经腹及腹腔镜辅助阴式子宫切除术的效果

姚清华

【摘要】目的：探讨经腹及腹腔镜辅助阴式子宫切除术的效果。方法： 2018年1月到2022年1月期间抽取80例子宫切除术患者进行研究，随机分为观察组（40例）和对照组（40例），观察组采用腹腔镜辅助阴式子宫切除术，对照组采用经腹子宫切除术，观察两组患者的各项指标以及术后并发症。结果：观察组的首次排气时间、首次下床时间以及住院时间均低于对照组（P<0.05），在手术时间、术中出血量方面，观察组明显低于对照组（P<0.05）。观察组的并发症总发生率为2.50%，对照组为5.00%，两组并发症发生率无差异（P<0.05）。结论：在子宫切除手术中，经过腹腔镜进行手术治疗，不仅可以减少出血量，缩短住院时间，还有助于加快患者的康复，对患者造成的创伤也相对较小，可以推广应用。

【关键词】子宫切除术；经腹；腹腔镜

随着年龄的增长，妇科疾病的发病率也有所提升，其中，子宫肌瘤，宫颈CINII-III等疾病比较常见，在临床治疗时，不少患者需要切除子宫。通过分析女性生殖系统的解剖结构可知，对子宫进行切除时，可以通过阴道，也可以通过腹部不同的途径所取得的，效果也存在很大差异性[1]。近些年来，我国医疗技术不断的创新发展，其中在微创领域取得了显著的成绩。在子宫切除术中，通过应用腹腔镜可以对阴式子宫切除术进行辅助，有效弥补了传统手术方法的不足，对患者的创伤比较小。为了探究腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床效果，为研究抽取80例子宫切除患者，分别应用不同的手术方法结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2018年1月到2022年1月期间抽取80例子宫切除术患者进行研究，随机分为两组，对照组40例，观察组40例，在对照组中，年龄30-76岁，平均年龄（50.5±11.6）岁，其中，生育33例，未生育7例。在观察组中，年龄30-76岁，平均年龄（50.1±11.2）岁，其中，生育34例，未生育6例。本次研究经我院批准，患者均签署知情同意书，两组患者一般资料没有明显差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组采用经腹子宫切除术，切开腹壁探查盆腹腔，暴露手术野，牵拉子宫，处理子宫圆韧带及前后腹膜，处理骨盆漏斗韧带，剪开阔韧带前后叶腹膜，处理宫骶韧带，剪开膀胱子宫凹陷腹膜，分离膀胱，处理子宫血管，处理宫颈主韧带，环切阴道，闭合阴道断端，缝合后腹膜，逐层关腹。

    观察组采用腹腔镜辅助阴式子宫切除术，选择脐上，左右髂前上棘与脐连线中外1/3处切开长约1.0, 0.5 0.5cm长切口，穿刺气腹针成功后，于脐部置入Trocar，利用腹腔镜探查盆腔情况，超声刀凝切双侧圆韧带，输卵管，卵巢固有韧带，打开膀胱反折腹膜，下推膀胱。放气腹。金属导尿管插入膀胱内辨认膀胱附着宫颈部，于膀胱附着处下0.2cm剪开，环切宫颈，暴露宫颈主韧带切断并结扎，钳夹并切断子宫血管，经阴道取出子宫，1号可吸收线连续缝合前后反折腹膜及阴道前后壁组织，再次置镜探查，未见活动性出血，清理腹腔放气腹。

1.3观察指标

统计两组患者的首次排气时间、首次下床时间、住院时间、手术时间、术中出血量，在术后，观察两组患者的并发症情况。

1.4统计学差异

数据的统计处理采用SPSS 21.0版本的软件，计量资料（t检验）、用（±s）表示，计数资料（χ2检验），用（%）形式表示百分率，P<0.05，统计学意义存在。

2结果

2.1相关指标的恢复情况对比

观察组的首次排气时间、首次下床时间以及住院时间均低于对照组（P＜0.05），详情见表1。

表1相关指标的恢复情况对比（±s）

组别	例数	首次排气时间（h）	首次下床时间（d）	住院时间（d）
对照组	40	37.17±5.24	2.46±0.92	8.57±1.44
观察组	40	26.26±5.51	1.70±0.55	5.93±1.12
t值		9.075	4.484	9.153
P值		0.000	0.000	0.000

2.2比较两组患者的手术时间、术中出血量

在手术时间、术中出血量方面，观察组明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2对比两组患者手术时间、术中出血量（±s）

组别	例数	手术时间（min）	术中出血量（ml）
观察组	40	59.57±11.24	97.52±12.12
对照组	40	69.26±10.02	120.17±15.27
t值		4.070	7.348
P值		0.000	0.000

2.3比较两组患者术后并发症情况

观察组的并发症总发生率为2.50%，对照组为5.00%，两组并发症发生率无差异（P<0.05）。详情见表3。

表3两组患者术后并发症情况 [n（%）]

组别	例数	切口感染	持续疼痛	盆腔粘连	肠麻痹	总发生率
观察组	40	1	0	0	0	1（2.50）
对照组	40	1	0	1	0	2（5.00）
X2值						0.346
P值						0.556

3讨论

对于女性群体来说，子宫是重要的生殖器官，主要能够维持生殖功能，调节激素水平，其重要性不言而喻，但是，在一些妇科疾病的临床治疗中，往往需要将子宫切除，尤其对于子宫肿瘤、子宫腺肌病、子宫颈上皮内瘤变III级需要实施子宫切除术

[2]。若采用传统手术方法，对患者造成的创伤比较大，多数患者会出现不良情绪，应激反应比较大，术后并发症也比较高。在微创技术的不断推广下，传统手术方法逐渐被取代，在常规的微创手术中，切口的疼痛比较小，术后并发症的发生率也相对较低，患者术后的康复速度相对较快，在经阴道子宫切除术的基础上，联合应用腹腔镜可以辅助手术的顺利开展，为子宫切除术提供了新的途径。在腹腔镜辅助阴式子宫切除术的应用下，能够将子宫粘连进行分离，也可以剔除卵巢囊肿[4]。不仅如此，这种手术方法的手术视野也比较清晰，能够给盆腔情况进行全面评估，进一步降低了手术难度，而且在腹腔镜的辅助下能够缩短手术时间，为术后快速康复奠定了基础，所以，这种方法获得了广大患者的认可[5]。值得注意的是，在临床治疗中，还需要根据患者具体情况，选择适合的手术方法，以提高治疗效果。

在本研究中，观察组的首次排气时间、首次下床时间以及住院时间均低于对照组（P＜0.05），在手术时间、术中出血量方面，观察组明显低于对照组（P<0.05）。观察组的并发症总发生率为2.50%，对照组为5.00%，两组并发症发生率无差异（P<0.05）。

综上所述，在子宫切除术中，相比经腹手术方式，腹腔镜辅助阴式子宫切除术所取得的效果更为显著，可以优化各项手术指标，有利于改善患者尽快康复，利用腹腔镜辅助手术方式有应用价值。

参考文献

[1]舒丽娟.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的效果观察[J].母婴世界，2020（32）：37.

[2]杨婷.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤临床效果的分析[J].健康必读，2021（15）：252.

[3]曲世楠.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的效果观察及术中出血量影响分析[J].中外女性健康研究,2022(4):3.

[4]李爽,周洪友,杨惠芬.腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术与传统子宫切除术治疗子宫脱垂的疗效和预后比较[J].中国妇幼保健,2021,36(20):4861-4863.

[5]钟英,杨晓华,彭晓瑛,等.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的临床疗效及并发症探讨[J].健康必读，2021（14）：70-75.