑总体功能的概述，应该说是《内经》中的主流观点。

涉及到早期具体各脏腑的功能，基于六腑的结构、功能更为单一、直接，古人认识亦多趋于统一。而对于心肝脾肺肾来说，因为各个脏腑功能相差较大，虽然有很多基于结构进行的功能描述，但是比较多的采用了气、阴阳、五行学说进行解说。具体来说，是在一定的结构和功能，尤其是解剖知识的基础上，为了解释脏腑之生理功能、病理状态、相互联系以及诊断、治疗的需要，古人形成了自己独特的身体和疾病观，采用了气血、阴阳、五行、经络等概念进行解释、说明。

如果从整个自然科学的发展历史来看，医学同其他自然科学一样，也受到当时古人对世界的思考模式的影响，可以说中医学正是古人哲学思考应用在人体上一个典型的体现。这些哲学思考方式包括较早形成的天人相应观、阴阳学说，以及稍晚形成的五行学说等等，与其说是哲学思考方式，不如说是认识、理解世界的思维方法。

[1]张建斌. 从表述形式探讨《灵枢·经脉》成书和经络理论完善的过程[J]. 中国中医基础医学杂志, 2009(3):4.

[2][孙非. 《黄帝内经》年代学研究[D]. 北京中医药大学, 2007.

[3]许慎撰. 说文解字注[M]. 上海古籍出版社, 1981.

[4]张维波, 王燕平, 李宏彦. 《黄帝内经》经脉脏腑相关解析[J]. 针刺研究, 2018, 43(7):6.

[5]张效霞. 中医脏腑学说的文献研究. 山东中医药大学, 2002.

[6][李宝卿. 中西医心肝脾肺肾的解剖学比较与初探[J]. 云南中医学院学报, 1985.

[7]周东浩, 刘光. 中医"脾"与西医"spleen"翻译错位的发生及其演变[J].  2021(2019-2):215-229.