健康体检中心转型为健康管理中心后的维度变化

廖小丽 ,周健 ,顾赟*,通讯作者

[摘 要] 目的：了解健康体检中心转型为健康管理中心后的维度变化。方法:根据转型前后的工作性质、地点、形式、参与健康体检的人数、接受健康教育与管理的人数、社会满意度及科室职工满意度相比较。结果：转型后工作性质由以单纯健康体检转为健康信息采集、分析、评估、指导为主，工作地点由医院内拓展到院外学校、社区、企事业、乡镇等，工作形式由单一到多样化，充分使用各种多媒体形式；主动参加健康体检及接受健康教育和健康管理人数增多，由被动治疗为主转为主动预防保健；社会满意度增加，科室职工满意度增加。结论：健康体检是健康管理的前提，是健康管理的第一步，健康体检中心转型为健康管理中心后，其维度变化就是由单纯的健康体检转变为对健康人群、亚健康人群、常见慢性的健康危险因素进行全面检测、分析、评估、干预和促进。

[关键词]  健康体检    健康管理    维度变化

医疗技术高速发展，寿命不断延长，人口老年化问题对医疗卫生行业提出了更高的需求，人们对健康的需求比以往任何时期都要强烈。人们越来越意识到社会、经济和环境因素对个人健康的影响远大于医疗保健【1】。《“健康中国2030”规划纲要》[2]中明确提大卫生、大健康的观念，把以治病为中心转变为以人民健康为中心，关注生命全周期、健康全过程，进一步健全社区健康管理，加强非医疗健康干预，以满足群众多层次、多样化的健康需求。单纯的健康体检已不能满足人们的健康需求，因此健康体检中心转型为健康管理中心是顺应时代的发展和要求。

1   资料与方法

  一般资料  我院是一所县级市三级乙等综合性医院，主要服务对象为本区域内城区和各乡镇居民。 2020年健康体检中心转型为健康管理中心。中心现设主任2名、护士长1名、护士13名，护士已有8人取得国家健康管理师资格，5人备考中。其他设主检12名，内科医生3名，妇科医生1名，外科医生1名，眼科医生1名、B超医生2名（男、女各1名）。

  方法

工作模式  以健康体检为中心时，工作性质以单纯健康体检为主，工作地点在院内，参与体检的人多数是企事业单位，个人体检较少。体检套餐是各单位自行挑选，没有根据自身情况挑选。体检前指导各检查项目注意事项。检后结果异常者指导其到门诊相应科室进一步诊治。以健康管理为中心时采用多种模式多方位工作形式。工作性质、内容发生改变，工作地点由院内扩展到院外，工作方式多样化，充分利用各种信息化手段、多媒体进行健康知识宣教、个人健康信息采集、管理、评估、分析和指导。①环境改变  休息等待区改成圆桌休闲形式，让体检者放松心情。电子屏幕播出体检项目注意事项。成立多学科会诊中心，对体检结果有异常的提前通知，每周一至周五请相应专科的专家来现场解答释疑，根据专家现场会诊意见再进行相关治疗或健康指导。②设备 增加了人体体脂分析仪、骨密度检测分析仪、幽门螺旋杆菌检测项目，256螺旋CT取代了胸片。体检项目按“1+X”进行选择，“1”是常规体检项目，“X”即个性化项目，根据自己年龄、性别、工作环境、家族史等自行选择。体检前通过短信、单位微信群指导体检注意事项，体检后建立个人健康管理档案，根据体检结果进行健康危险因素分析、评估、指导，提醒定期检查和随访。③发放健康知识宣传手册，内容有常见慢性病发病危险因素、健康生活方式指导；男性、女性专科疾病相关知识等。指导他们微信关注各类医院公众号平台，定期推送特色科普文章、小视频、线上义诊等。4协助临床科室、专家制作健康科普知识和小视频于公共平台上、门急诊楼、住院楼电梯内、外电子屏。5协助专科专家进社区“幸福小广场”、学校、企业等进行健康知识宣讲；跟随“百名专家走基层”活动到各乡镇，协助专家为群众义诊、免费筛查，并对常见病、慢性病进行健康宣教。指导社区卫生服务中心及基层医院做好区域内居民健康监测及数据库的建立。

1.2.2  资料收集方法   ①总结转型前后工作性质、地点及检前、检中、检后工作内容相比较  ②体检人数统计 根据系统软件系统数据统计，③满意度调查  包括社会满意度和科室职工满意度调查。采用问卷调查法收集资料。社会满意度问卷设计第一部分首先请被调查者为本次体检整个过程进行整体打分，设定分值为1-10分，1分表示非常不满意，10分表示非常满意，这是对本次体检工作的一个整体性主观评价。第二部分主要内容是各维度的满意度调查，按检前、 检中、检后3个维度14条目进行调查，根据Likert5级量表法来计算得分，1分很不满意 2分不满意 3分一般 4分比较满意 5分很满意，利用平均数和标准差反映各个维度对被调查者满意度的影响情况。规定2分以下表示满意度非常低，2~3分表示满意度比较低，3~3.5分表示满意度一般，3.5~4.5分表示满意度比较高，4.5分及以上表示满意度非常高。社会满意度具体调查内容见表1，于取体检报告单时进行。 科室职工满意度调查问卷设计也一样，第一部分首先根据自身情况对当前的工作进行整体打分，再从工作性质本身、薪酬与回报、晋升与发展、上级管理、同事与工作环境5个维度14条目进行调查，计分方法一样，科室职工满意度调查内容

