老年患者床旁肺部超声的临床应用价值研究

李华 ,孙利萍

[摘要]目的：分析老年患者床旁肺部超声的临床应用价值。方法：选取我院2020年5月～2021年8月收治的老年急性呼吸衰竭患者104例作为研究对象，患者均采取床旁肺部超声检查，并且根据患者的病情实施呼吸支持治疗，一年后随访患者将患者分为生存组与死亡组。通过分析两组患者的一般资料，分析肺部超声检查的相关参数，判断其在改善患者预后中的应用价值。结果：存活组患者的肺部超声检查评分低于死亡组，并且右侧膈肌位移、左侧膈肌位移均高于死亡组，P〈0.05统计学有意义。通过绘制ROC曲线可知，超声检查评分、右侧膈肌位移、左侧膈肌位移、平均膈肌位移的曲面下面积分别为0.652、0.758、0.761、0.775，其中右侧膈肌位移、左侧膈肌位移、平均膈肌位移有更好的预测价值。结论：老年患者床旁肺部超声检查的应用有极高的价值，对评估患者预后有积极的作用，因此值得临床推广应用。

[关键词]老年患者；床旁肺部超声；应用价值

急性呼吸衰竭作为临床呼吸科常见病，也是老年患者的多发病，患者表现为呼吸困难、发绀、心血管疾病症状等，给患者的生命安全构成极大的威胁。临床治疗原则为保持呼吸道通畅、吸氧保持肺泡通气，临床最常用的治疗手段为呼吸支持法，大多数患者治疗后预后良好，不过也有患者死亡。采取安全有效的手段评估患者预后在临床诊疗中有重要意义，也能减少患者的死亡率，以前临床认为呼吸频率、气道闭合压的检测结果对评估患者预后有重要意义，不过对于该观点的临床研究各有差异，随着超声技术的发展，床旁肺部超声检查成为了呼吸科常用的诊疗技术，通过超声检查能够观察患者膈肌运动情况，因此在评估患者预后上有重要意义[1]。

1资料和方法

1.1一般资料

  选取我院2020年5月～2021年8月收治的老年急性呼吸衰竭患者104例作为研究对象，患者均采取床旁肺部超声检查，并且根据患者的病情实施呼吸支持治疗，一年后随访患者将患者分为生存组与死亡组。生存组有患者74例，死亡组有30例。104例患者平均年龄为（68.46±6.33）岁，平均BMI指数为（22.13±1.15）kg/m2，平均动脉压指标为（50.52±1.36）mmHg。见表1。纳入标准；患者符合急性呼吸衰竭的诊断标准，通过实验室检查瘸着。患者一般资料完整，影像学资料清除，采取插管连接呼吸机辅助呼吸治疗。排除标准：合并心肝肾重要脏器患者；使用呼吸机前存在细菌感染的患者；存在药物过敏的患者；合并恶性肿瘤患者。

表1  两组患者一般资料对比

组别	例数	平均动脉压	平均住院时间	呼吸频次	机械通气时间	APACHEII评分
存活组	74	51.25±1.25	21.25±4.33	28.25±4.25	3.25±1.25	15.25±3.63
死亡组	30	51.58±1.33	21.14±4.58	28.82±5.14	3.32±1.23	15.41±3.36
t		0.235	0.182	0.332	0.152	0.252
P		〉0.05	〉0.05	〉0.05	〉0.05	〉0.05

1.2方法

  患者均采取床旁肺部超声检查。采用飞利浦CX50便携式超声诊断仪实施床旁超声检查，探头设置为3Hz，患者取平卧位，将左右腋前线和腋后线为接线，在左手第3、4掌指关节、右手掌中心、右手小指横线、肩胛下线、脊柱间区域为检查范围，做好超声检查的记录[2]。膈肌位移的评估方法：由同一名医生测量患者仰卧时的膈肌位移情况，检查膈肌情况，评估超声图像后将探头置于右侧腋前线、左侧腋中线，观察肝脾的运行情况，图像采集时间为20s，通过二维图像深度固定，聚焦在膈肌位置，取同一副图像选择吸气向各级运动幅度到最大位置实施测量，记录膈肌位移以及运动的时间。影像图像由2名以上经验丰富的医生进行判断，获得最终的诊断结论[3]。

