动脉导管未闭介入封堵术治疗先心的个案护理分析

沈永龙

先心病，指胚胎发育时期，由于心脏、大血管形成障碍引发的心脏及剖学结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合引发的先天性心脏疾病，其中动脉导管未闭为常见先心病类型，主要发病原因包括流行性感冒、遗传、腮腺炎等，其临床表现与主动脉至肺动脉分流血量有关，严重者可发生心力衰竭，威胁其生命安全[1]。封堵术为动脉导管未闭重要治疗方案，随临床医学发展，介入封堵术在临床应用频率逐渐增加，可改善患者心脏解剖学结构，促进其心功能恢复[2]。在此基础上，需配合优质护理干预，以保持患者围术期心理状态及生理状态稳定性，改善预后。我院于2022年8月10日收治1例动脉导管未闭先心病患者，为其开展介入封堵术治疗，治疗效果良好，并于8月15日顺利出院，现汇报如下。

一、病例介绍

患者崔雪飞，8岁，女性，主诉发现动脉导管未闭1年。现病史：患者1年前因传染性单核细胞增多症就诊于芜湖市第一人民医院，完善心脏彩超显示：动脉导管未闭、动脉水平左向右分流，左房及右室增大、肺动脉增宽，左室收缩功能正常，当时建议手术治疗，患者个人原因拒绝，先欲求进一步治疗，遂于我院就诊，拟以“动脉导管未闭”收住我科。病程中患者无明显心悸、心慌，无呼吸困难、胸痛，睡眠、饮食可，二便正常，近期无明显体重变化。

既往史：一般健康状况良好。

疾病史：既往传染性单核细胞增多症病史。

预防接种史不详，无手术及外伤史。

辅助检查：2021.06.28（芜湖市第一人民医院）心脏彩超：动脉导管未闭、动脉水平左向右分流，左房及右室增大、肺动脉增宽，左室收缩功能正常。

初步诊断：先天性心脏病。

诊断依据：1.动脉导管未闭1年入院。

2.芜湖市第一人民医院心脏彩超确诊。

3.入院查体：精神可，神志清晰，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心率：85次/min，律齐，心音有力，各瓣膜听诊未闻及病理性杂音，未闻及额外心音、心包摩擦音，周围血管征阴性，双下肢无水肿，NS（-）。

4.专科检查：视诊：心前区无隆起、异常搏动，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm；触诊：未触及震颤心尖搏动，心尖搏动无抬举感，无心包摩擦感；叩诊：心脏相对浊音界正常；听诊：胸骨左缘2、3肋间闻及粗糙杂音，其余瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，不可闻及额外心音，未闻及心包摩擦音。

二、护理方法

2.1 术前护理  ①健康教育：与患者耐心交流，结合其理解能力、文化水平、既往治疗史等对其开展健康教育指导，主要健康教育内容包括动脉导管未闭对机体危害、介入封堵术治疗方式及注意事项、手术配合方式等，宣教方式为利用视频资料、健康教育手册完成宣教，并对患者及其家属同步宣教；主动询问患者对其相关内容理解情况，并通过重复宣教、改变话术宣教等方式，提升其对相关内容理解能力；②心理疏导：患者首次接受介入封堵术治疗，存在对治疗疑惑、担心预后等焦虑情绪；在护理中，对其实施针对性心理疏导，包括介绍医院对动脉导管未闭介入封堵术治疗技术成熟性、保持良好情绪状态对手术治疗影响、加强基础健康宣教，以阻断患者负性情绪来源；指导患者术前深呼吸配合肌肉放松运动，以缓解其术前焦虑情绪；③术前准备：协助患者完成各项术前检查，确认心电、氧饱和度检测仪等设备处于完好备用状态；结合治疗方案准备相应型号导丝、导入器、导管鞘；准备急救药物、肝素及吸氧设备；确认患者基本信息及手术禁忌症；双侧腹股沟及会阴部备皮；术前晚22:00禁食，0:00后禁水。

