腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较

李富华

[摘要] 目的：对比开腹术与腹腔镜术治疗子宫肌瘤的临床效果。方法：2021年7月—2022年6月，选取在本院手术治疗的子宫肌瘤患者82例为对象。将其1:1随机划入对照组、试验组：对照组行开腹术，试验组采用腹腔镜手术，对比术后结局。结果：1）和对照组比较，试验组患者术后恢复时间明显缩短，术后2 h、12 h、24 h的疼痛评分更小，有统计学差异（P＜0.05）。2）试验组术后并发症率为4.88%，低于对照组的14.63%，但无统计学差异（P＞0.05）。结论：腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的效果优于开腹术，能加快术后恢复、减轻疼痛程度，推荐优先选用。

关键词：子宫肌瘤；开腹术；腹腔镜术；并发症

Comparison of clinical efficacy of laparoscopic myomectomy and traditional open surgery in the treatment of uterine fibroids

[Abstract] Objective: To compare the clinical effect of laparotomy and laparoscopy in the treatment of uterine fibroids. Methods: From July 2021 to June 2022, 82 patients with uterine fibroids who underwent surgical treatment in our hospital were selected as the objects. The patients were randomly pided into control group and experimental group 1:1: the control group underwent laparotomy, and the experimental group underwent laparoscopic surgery, and the postoperative outcomes were compared. Results: 1) Compared with the control group, the postoperative recovery time of the experimental group was significantly shortened, and the pain scores at 2 h, 12 h and 24 h after operation were smaller, with statistical differences (P < 0.05). 2) The postoperative complication rate of the experimental group was 4.88%, which was lower than 14.63% of the control group, but there was no statistical difference (P > 0.05). Conclusion: Laparoscopic surgery is better than laparotomy in the treatment of uterine fibroids, which can speed up postoperative recovery and reduce the degree of pain.

Key words: Uterine fibroids; Laparotomy surgery; Laparoscopy; complications

子宫肌瘤是妇科常见病、多发病，目前治疗以手术为主，能彻底清除病灶，降低复发风险。随着医疗技术进步，腹腔镜手术的应用更加广泛，在不少领域已经取代开腹手术。相关研究称，腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快的优点，因此得到患者的认可支持[1]。本研究选取本院收治的82例子宫肌瘤患者为对象，对比了开腹术与腹腔镜手术的治疗效果，报告如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

2021年7月—2022年6月，选取在本院手术治疗的子宫肌瘤患者82例为对象。利用随机数字表，将其1:1划入对照组、试验组，每组41例。对照组基线资料：年龄范围21-53岁，平均为（36.27±8.50）岁；病程6-22个月，平均为（15.36±3.74）个月；肌瘤直径2-9 cm，平均为（4.67±1.59）cm。试验组基线资料：年龄范围22-54岁，平均为（37.16±8.87）岁；病程7-24个月，平均为（16.18±3.90）个月；肌瘤直径2-8 cm，平均为（4.35±1.62）cm。统计学分析显示，两组基线资料相近（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳排标准

依据《妇产科学(第9版)》[2]，经妇科、超声、实验室等检查确诊。（1）纳入标准：年龄18-55岁，符合手术指征；提供的病历信息完整属实，签署知情同意书。（2）排除标准：凝血功能异常者，心肝肾器质性病变者，无法正常沟通者，有腹部手术史等。

1.3 方法

对照组：行传统开腹术。取仰卧位、予腰硬联合麻醉，常规消毒铺巾。结合术前检查结果，在腹部正中直线切口或耻骨联合上方弧形切口。进入宫腔后，首先探查病变情况，明确子宫肌瘤的位置、形态、数量；然后向肌瘤底部注射3U缩宫素，使用电刀切开薄膜、逐一去除肌瘤；最后冲洗盆腔，常规关闭腹部切口，预防性使用抗生素1-3 d。

试验组：采用腹腔镜手术。取膀胱结石位、予气管插管全麻。先在脐孔上缘2 cm处穿刺，建立人工气腹，压力控制在12-14 mmHg。然后在麦氏点穿刺，置入腹腔镜器械，观察宫腔病变情况，明确子宫肌瘤的位置、形态、数量。子宫肌瘤剔除操作步骤如下：(1)从瘤体边缘进行穿刺，注入垂体后叶素3U+生理盐水10 mL，借助电凝钩切开假包膜，充分暴露瘤体。(2)用肌瘤钻固定肌瘤，钝性分离瘤体与假包膜间组织，并辅助单极电切瘤体假包膜，逐步将肌瘤完整挖除。(3)用0/2抗菌薇乔可吸收线先多个“8”字缝合瘤腔基底，再连续缝合基层，最后连续缝合子宫浆肌层创面，浆全部肌瘤放于标本袋内粉粹取出。术毕冲洗盆腔，取出腹腔镜及器械，关闭穿刺孔，预防性使用抗生素1-3 d。