见表2，每年调查一次。

                        表1    参加体检人员满意度调查表

您对本次体检过程整体评价打分（ ） 1-10分，1分表示非常不满意，10分表示非常满意。

                            1很不满意 2不满意 3一般 4比较满意 5很满意

您对本次体检登记、预约方式是否满意？

您对本次为您设置的体检套餐是否满意？

您对本次体检前注意事项告知是否满意？

您对本次体检的时间安排是否满意？   

您来体检时护士是否热情接待，对此您是否满意？

护士能否主动为您导诊并指引您及时完成相关检查？对此您是否满意？

您在心电图、超声、放射科检查时，护士能否主动分诊并交代注意事项？对此您是否满意？

当您有疑问时，护士能否及时耐心解答，详细交代注意事项，对此您是否满意？

您对体检过程中为您提供的便民措施如纸杯、水、抽纸等是否满意？

您对体检过程中隐私保护是否满意？  

您对体检环境、流程、标识是否满意？ 

您对体检后提供的早餐品种及质量是否满意？

您对本中心根据不同体检结果进行多学科会诊和健康指导这种模式是否满意？                                 

您对护士针对您的情况提供的健康分析、评估、健康教育指导内容是否满意？

                            表2   科室职工满意度调查表

你对目前自己的工作整体打分（  ）   1-10分，1分表示非常不满意，10分表示非常满意。

                                   1很不满意 2不满意 3一般 4比较满意 5很满意

你现在的工作符合你的个人喜好吗？对此你是否满意？

你现在的工作是否符合个人职业发展？对此你是否满意？

你的工作职责是否明晰？对此你是否满意？

科室绩效分配方案是否体现公平性、激励性？对此你是否满意？

你的绩效收入是否比以前增加了，对此你是否满意？

你的工作是否能充分发挥自己个人能力，有向上发展的机会？对此你是否满意？

你在工作中是否有参加继续教育、业务学习、培训的机会？对此你是否满意？

你的工作是否有职称晋升、岗位升级的机会？对此你是否满意？

你平时工作中是否参与科室管理，提出的意见、建议是否得到重视？对此你是否满意？

你对科室目前的各种制度、流程、工作时间是否满意？

你对科室主任、护士长的领导能力与风格满意吗？

你对科室整体工作环境与氛围满意吗？

你与同事之间沟通、合作感到满意吗？

你对科室文化及各种节假日举行的活动感到满意吗？

1.2.3  统计学方法  采用SPSS统计软件进行分析，计量资料采用均数+标准差（符号）表示，采用t检验，p小于0.05为差异有统计学意义。

结果

转型前后工作性质、地点及检前、检中、检后工作内容相比较，见表3

        表3  转型前后工作性质、地点及检前、检中、检后工作内容相比较

项目              体检中心                        健康管理中心

工作性质       以单纯健康体检为主              健康信息采集、分析、评估、指导

工作地点          医院内科室内                 院内、学校、社区、企业、乡镇

检前        短信提醒体检时间、注意事项         企事业单位微信工作群、个人短信

检中        根据引导牌自行到各个诊室            电子屏幕、引导牌、引导护士

检后        结果无异常者直接取走体检报告       结果无异常者分析有无危险因素、评

结果异常者指导其至门诊相应专科    估风险、健康知识指导，建立个人档案

                                  。结果异常者请相应专科专家至多学科会诊中心会诊，根据 会诊情况进行治疗或定期随访，给予相应健康指导，电话回访

体检人数统数据统计，个人主动体检人数增加，年 人，年 人，增加幅度为 。企事业单位增加 ，体检项目增加。

满意度调查

                        转型前后社会满意度维度得分情况

条目内容                    转型前均分    转型后均分    t值    p值

您对本次体检过程整体评价打分（ ）

本次体检登记、预约方式是否满意

本次为您设置的体检套餐是否满意

本次体检前注意事项告知是否满意

您对本次体检的时间安排是否满意  

体检时前台护士是否热情接待

导诊护士主动为您指引及时完成相关检查

检查时，护士能否主动分诊并交代注意事项

有疑问时，护士能否及时耐心解答

提供的便民措施如纸杯、水、抽纸等是否满意

体检过程中隐私保护是否满意  

体检环境、流程、标识是否满意

体检后提供的早餐品种及质量是否满意

根据不同体检结果进行处理是否满意  

护士提供的健康分析、评估、健康教育指导内容

                              科室职工满意度调查表

条目内容                       转型前均分    转型后均分    t值    p值

你对目前自己的工作整体打分（  ） 

你现在的工作符合你的个人喜好                                

你现在的工作符合个人职业发展

你的工作职责明晰

科室绩效分配方案体现公平性、激励性

你的绩效收入比以前增加了

