住院患者医疗收费错误原因分析与对策

刘间明,萧瑞球,韦燕芳

摘要： 目的 减少住院患者医疗收费错误，提高患者对医院的信任度和满意度。

方法 回顾性分析2019年1月－2020年6月本科室收费错误登记资料，发现收

费错误430条，针对收费错误发生的原因进行分析。结果：通过组织相关人员学

习医疗收费标准，日常加大审核力度和及时指导，收费错误显著降低，由实施改

进方法产生的430条降至改进后的110条,下降率为74.4%。结论 针对收费错误

实施有效的管理措施，明显降低错误率的发生，提高患者的满意度。

关键词：住院患者；医疗收费；环节审核

医疗费用直接关系到人民的切身利益，是患者除病情外最关心的问题。随着医疗卫生体制的改革不断地向纵深进行，医疗收费管理越来越受到人们的重视，规范医疗收费行为迫在眉睫[1]。由于医护人员对医疗服务价格收费不熟悉，对医疗服务价项目名称、内涵和除外内容不理解，导致医疗收费录入时产生错误收费。我科自2020年7月始针对科内出现频次较多错误收费的项目进行汇总分析，并采取一系列的整改措施，取得了一定的效果，现总结报告如下。

1 临床资料

回顾我科2019年1月到2020年6月医疗收费录入错误登记资料,发现收费错误430条，错误收费项目比较东零西散，存在多收、漏收、少收、错收等。其中多收费和少收费频次较高，漏收费次之，错收费较少。

2 收费错误原因分析

2.1 多收费   我院对住院收费采用的是系统软件收费，医嘱是护士对患者实施治疗护理的根据，也是医疗费用产生的依据[2]。医生下达电脑医嘱后， 护士查对确认医嘱后根据每条医嘱录入对应的医疗收费，如静脉采血，要录入试管型号和所需的数量，血糖监测，要录入血糖试纸，胰岛素注射要录入皮下注射等等。护士录入收费时多收费。其原因是护士工作马虎、粗心大意或因当时处理医嘱时工作较为紧迫而操作失误所致。

2.2 漏收、少收费   某些输液需用特殊输液器，医嘱浓盐水雾化后留痰，吸氧等，无按要求录入一次雾化器、输氧宝等相应费用。其原因都是个别护士对医疗收费业务不熟悉。

2.3 错收费   为了节省医嘱录入时间，提高医护人员医嘱录入效率，电脑医嘱系统设置了一些常用的检查诊疗收费套餐，方便医护人员使用时对应录入，同时医嘱系统也能根据自已科内情况增设一些医疗收费套餐。护士轮班频繁，每个护士都要独立完成处理自己班里产生的医嘱。正确规范的医嘱是收费的前提，医生下达电脑医嘱后，由于个别护士对医嘱处理操作不熟练，不熟悉医疗服务价格收费标准，对其内涵，除外内容不理解，盲目确认医嘱，导致收费错误，如单纯一个腰椎穿刺术收鞘内注药，胸腔闭式引流拔管后医嘱伤口换药收取中换药，无按伤口大小收费指引录入费用等。

3 改进措施

3.1 严把收费录入关  医疗收费与人们生活息息相关，它牵涉到患者和医院本身的利益，还直接涉及到医患关系问题,影响患者对医院满意度。因此要把好收费录入关，科室尽量安排经验丰富、责任心强的人员负责录入医嘱费用。利用早会时间，加强对医疗收费录入出现错误濒次多的项目进行解说，必要时在电脑进行操作演示讲解，日常也不定时抽考年轻护士费用录入，以便了解她们掌握的情况，减少收费错误的发生。

3.2 建立周程质控表，科室根据病床总单元，制定每天要审核几号病床单元到几号单元病床的医嘱收费审核，以周次作为一个轮回，由当天负责医嘱录入者再次审核之前录入的收费是否准确，如果有误就及时修正并做好登记，为以后工作总结分析提供数据，利于日后工作的改进。每天总查对医嘱的时候也审核一下临时当天录入的医疗收费及长期医嘱的收费是否正确，并做个标识，彻实做好“三查”。

3.3 规范录入医疗收费 医疗收费按医嘱编号同组号录入，利于停医嘱操作及审核医疗收费，以减少漏停同组医嘱的医疗收费，产生多收费。医疗收费录入时能使用医嘱套餐，用套餐录入，节省医嘱录入时间及减少错误收费。

3.4 做好医疗耗材使用录入登记 科室根据某些容易出现领收有误的医疗耗材设置一个本子，如肺穿刺活检针、诺和笔针、静脉留置针、舒氧宝等，当患者使用时，在本子里作好记录是那个床号的患者，执行护士的签名等，尽量避免领少多收或领多收少，做到帐数相符。

3.4  加强业务学习，熟悉医疗收费标准，在具体操作中，做到合理合法收费，发现容易录入错误的收费项目做好相关记录在案，当科内再次有该项目录入时方便其她人员翻阅参考录入，以保证收费标准的顺利实施。同时也要理清与临床有关以“日”为计算或每日限频次收费的医疗收费项目，避免多收费，注意及时清理医嘱收费套餐内失效项目收费或更新新增的收费项目，尽量减少错误。

3.5 严把最后审核关 熟悉掌握医疗收费系统，重视办理出院时弹框警示内容，严格落实科内患者终未医嘱处理，当患者出院、转科、死亡时，一定要根据病历逐项仔细核对电脑计费与医嘱是否相符，各种检查报告是否齐全，及时纠正错误，特别是以“日”计算的收费，如小抢救、级别护理费之类，核对无误后方可办理出院。

3.4  加强各部门协调沟通改进， 护士在执行医嘱及审核过程中如发现不合理收费或未收费的应及时提出，及时联系相关科室人员，找出存在原因并及时解决。对某些医疗收费不理解或不清楚应及时与院物价协管员沟通了解，确认，必要时做好记录在案，保证以后该类的医疗服务价格收费准确合理。

4. 结果

通过实施以上的措施，我科2020年7月至－2021－12月医疗收费录入错误登记为110条，下降率为74.4%。错误收费明显下降。

5. 体会

   通过科室自查自纠，科内医疗收费流程制定，各班按流程录入及审核运行中的病历，可有效及时发现错误收费录入，减少收费错误的发生，通过“三查”医疗收费的录入，做好收费错误记录 ，定期对发生的错误收费进行汇总，原因分析，制定改进措施，利用晨交班进行讲评，避免同类错误的发生。对于不规范的医嘱，执行护士要及时向医生指出并督促其重新录入。只要医护间及时沟通，相互配合，在执行医嘱时认真执行查对制度，医嘱中的疏漏或错误就可以避免[3]。  

6、结语

综上所述，医疗收费错误给患者造成不必要的损失，从而令患者满意度降低，增加医疗纠纷产生的风险，给医院的声誉带来负面影响，从而影响绩效考评。经过持续规范做好收费录入工作，错误收费显著下降，但仍然存在25.6%错误率。医疗收费是较复杂的过程，很难做到零错误，在今后的工作中也会再出现各种问题，所以医疗费用管理必将持续下去，对于出现的问题，持续改进，不断完善，最在限度保证医疗收费的准确性，做好“四个满意”。

参考文献：

[1]邱旭.医院医保信息化管理的现状分析及对策研究[J].科技创新导报,2020, 17(5):167-168.

[2]刘文清，王晓湘，祝登昂.规范化医疗收费护理流程的构建与思考[J].西南国防医药,2010, 20(10):1129-1131.

[3]王莹，沈燕.血液科实施电子医嘱后护理风险的质性研究[J].护理学杂志,2013, 28(8):16-19.