探讨首次剖宫产对二次剖宫产临床效果的影响

沈学梅

[摘要]目的观察二次剖宫产与首次剖宫产的临床指标比较，为提高剖宫产手术质量提供更确切的医学依据。方法 选取我院院2021年1月～2022年6月来我院行二次剖宫产的64例产妇展开分析，所有产妇均在2019年1月～2019年12月来我院行过1次剖宫产术，观察产妇二次剖宫产临床指标、新生儿结局与首次剖宫产的差异性。结果产妇二次剖宫产的临床指标风险要大于首次剖宫产（P＜0.05），两者差异显著；首次剖宫产与二次剖宫产的新生儿结局无差异（P＞0.05）。结论 二次剖宫产的风险因素较首次剖宫产更高，临床应严格掌握剖宫产指征，减少术中出血量，以帮助产妇娩后尽快恢复。

[关键词]首次剖宫产；二次剖宫产；风险；新生儿

随着临床对剖宫产手术的深入分析与麻醉技术的进步，剖宫产已成为临床最有效的终止妊娠手段。有数据统计，经产妇行二次分娩时，选择剖宫产的比例远高于初产妇[1]。同时，二次剖宫产也会加大手术难度与增加术中对脏器的损伤风险。相比于首次剖宫产手术，二次剖宫产手术时间更长，手术难度更大，并且，由于腹壁切口瘢痕弹性不足，更可能造成腹壁子宫内膜异位。因此，严格掌握产妇首次剖宫产指征，对降低二次剖宫产中对母婴的发病率具有重要价值。本院回顾分析了64例产妇，分析首次剖宫产对二次剖宫产的影响，现报道如下。

1. 资料与方法

1.1临床资料

选取彝族地区XXXX医院2021年1月～2022年6月来我院行二次剖宫产的64例产妇展开分析，所有产妇均在2019年1月～2019年12月来我院行过1次剖宫产术。行二次剖宫产时，产妇年龄24～43岁（中位年龄29.2岁）。纳入标准：既往在我院行1次剖宫产术；产前相关检查无异常；孕周＞37；距首次剖宫产＞2年；签署手术同意书。排除标准：手术禁忌症；开腹手术史；合并子宫肌瘤；前置胎盘；术中全麻或局麻。

1.2方法

常规术前准备, 椎管内麻醉，沿腹壁原切口切开皮肤各层进腹，子宫下段横切口取出胎儿。

1.3观察指标

比较两者二次剖宫产的临床指标、新生儿结局。

1.4统计学方法  

采用软件分析，计量资料采用“加减差”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用“卡方值”检验；P<0.05表示为差异显著。

2.结果

2.1首次剖宫产与二次剖宫产的临床指标比较

首次剖宫产与二次剖宫产的临床指标差异显著(P＜0.05)，详见表1。

表3首次剖宫产与二次剖宫产的临床指标比较

组别	切皮至胎儿娩出 （min）	手术时间 （min）	术中出血量 （ml）	盆腹腔粘连 （%）
二次剖宫产（n=32）	13.87±1.36	42.93±10.15	396.40±64.28	18（56.2%）
首次剖宫产（n=32）	5.74±1.72	26.36±7.24	314.15±45.63	4（12.5%）
t/x2	20.974	7.518	5.902	13.575
p	0.000	0.000	0.000	0.000

2.2首次剖宫产与二次剖宫产对新生儿结局的影响比较

首次剖宫产与二次剖宫产对新生儿结局的影响无差异(P＞0.05)，详见表2。

表2首次剖宫产与二次剖宫产对新生儿结局的影响比较

组别	新生儿窒息 （n，%）	新生儿体重 （kg）	新生儿Apgar （分）
二次剖宫产（n=32）	0	3.54±0.24	9.97±0.42
首次剖宫产（n=32）	1（3.12%）	3.56±0.35	9.92±0.59
t/x2	1.015	0.266	0.390
p	0.313	0.790	0.697

3.讨论

剖宫产是临床应用广泛的分娩术式，常用于产妇意外情况或难产，可显著改善预后与保证母婴安全[2]。临床发现[3]，剖宫产是解决高危妊娠、胎儿窘迫、自然分娩困难等问题最有效的分娩手术，可最大程度减轻产妇痛苦，提高分娩体验。并且，随着全面“二孩政策”的开放，剖宫产率也明显上升[4]，同时，癫痕子宫发生率也进一步升高[5]。

癫痕子宫的手术难点在于脏器和组织粘连会加大开腹难度，危及母婴安全。加强二次剖宫产手术质量，严格掌握手术指征，有助于减少不必要损伤，降低围产期并发症。本研究中，二次剖宫产的临床指标风险要明显高于首次剖宫产(P＜0.05)，两者新生儿结局无差异(P＜0.05)。所有产妇均曾行1次剖宫产分娩，结果证明二次剖宫产发生子宫破裂出血、大出血的发生率会更高，更需要临床慎重考虑。紧急情况下，剖宫产手术的优越性，可帮助产妇尽早娩出胎儿、保障新生儿安全。同时，二次剖宫产更可能造成盆腹腔粘连，术中操作难度更大，手术风险增加。因此，随着剖宫产率的上升，后期如何选择更合理的剖宫产术式是临床产科面临的新课题。研究发现，彝族地区二次剖宫产率相对低于其他地区，这可能与彝族地区文化传统较保守或经济发展缓慢有关。

二次剖宫产是导致术中出血量增大的重要因素，原因主要有，二次妊娠造成胎盘粘连植入；子宫切口瘢痕收缩力及弹力不足造成子宫撕裂。对此，降低二次剖宫产风险因素的措施有，加强产妇围产期保健；掌握剖宫产指征；明确胎盘附着部位；娩出后不急于娩出胎盘，按摩子宫，胎盘无自娩倾向时人工剥离；尽快缝合子宫。

综上所述，二次剖宫产属于高危妊娠的一种，具有更大的手术风险，需严格掌握产妇手术指征，应当始终遵循产妇个体化原则。

参考文献

[1]甘艳琼,陈朝霞,石琪,等. 二孩政策后剖宫产率及剖宫产指征的变化[J]. 中国妇幼健康研究,2020,31(2):209-212. 

[2]姚媛媛,权晓芳,王艳. 影响高龄产妇产后出血相关因素及危险因素分析和对策[J]. 贵州医药,2020,44(7):1087-1088. 

[3]张征,闫秋菊. 列线图预测模型评估二次剖宫产产妇产后出血危险因素[J]. 中国计划生育学杂志,2022,30(1):84-88. 

[4]卜方,徐辉,梁霁,等. “全面二孩”政策下上海市长宁区孕产妇保健及管理动态解析[J]. 中国临床保健杂志,2020,23(2):230-232. 

[5]何丽芸,杜莉,金辉,等. 上海市早产发生状况及危险因素研究[J]. 中国妇幼健康研究,2020,31(6):706-711.