2.2 术中护理  协助患者手术床上平稳体位摆放，保护患者隐私，并开放静脉通路，持续进行心电、血氧等生命体征监护；术中留置导尿管；监测患者生命体征变化，及时告知医生及麻醉师患者生命体征变化情况；配合医生完成手术操作。

2.3 术后护理：①并发症预防性护理：确认存在的潜在并发症，包括血肿、感染、出血、封堵器脱落栓塞、迷走神经反射；因此护理中，实施并发症预防性护理，包括观察患者是否存在胸闷、胸痛、心悸、低血压、心律失常、烦躁及足背搏动等症状，若出现杂音提示封堵器脱落或易位，观察穿刺点是否出血、血肿；术侧肢体持续制动24h；②用药指导：术后持续服用阿司匹林，以抗血小板治疗，避免发生动脉栓塞，治疗期间，指导其饭后用药以减轻胃黏膜刺激，观察患者全身皮肤黏膜反应，观察其二便颜色变化，并指导患者使用软毛牙刷口腔清洁；③生活指导：1.饮食：指导患者低脂、低盐、低糖、高膳食纤维流质饮食，少食多餐，无明显不适感后，逐渐过度至正常饮食；2.运动：术后卧床期间，指导患者床上缩唇呼吸、腹式呼吸训练；患者出院前，指导其适当开展体育运动，以促进其心肺功能恢复；3.睡眠：叮嘱患者夜间优质睡眠，避免加重其心肺负荷。

三、护理效果

3.1 查房结果  8月15日随副主任医师查房，患者一般情况可，无主诉不适。查体：精神科可，神志清晰，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音；心率：80次/min，律齐，心音有利，各瓣膜听诊区未闻及病理性噪音，未闻及额外心音、心包摩擦音，周围血管征阴性，双下肢无水肿，NS（-）。患者一般情况可，予办理出院。

3.2 护理效果  患者在院期间未发生术后并发症，且情绪状态良好，护理依从性良好，住院5d后生命体征稳定，顺利出院。

四、讨论

本次在对患者围术期护理中，强调实施优质基础护理及心理层面护理干预，即在术前护理中，强调实施健康教育及心理护理干预，主要目的为通过提升患者相关知识认知水平、阻断其负性情绪来源，帮助其客观、冷静看待手术治疗及围术期护理方案，对保持患者术前情绪状态稳定性、降低其术中生理应激反应、保证介入封堵术治疗效果具重要意义[3]；术中护理时，在配合医生完成手术治疗同时，注意患者隐私保护，可使患者在良好安全感状态下完成手术治疗，可进一步提升其手术期间生理状态稳定性控制效果，避免因封堵不完全增加封堵器移位、脱落发生风险；术后护理中，以并发症预防为重点护理内容，包括术侧肢体制动、加强患者生命体征监测等，可降低其术后并发症发生率，或尽早发现并发症并积极治疗，减少并发症对患者术后康复状态影响，缩短其术后住院时间，提升其术后康复质量；用药指导中，可减少患者药物相关损伤，满足患者康复需求，在此基础上，实施生活指导，可为其术后康复提供良好行为基础，以全面性保证手术治疗效果及患者术后康复质量[4]。

参考文献

[1]钟立霖, 傅美娇, 江莹子,等. 先天性心脏病危险因素的病例对照研究[J]. 中国妇幼保健, 2021, 36(12):2824-2827.

[2]郑红艳, 魏钟海, 宋杰,等. 成人动脉导管未闭经介入封堵治疗100例临床分析[J]. 中国心血管杂志, 2020, 25(3):226-230.

[3]张俊苹, 王惠萍. 经导管介入治疗小儿动脉导管未闭封堵术的围术期护理[J]. 临床研究, 2020, 28(12):190-191.

[4]孙仕涵, 李谧. 动脉导管未闭介入封堵术后的急性并发症的危险因素分析及治疗规范[J]. 临床医学进展, 2021, 11(5):2155-2160.