1.3统计学方法

  采用SPSSS22.0统计学软件分析，绘制ROC曲线并且计算曲线下面积，AUC值高于0.9表示诊断性能较高，0.71～0.9则表示有一定针对性，0.5～0.71则表示诊断性能较差。

2结果

2.1两组患者超声评分与膈肌位移情况对比

  存货组患者的肺部超声检查评分低于死亡组，并且右侧膈肌位移、左侧膈肌位移均高于死亡组，P〈0.05统计学有意义。见表2。

表2  两组患者超声评分与膈肌位移情况对比

组别	例数	LUC评分	右侧膈肌位移	左侧膈肌位移	平均膈肌位移
存活组	74	15.32±2.25	18.25±7.33	15.42±6.25	15.52±6.23
死亡组	30	18.82±4.62	11.25±7.45	8.52±5.13	7.25±5.23
t		6.825	6.528	5.883	4.326
P		〈0.05	〈0.05	〈0.05	〈0.05

2.2患者ROC曲线结果分析

  通过绘制ROC曲线可知，超声检查评分、右侧膈肌位移、左侧膈肌位移、平均膈肌位移的曲面下面积分别为0.652、0.758、0.761、0.775，其中右侧膈肌位移、左侧膈肌位移、平均膈肌位移有更好的预测价值。见表3。

表3  患者ROC曲线结果分析

评估指标	AUC	95%CI	最佳截断值	特异度	灵敏度
LUC评分	0.652	0.538～0.738	21.528	0.668	0.885
右侧膈肌位移	0.752	0.682～0.835	15.135	0.944	0.682
左侧膈肌位移	0.765	0.691～0.838	12.338	0.938	0.668
平均膈肌位移	0.776	0.702～0.852	10.235	0.988	0.735

3讨论

急性呼吸衰竭是重症监护室常见疾病，发病率和致死率都非常高，若是无法为患者实施有效治疗，那么就会表现为循环系统症状、重要脏器功能障碍等，临床治疗呼吸衰竭的最关键手段为呼吸机辅助通气，部分患者治疗后得到明显的好转，不过患者通常伴随严重的基础疾病，因此部分患者预后效果较差[4]。胸部CT检查呼吸衰竭具有极高的应用价值，床旁肺部超声检查对患者的治疗、疾病的预后都有重要应用价值，是因为肺部超声检查能够改善肺通气，能够在一定程度上改善呼吸衰竭的病情，在评估患者病情发展和预后上有极好的效果，膈肌作为呼吸机，在自主呼吸中发挥积极的作用，因此评估膈肌功能也是一个评估患者预后的重要手段[5]。平均膈肌位移、左侧膈肌位移作为重要的撤机指标，对临床撤机也有一定的指导价值，因此在呼吸衰竭患者的治疗中发挥重要的作用，不过本文研究还有一定的局限性，通过采集机械通气前后的膈肌数据，无法判断膈肌是否存在萎缩的情况。

    综上所述，老年患者床旁肺部超声检查的应用有极高的价值，对评估患者预后有积极的作用，因此值得临床推广应用。

参考文献：

[1]卢捷,张晓林,崔少波.床旁肺部超声在急性呼吸困难患者诊断中的应用价值探讨[J].中国基层医药,2022,29(03):346-348.

[2]井慎,刘磊.床旁肺部超声联合血气分析对急性心力衰竭患者的临床应用价值[J].中国超声医学杂志,2021,37(01):42-45.

[3]胡欣,朱宏英.床旁肺部超声在老年急性呼吸衰竭患者预后评估中的应用[J].中国老年学杂志,2021,41(01):68-70.

[4]黄建鑫,刘晅,吕丰梅.床旁肺部超声检查在诊断老年重症肺炎中的应用价值[J].当代医药论丛,2020,18(13):155-156.

[5]凌兰,陆海涛,刘笑雷,陶永康,张国强.老年重症肺炎患者床旁超声影像特点及应用价值[J].中华老年医学杂志,2014,33(11):1202-1205.