脐带绕颈,必须剖宫产手术吗?

冯玉明

“剖”还是“顺”？这是一个值得思考的问题。临近预产期，总有孕妇因生育方式而纠结，而脐带绕颈是较为常见的临近预产期的问题，有的孕妇看到报告单上的“脐带绕颈两圈”就焦虑万分，心急的想“这还能顺吗”？别担心，脐带绕颈没有想象中那么可怕。

脐带是一个神奇的“绳子”，它将孕妇与胎儿联系在一起，脐带是营养物质交换的唯一通道，有的胎儿很调皮，在孕妇肚子里的时候就玩起了脐带，产检的时候准妈妈们担惊受怕，总会问这个问题：“脐带绕颈是不是必须要剖宫产术呢”？答案是否定的，脐带绕颈在产科门诊占总分娩比率的20%-25%，那么，这么高比率的脐带绕颈是什么因素引起的呢？临床分析与脐带过长、胎儿小、羊水过多、胎动频繁有关，目前常见的有绕颈1-2周，3周较为少见，当然，绕颈越多也就越危险，接下来就为准妈妈们介绍脐带绕颈有关的知识，希望准妈妈们安心备产，放松心情。

孕几周的时候容易发生脐带绕颈的情况？

孕中期，怀孕五个月左右的时候，脐带绕颈的概率较高，这个时候发生脐带绕颈不必担心，孕妇产检无其他的问题，脐带可能会自然的“绕回去”，定期产检观察情况是关键。

脐带绕颈存在哪些危险？

脐带作为联系母体与胎儿的关键，富有弹性，即便绕颈只要不过分的拉扯脐带，就不会影响脐带的血流，通常绕颈1-2周并不会危及胎儿，脐带的伸缩性使得绕颈后仍有预留空间，所以发现脐带绕颈并不必过多紧张。但如果脐带比较紧或者被压迫，影响到了胎儿的血液供应，这时候胎儿不能从母体获取营养、氧气，会出现发育迟缓等问题，严重的时候发生窒息。

脐带绕颈了孕妇是不是要多运动？

脐带绕颈后随着胎儿的活动会发生改变，孕妇听信网络上的胡言乱语，可能会采取孕期运动的形式，想要让脐带绕开，实际上，医生建议孕妇不宜过多的运动，避免胎动增加脐带绕颈的周数增多，增加危险性。这时候孕妇就放宽心，多休息，不宜劳累，并注意观察胎动的情况，通过B超等了解胎儿发育情况，及时掌握脐带绕颈的变化。

脐带绕颈的临床表现

脐带绕颈是胎儿颈部有脐带缠绕。临床上多见脐带绕颈一周，B超声像为胎儿颈部U型压迹，绕颈两周临床也不罕见，B超声像为胎儿颈部W型压迹。比较少见脐带绕颈三周或更多，B超声像显示为锯齿形。除了绕颈还有脐带缠绕胎儿躯干或四肢的现象，最为可怕的是脐带打结，打结后难以绕开有胎儿窒息风险。

脐带绕颈一定要剖宫产术吗？

脐带绕颈目前属于孕中期的正常现象，部分胎儿能够自动“解开”。这时候准妈妈应该了解一个名词叫做“假性脐带绕颈”，脐带并没有绕道胎儿的颈部而是有所遮挡，在B超下也可能显示出脐带绕颈的影像，可通过复查排除。

孕妈们一定要相信自己的宝宝，当代孕育较为科学，胎宝宝都是优生优育的产物，即便他们在腹中还处于发育状态，但胎宝宝也会自感不适，脱离被脐带绕住颈部的窘境。当脐带缠绕胎儿比较近，胎儿感到了不适会向周围运动，寻找舒适的位置，这样一来，脐带也就自然的解开了。

系列产检的问题较多，也仅有少部分的孕产妇能够“一路绿灯”，发生脐带绕颈无需过度担忧，通常绕颈一周的胎儿因压迫程度轻，不会发生临床症状，此时仍可进行阴道分娩。只要脐带与胎儿的颈部有空余位置就不会威胁胎儿的发育，胎儿有胎动通常不必担心。

若脐带绕颈与胎位不正同时发生，应减少外出活动，避免颠簸，留心胎动数，在胎动异常活跃或者胎动变少后及时就医。

脐带绕颈的手术指征有哪些？

绕颈两周内，无其他的剖宫产手术指征可顺产；绕颈3圈以上，则需要剖宫产术。

 脐带绕颈是顺是剖，并无定论，还要结合绕颈的程度、在产程中评估胎儿是否宫内缺氧等来综合分析，而并非简单粗暴地以圈数为准。

在临产的过程中胎监发生异常，若发生变异减速且较为频繁，提示胎儿缺氧，需迅速剖宫产。当脐带缠绕使脐带相对变短，影响胎先露部入盆，导致产程延长或停滞时也应及时剖宫产。脐带绕颈3周或3周以上，发生胎儿窘迫的风险大大增加，这种情况下阴道分娩风险高，需要充分告知试产风险。脐带较长，缠绕2周的胎儿经阴道顺利分娩的病例临床上也不少见。相反，脐带较短、缠绕周数多，缠绕过紧经阴道分娩肯定是有困难的。孕妈们不用再看到脐带绕颈就焦虑不安啦，以当前的医疗技术来说，即便是脐带绕颈而剖宫产，也可以保证胎儿的安全，结合产前评估促使分娩风险得以预防。

综上所述，产前超声诊断为脐带绕颈的孕妈妈们，思想上要高度重视，虽然绝大部分脐带绕颈的胎儿可以安全度过妊娠期，但也有小部分胎儿会出现问题，尤其是妊娠晚期，胎儿大，羊水相对较少，脐带有受压的可能。但也没必要忧虑不已，一定要认真听取产科门诊大夫的意见，按照要求去做产前检查，以便及时发现问题及时处理。

临产后需针对缠绕情况具体对待，即使评估能经阴道分娩的孕妇在分娩过程中也应严密监护，一旦出现胎儿窘迫经吸氧，左侧卧位等处理后无改善及产程中有其他异常表现如胎头下降停滞，产程延长等均需及时处理，适时终止妊娠，确保新生儿安全。