甲状腺手术放置引流的Meta分析

包凯，刘庆文，王建文，成民，张倜然

【摘要】 目的 通过Meta分析方法研究甲状腺术后引流的利弊。方法 以《Cochrance系统评价员手册》为检索策略准则，于《PubMed》、《Cochrane Library》、《Embase》数据库中以“Thyroid、Drain、Randomized Controlled Trial、”为检索词检索其主题词及自由词，以主题词及自由词检索自建库至2021年5月发表的文献。结果指标：血肿、皮下积液、感染、短暂性甲状旁腺功能异常、永久性神经损伤、出血再手术、需要肌肉镇痛、住院时间、术后住院时间、术后当天疼痛评分、术后第一天疼痛评分。采用Review Manager 5.4软件进行Meta分析。结果 最终纳入文献16篇，共有2391例甲状腺手术患者。干预一（引流）与干预二（非引流）相比,甲状腺术后发生血肿概率更高：合并RR=1.91,95%CI（1.02，3.59）;皮下水肿概率无差异：合并RR=0.90,95%CI（0.51，1.60）;感染概率更高：合并RR=2.95,95%CI（1.46，5.95）;短暂性甲状旁腺功能异常概率无差异：合并RR=1.33,95%CI（0.44，4.04）;永久性神经损伤概率无差异：合并RR=1.40,95%CI（0.28，7.02）;术后出血再手术概率无差异：合并RR=2.53,95%CI（0.86，7.47）;需要肌肉镇痛概率更高：合并RR=1.42,95%CI（1.06，1.91）;住院时间更长：合并MD=0.76,95%CI（0.45，1.08）;术后住院时间更长：合并MD=1.37,95%CI（0.80，1.94）;术后当天疼痛评分更高：合并MD=1.67,95%CI（0.77，2.58）;术后第一天疼痛评分更高：合并MD=1.42,95%CI（0.88，1.97）。结论 引流组和非引流组在皮下水肿、短暂性甲状旁腺功能异常、出血再手术发生率方面无显著差异。与非引流组相比，引流组的患者发生血肿及感染的概率更高；患者平均住院时间和术后住院时间更长；患者术后当天疼痛感和术后第一天疼痛感更强且发生需要肌肉镇痛概率更高。

关键词：

外科手术发展过程中，引流的争论一直存在。甲状腺是一个高血管化的内分泌器官，任何封闭的气管旁腔内的出血血肿都会阻塞静脉和淋巴引流[1]，从而导致喉咽水肿和气道阻塞，大量出血可直接压迫气管，导致呼吸困难。因此，在甲状腺手术中使用引流管是外科医生的一种常见做法[2]，但在同一个科室，每个术者对于甲状腺手术是否放置引流都有各自标准，因为随着现代医学发展和止血材料的进步，甲状腺术后出血并发症发生很少，且因为凝血阻塞引流管，不能有效提示术后出血[3]，甲状腺手术放置引流管受到质疑。为了进一步探求 ，本文通过Meta分析方法研究是甲状腺手术中放置引流的利与弊。

材料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 纳入标准 （1）研究文献类型：国内外公开发表有关甲状腺手术后放置引流与不放置引流的情况对比的随机对照试验。（2）研究对象：接受甲状腺手术的患者。（3）干预措施：干预一：甲状腺术后放置引流；干预二：甲状腺术后不放置引流。其他治疗相同。（4）结果指标：血肿、皮下积液、感染、短暂性甲状旁腺功能异常、永久性神经损伤、出血再手术、需要肌肉镇痛、住院时间、术后住院时间、术后当天疼痛评分、术后第一天疼痛评分。

1.1.2  排除标准 （1）文献中患者有头部放疗史及凝血功能障碍；（2）文献中未报道目标结局指标；文献中有结局指标但无定量或数据缺失；全文无法获取；（3）综述、病例报告、会议摘要及专家述评；（4）重复发表文献及质量较差文献。

1.2 方法

1.2.1 文献检索 以《Cochrance系统评价员手册》为检索策略准则，于《PubMed》、《Cochrane Library》、《Embase》数据库中以“Thyroid、Drain、Randomized Controlled Trial”为检索词检索其主题词及自由词，以主题词及自由词检索自建库至2021年5月发表的文献。

结  果

2.1 文献纳入结果及基本资料 检索共获得文献943篇，经过筛选后，最终纳入本Meta分析的文献共16篇，。共有2391例甲状腺手术患者，包括干预一1219例；干预二1172例。16篇基本信息见表1,其中年龄采用表示。

      纳入meta分析16篇文献基本信息

作者	时间	患者(例)		年龄(岁)		男性（%）
		引流	无引流	引流	无引流	引流	无引流
Abaszadeh, A.	2017	90	90	41±14	42±14	21.2	20
Afzal, A.	2015	30	30	37±12	40±9	20	30
Al-Qahtani, A. S.	2017	54	54	38±13	40±10	11.1	14.8
Colak, T.	2008	58	58	45±11	47±11	16	26
Debry, C.	1999	43	57	-	-	-	-
Deveci, U.	2013	200	200	44±12	47±13	13	10
Hurtado-Lopez	2000	100	50	-	-	7	6
Kalemera, S. E.	2013	34	34	45±9	44±13	9	9
Khanna, J.	2005	51	51	-	-	-	-
Lee, S. W.	2006	101	97	50±15	45±13	12	-
Memon, Z. A.	2012	30	30	32±10	31 ±8	10	10
Neary, P. M.	2012	49	44	53±15	51±14	86	84
Schietroma, M.	2017	108	107	47±8	48±9	38	40
Suslu, N.	2006	68	67	47±14	47±11	16	21
Wihlborg, O.	1988	75	75	-	-	-	-
刘燕	2021	128	128	44±10	43±10	30	21

讨  论

快速康复外科的理念，是指应用各种有效的方法，以减少手术的应激及并发症，加速患者术后的康复，保证患者以更小的创伤和更少的并发症达到更快的恢复[4]。患者住院时间明显缩短，显著改善患者术后康复速度，使得许多疾病的临床治疗模式发生了很大的变化，最终达到合理利用医疗资源，提高患者的满意度。自从200多年前，外科手术被运用于甲状腺疾病的治疗[5]，术后出血作为甲状腺手术后危及生命的并发症，一直是手术医师想避免的以及提早发现的，引流成为了外科医师常规选择。为达到快速康复，引流又成为讨论的热点。

参 考 文 献

[1]刘伟, 经口腔前庭腔镜下甲状腺手术. 四川省,核工业四一六医院,2020-08-31.

[2]孙志强,宋智明,孙福良,杨莉萍.术中神经监测对喉上神经外支的保护作用[J].中国继续医学教育,2019,11(36):104-107.

[3]赵爱红.优质护理干预在改善甲状腺手术患者术后疼痛和负面情绪的价值分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2019,40(24):3162-3163.

[4]安常明,金正雄,赵博慧,刘阳,吕青,刘燕,张国华,张旺旺,刘皖,黄辉,刘绍严,徐震纲,李正江.不放置引流的甲状腺癌快速康复手术的临床观察[J].肿瘤预防与治疗,2020,33(12):973-978.

[5]杨春.探讨腹腔镜下附件手术中放置腹腔引流的临床价值[J].人人健康,2020(08):53.