复杂踝关节骨折切开复位内固定手术时机观察

饶雪峰

【摘要】目的对复杂踝关节骨折患者采用切开复位内固定术治疗，以分析不同手术时机对手术效果的影响。方法：2019年1月至2021年9月共收治的复杂踝关节骨折患者40例，分组处理的方法为手术时机，对照组20例患者，于骨折后7-14d皮肤出现皱纹征后行切开复位内固定术治疗，观察组的患者20例，于骨折后6-8h内急症行切开复位内固定术治疗。主要从踝关节功能评分、治疗效果、并发症等方面为切入点，对效果进行评估。结果：踝关节稳定性、行走能力、跑步能力、工作能力以及活动范围等踝关节功能评分的评估中，观察组更具优势，且组间差异较为悬殊（p＜0.05）；治疗总有效率的评估中，观察组更具优势，且组间差异较为悬殊（p＜0.05）；并发症总发生率的评估中，观察组更具优势，且组间差异较为悬殊（p＜0.05）。结论临床于复杂踝关节骨折患者损伤后6-8h内行切开复位内固定术，患者踝关节功能得到明显改善，治疗效果显著，住院时间缩短，安全性更高。

【关键词】：复杂踝关节骨折；切开复位内固定术；手术时机；治疗效果

Observation on the effect of open reduction and inter

nal fixation in the treatment of complex ankle fractures

[Abstract] Objective:Open reduction and internal fixation were used to treat complex ankle fracture to analyze the effect of different operation timing.Methods:Complex ankle fracture for the name of medical research condition, the number of patient samples included in the study of 86 cases, the first time for admission in January 2021, the last case for admission in December 2021, the grouping processing method for operation time, 43 cases of control group, the number of patients with fracture after 5 to 10 d adept open reduction and internal fixation to treat, Forty-three patients in the observation group were treated with open reduction and internal fixation within 6-8 hours after fracture.Results:In the evaluation of ankle joint function scores such as ankle stability, walking ability, running ability, work ability, and range of motion, the observation group has more advantages, and the difference between the groups is relatively large (p<0.05); in the evaluation of the total effective rate of treatment , the observation group was more dominant, and the difference between the groups was relatively large (p < 0.05). In the evaluation of the total incidence of complications, the observation group was more dominant, and the difference between the groups was relatively large (p < 0.05).Conclusion:In clinical application of open reduction and internal fixation in patients with complex ankle fractures within 6-8 hours after injury can obviously improve the ankle function of patients, and the treatment effect is remarkable.

[Keywords]: Complex ankle fracture; Open reduction and internal fixation; Operation timing; Treatment effect

    复杂踝关节骨折后，须及时进行救治，防止产生不良事件[5]。临床上主要的治疗方法为手术疗法，有效的手术疗法可以促进患者踝关节功能早日康复，但有学者指出不同手术时机的效果存在差异[6]。本文就复杂踝关节骨折切开复位内固定术手术时机进行研究，现报告如下：

1.资料和方法

1.1一般资料

2019年1月至2021年9月收治的复杂踝关节骨折患者，进行分组，对照组20例，观察组20例。

对照组：年龄17-78岁，平均年龄46.67岁；骨折原因：交通事故为6例，高空坠落为3例，重物砸伤为3例，扭伤为8例；

观察组：年龄18-79岁，平均年龄46.62岁；骨折原因：交通事故为8例，高空坠落为2例，重物砸伤为2例，扭伤为8例；

纳入标准：①所有患者经过诊断确诊为复杂踝关节骨折C3型骨折；②所有患者均自愿参与本次医学研究；③本次医学研究经我院伦理委员会批准；④患者及其家属知晓本次医学研究内容，并签署知情同意书；

排除标准：①合并有其他多处骨折；②合并有凝血功能障碍；③患者依从性差，不配合医护人员的工作；④患者相关临床指标不符合手术指征；⑤患者中途退出本次医学研究。

将上述信息录入SPSS26.0软件中，结果为p＞0.05，表示数据平衡。

1.2方法

对照组患者的详实方案流程：患者入院后，在X线片基础下对踝关节骨折进行初步手法复位石膏外固定，必要时行跟骨骨牵引治疗，待患者皮肤软组织的肿胀消退出现皮肤皱纹征，一般消肿时间为7-14d，之后行切开复位内固定手术治疗。即给予患者全麻或者硬膜外麻醉，并取平卧位，根据脚踝骨折部位的不同，选用不同的手术切口，常用手术切口有前外侧切口、后外侧切口、前内侧切口、后内侧切口。其中前内侧切口+后外侧切口能接近360度暴露骨折端，常常使用。术中注意避免血管神经损伤。根据不同骨折类型不同的固定方案：①双踝骨折，选择先进行外踝的复位，之后进行内踝固定；②合并后踝骨折，选后外侧切口，钢板或螺钉固定后踝和后外踝、内踝骨折患者；③所有切口皮肤选择Donati缝合法