工作能发挥自己个人能力，有向上发展的机会

参加继续教育、业务学习、培训的机会

职称晋升、岗位升级的机会

参与科室管理，提出的意见、建议得到重视

各种制度、流程、工作时间

科室主任、护士长的领导能力与风格

科室整体工作环境与氛围

与同事之间沟通、合作

科室文化及各种节假日举行的活动

社会满意度调查分析表

项目                     检前                     检中               检后

转型前

转型后

t值

p值

                            科室职工满意度分析表

项目       工作性质    薪酬与回报    晋升与发展    上级管理    同事与工作环境

转型前

转型后

t值

p值

3 讨论

3.1  我国健康管理需求现状  ①我国人口学特征变化  人口老年化速度快，数量大，未富先老。而我国的社会养老服务体系建设仍是起步阶段：缺乏统筹规划、连续性和整体性；社区养老服务和养老机构床位不足；设施简单、功能单一，难提供多方面服务；区域、城乡之间发展不平衡；服务队伍专业化程度不高，行业发展缺乏后劲等。

②慢性疾病患病率迅速上升，慢性病相关危险因素日益严重  慢性病主要包括心血管病、糖尿病、癌症和慢性呼吸道疾病，已经成为人类的头号死因。慢性病也成为我国人群主要死因，患病率和死亡率持续上升。随着生活水平的提高，由不良生活方式如膳食不合理、身体活动不足、吸烟、酗酒等生活行为危险因素引发的慢性病迅速上升，高血压成为我国居民健康的头号杀手，糖尿病给中国居民带来了严重威胁。③慢性病的疾病负担  慢性病多为终身性疾病，预后差，并常伴有严重并发症及残疾，使病人的生命质量大大降低，严重影响了我国劳动力人口健康。慢性病给个人、家庭和社会造成了严重的经济负担，尤其是农村居民，将使人们陷入“因病致贫、因病返贫”的困境。因此以维护健康为宗旨，实现预防为主、主动健康的目标，建立全面、全程、连续和个性化的健康管理服务模式，已成为卫生服务的发展方向。

3.2  改变健康理念  以健康为中心护理理念的提出，标志着护士不应再局限于医疗领域的护理服务，同时兼顾健康照顾和健康促进等多重角色。[3]护理学科应当顺应时代的发展，及时调整工作模式和内容，突出专业优势，充分发挥护士在社区健康管理中的作用。[3]健康体检中心转型为健康管理中心正是顺应时代的发展。我们健康管理中心的护士具有这样的条件和优势，我们要充分利用，走进社区、学校、企事业单位、各乡镇等进行健康知识传播，改变人们的健康观念。督促改变不良生活方式，指导健康生活方式。作为健康促进者，医务人员应该成为人们健康生活方式改变的路标[4]。既满足了人们的健康需要，提高了社会满意度，又让护士的自我价值得到体现。

3.3  鼓励自我健康管理，提高自我健康管理能力   健康管理第一步先了解和掌握自己的健康状况，即健康体检和健康信息收集。体检时对健康的全面“审计”。第二步在全面健康检查的基础上，对生理、心理状况进行综合分析，即健康风险的评估和健康评价。第三步进行健康危险因素的干预和健康促进。在这整个过程中，鼓励人们全面参与自我健康管理，做自己健康的“守门人”。充分利用各种信息化手段、多媒体视频进行健康知识宣教，提高自我健康管理能力。公益短片或健康教育视频具有制作方式多样，呈现效果生动的特点，增强观看者的参与感、知识接受度以及认同感，是提高公众对疾病认识的一种有效手段。

3.4 健康管理可以减少人们医疗服务的要求，减少经济支出 ，  常见慢性病目前难以治愈，但其相关危险因素却是可以预防和控制的。可以通过健康风险分析和评估确定高危人群，通过有效的干预手段控制健康危险因素，减少发病风险，可以在这些疾病发展的早期，尚未发展成为不可逆之前阻止或延缓疾病的进程，从而预防和减少疾病的发生，减少医疗服务的要求，减少经济支出。

4结论  健康管理是一种前瞻性的服务模式，它以最优化的资源投入获得较大的健康效果。健康体检是前提，评估是手段，干预是关键，促进是目的。健康体检中心转型为健康管理中心后，其维度变化就是由单纯的健康体检转变为对健康人群、亚健康人群、常见慢性的健康危险因素进行全面检测、分析、评估、干预和促进。

                              [参考文献]

[1]  Marmot M,Friel S,Bell R,et al.Closing the gap in a generation :health

equity through action on the social determinants of health[J].Lancet

,2008,372(9650):1661-1669.

[2]  中共中央 国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》[J].中华人民共和国国务院公报，2016（32）:5-20.

[3]  王相琪，魏丹莲，席晨曦，覃琦，马宏文.社会处方在社区健康管理中的研究进展[J].护理学杂志，2022，37（5）:104-108.

[4]  Taylor D A， Nicholls G M, Taylor A D J. Perceptions of pharmacy involvement in social prescribing pathways in England，Scotland and Wales[J]. Pharmacy，2019，7(1):24.