1.4 观察指标

（1）观察患者的术后恢复时间。（2）分别在术后2 h、12 h、24 h，采用视觉模拟量表（VAS）评估疼痛程度[3]，分值0-10分，负向评定。（3）统计术后并发症情况，较为常见的有切口感染、盆腔粘连、肠梗阻、尿频等。

1.5 统计学处理

各类数据经核对无误后，录入Excel内，使用SPSS 24.0软件进行统计学分析。其中，计数资料的格式是（n，%），计量数据的格式是（x±s），组间对比分别予以χ2和t检验。P＜0.05，代表有统计学差异。

2结果

2.1 术后恢复时间比较

和对照组比较，试验组患者术后恢复时间明显缩短，有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1  对比两组患者的术后恢复时间 （x±s）

组别	例数	排气恢复（h）	下床活动（h）	住院天数（d）
试验组	41	14.56±2.74	19.56±2.87	5.34±1.69
对照组	41	21.30±3.35	25.13±3.69	7.20±2.10
t		9.971	7.629	4.418
P值		＜0.01	＜0.01	＜0.01

2.2 术后疼痛评分比较

和对照组比较，试验组患者术后2 h、12 h、24 h的疼痛评分更小，有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2  对比两组患者的术后疼痛评分 （分,x±s）

组别	例数	术后2 h	术后12 h	术后24 h
试验组	41	4.20±1.26	3.15±0.83	2.24±0.47
对照组	41	4.85±1.39	3.67±0.96	2.80±0.63
t		2.218	2.623	4.562
P值		0.029	0.010	0.001

2.3 术后并发症比较

试验组术后并发症率为4.88%，低于对照组的14.63%，但组间差异不具有统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3  对比两组患者的术后并发症 （n，%）

组别	例数	切口感染	盆腔粘连	肠梗阻	尿频	总发生率
试验组	41	—	—	1（2.44）	1（2.44）	2（4.88）
对照组	41	1（2.44）	1（2.44）	2（4.88）	2（4.88）	6（14.63）
χ2						2.216
P值						0.136

3讨论

流行病学显示，子宫肌瘤常见于30-50岁妇女，估计生育年龄的妇女患病率为25%[4]。作为一种良性肿瘤，子宫肌瘤发病隐匿，早期无自觉症状，多是在体检时发现。针对肌瘤直径≥4 cm、临床症状严重、造成不孕或流产、保守治疗不理想的患者，应实施手术治疗。腹腔镜手术的优势，已经得到临床认可，相较于开腹术这种优势表现在：①切口小，对周围组织、机体功能的影响轻，能加快恢复速度。②腹腔镜具有放大作用，能提高手术操作的精准度，避免造成意外损伤，降低并发症风险。③电切、电凝技术的应用，具有良好的止血效果，进一步提高手术安全性。

本次研究中，试验组排气恢复、下床活动、住院天数明显缩短，术后2 h、12 h、24 h的疼痛评分小于对照组（P＜0.05），可以证实以上结论，说明腹腔镜手术的应用价值高于开腹手术。张月新[5]的研究中，开腹组患者的术后并发症率为21.67%，明显高于腹腔镜组的5.00%。但本次研究中，试验组术后并发症率低于对照组，但无统计学差异（P＞0.05），原因可能与样本量少、患者体质有关，可在后续研究中跟进。

综上所述，腹腔镜手术治疗子宫肌瘤效果优于开腹术，能加快术后恢复、减轻疼痛程度，推荐优先选用。

参考文献

[1] 杨翔,郑玮,李虎,等.经脐单孔腹腔镜与传统开腹术对子宫肌瘤剔除术患者卵巢功能及免疫功能的影响[J].包头医学院学报,2021,37(6):1-3,6.

[2] 张学军,郑捷.妇产科学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:303-306.

[3] 孙光.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术的疗效对比[J].航空航天医学杂志,2020,31(4):447-448.

[4] 何霞,吴秀芳.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术对子宫肌瘤患者并发症率的影响分析[J].中外女性健康研究,2019(13):63,69.

[5] 张月新.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效[J].中国医药指南,2020,18(12):59-60.