观察组患者流程：患者入院后医护人员充分掌握患者踝关节骨折的情况，踝关节石膏外固定，并将患肢抬高60°-90°，通过冷敷或消肿药物给予适当消肿，必要时行跟骨骨牵引治疗，积极完善术前检查，在损伤后6-8h内完成切开复位内固定术，手术方式同对照组。

1.3观察指标

1.3.1踝关节功能评分。检测两组患者的踝关节稳定性、行走能力、跑步能力、工作能力以及活动范围等踝关节功能评分。测评得分越高代表患者的踝关节功能越好。

1.3.2治疗效果。以Mazur踝关节功能评分量表为疗效评估依据，对两组患者的治疗效果进行评估。疗效评估标准：①患者经过治疗后踝关节无肿痛等症状，步伐基本恢复正常，且活动自如，此为治愈；②患者经过治疗后踝关节肿痛等症状恢复效果较好，步伐接近正常，且活动能力恢复较好，此为显效；③患者经过治疗后踝关节肿痛等症状得以改善，步伐有所恢复，且活动能力有所好转，此为有效；④患者经过治疗后踝关节肿痛等症状无改善或者加重，步伐及活动能力无好转或者加重，此为无效。总有效率=（治愈患者例数+显效患者例数+有效患者例数）/对应组患者总例数×100％。

1.3.3并发症。踝关节骨折患者治疗后的常见并发症有切口感染以及关节僵硬、踝关节张力性水泡等。

1.4统计学分析

本次研究中的治疗效果、并发症属于计数资料的范畴，在医学统计学中以[n（%）]对其进行表示，再通过卡方检验对比，踝关节功能评分属于计量资料的范畴，在医学统计学中以（）对其进行表示，再通过t检验对比，若通过SPSS 26.0软件分析得出的结果为p＜0.05，则说明数据间存在较为显著的差异。

2.结果

2.1踝关节功能评分

在踝关节功能评分的对比中，观察组占据着较为显著的优势（p＜0.05）。

数据和对比结果以表1为准。

表1踝关节功能评分（分，）

组别	踝关节稳定性	行走能力	跑步能力	工作能力	活动范围
对照组（n=20）	12.28±2.53	5.24±1.43	6.37±1.84	6.92±1.42	4.46±1.93
观察组（n=20）	16.39±2.96	8.63±2.08	9.85±2.17	11.07±2.29	8.56±2.58
t	3.338	4.247	3.868	4.870	4.024
P	0.004	0.000	0.000	0.000	0.001

2.2治疗效果

在治疗总有效率的对比中，观察组占据着较为显著的优势（p＜0.05）。

数据和对比结果以表2为准。

表2治疗效果（例，％）

组别	治愈	显效	有效	无效	总有效率
对照组（n=20）	6（30.00）	4（20.00）	2（10.00）	8（40.00）	60.00
观察组（n=20）	10（50.00）	6（30.00）	4（20.00）	0（6.98）	100.00
X2	-	-	-	-	5.000
P	-	-	-	-	0.025

2.3并发症

在并发症总发生率的对比中，观察组占据着较为显著的优势（p＜0.05）。

数据和对比结果以表3为准。

表3并发症（例，％）

组别	切口感染	关节僵硬	踝关节张力性水泡	并发症总发生率
对照组（n=20）	1（5.00）	2（10.00）	3（15.00）	20.00
观察组（n=20）	0（0.00）	0（0.00）	1（5.00）	5.00
X2	-	-	-	4.329
P	-	-	-	0.037

3.讨论

复杂踝关节切开复位内固定术可促进踝关节结构及功能的早日康复[11]。踝关节的解剖结构较为复杂，其内踝和外踝处皮肤较薄，软组织覆盖相对较少，且筋膜内脂肪缺乏，骨折后6-8h内骨折处肿胀的主要原因是骨折断端移位和周围软组织出血引起的，而在皮肤组织张力性水泡形成前进行手术治疗可获得较佳的手术效果，缩短住院时间、住院费用。本次研究中，观察组患者入院后6-8h内手术治疗，及时骨折复位，改善软组织条件，有利于软组织条件尽快恢复，为患肢良好的血运供应提供了保障，减少了患者切口感染、肢体僵硬和踝关节张力性水泡等不良情况的发生，不仅有助于患者患肢功能的恢复，还降低了后期并发症的发生率。因此观察组的踝关节稳定性、行走能力、跑步能力、工作能力以及活动范围等踝关节功能评分均较优，并发症总发生率较低。

综上所述，复杂踝关节骨折患者损伤后6-8h内实施切开复位内固定术进行治疗，患者的踝关节功能水平得到明显改善，治疗效果显著，且安全性更高。

参考文献

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