肝癌介入治疗怎么做?走进肝癌TACE

李继龙

肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，它包括原发性肝癌和转移性肝癌两种。我们在日常生活中常说的肝癌指的是原发性肝癌。这种肝癌在临床上是最常见的恶性肿瘤之一。目前我国的发病人员约占全球肝癌病人的55%，被称为“癌中之王”。因为体检意识缺乏，早期肝脏肿瘤没有疼痛等明显临床表现，我国约85%的患者就诊时已经处于中、晚期，丧失了最佳的治疗时机。肝癌的恶性程度、病情发展之快超出想象。介入治疗是肝癌的重要治疗手段，无论早期、中期、晚期都能通过介入治疗的方法控制肿瘤生长，甚至消灭肿瘤，让患者获益！

肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。

1.肝癌症状及危害

中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。原发性肝癌中有85.5%属于肝细胞癌。早期症状和体征不明显或缺乏特异性，有的起病时表现肝区胀痛，也有的表现急腹痛，或以转移灶症状为最早表现。诊断除根据临床表现外，还需依靠肝功能试验、特殊的酶学检查等，除活组织检查外，以甲胎蛋白诊断准确率最高。采用手术治疗和中西医综合治疗，肝癌的存活率有所提高。世界各地肝癌发病率以非洲撒哈拉沙漠以南和亚洲沿海地区发病率较高，欧、美则较低。本病可发生于2个月婴儿至80岁老人，最多发病年龄为40~49岁。男性多发，男女之比为6:1。因其恶性度高、病情进展快，病人早期一般没有什么不适，一旦出现症状就诊，往往已属中晚期。故治疗难度大、疗效差，一般发病后生存时间仅为6个月，人称“癌中之王”。据1972~1974年肿瘤医院统计资料，肝癌发病率在各种恶性肿瘤中男性占第三位，女性占第五位。男女之比2~3：1，平均年龄48.5岁，死亡率仅次于胃癌和肺癌，居第三位。目前，以中西医结合为主的综合治疗已初见成效，对于减轻症状、延长生存期，均有一定意义。

2.肝癌介入治疗

介入治疗是指对病灶进行针对性治疗，具有微创小、恢复快、疗效显著等优势，为患者减轻疼痛。其中经动脉化疗栓塞（TACE）是最常用的一种肝癌介入治疗手段。微波消融术是在CT等影像技术引导下，将微波消融针经皮肤穿刺进入肿瘤组织内，达到“烧死”肿瘤细胞的目的。

2.1经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE）

  肝细胞肝癌是起源于肝细胞的富血供恶性肿瘤，肿瘤营养血供的90%来自肝动脉。因此，围绕肿瘤血供的治疗是肝癌治疗中极具特色的一类，经动脉化疗栓塞（TACE）是最常用的一种肝癌介入治疗手段。目前已被国际上公认为不能手术切除的中晚期肝癌的首选治疗方法，也是最为经典的介入治疗手段。它采用经皮肤穿刺一个小口，将很细的导管直接插管至肿瘤的供血动脉，用碘油和其它颗粒状栓塞剂阻断肿瘤的血液供养，起到“饿死”肿瘤的目的，同时高浓度的化疗药物聚集在肿瘤内起到“毒死”肿瘤的作用（局部给药约大于全身给药浓度的200倍以上），且全身毒副作用较静脉化疗明显减少。仅通过一个大腿根部针眼大小的创口，达到精准有效的治疗目的。相较于外科手术——“动刀开胸开腹”，内科放化疗——“杀敌一千，自损八百”，真正做到绿色微创治疗的目的。尤其是针对无法手术切除的中晚期肝癌，更是一种不二之选。目前TACE治疗已经被公认为中晚期肝癌的首选治疗。甚至可逆转部分患者肝癌分期，使不能切除的肝癌病例转化为可切除的肝癌病例。TACE术为临床重要介入治疗手段之一，超选择进入肿瘤滋养动脉，注入栓塞剂及化疗药物，直接作用于肿瘤，加速肿瘤坏死，并且可以避免全身化疗带来的毒副作用。经过多年的临床实践发现，采用单一治疗方法存在一定的局限性，疗效有限，而应用有效的序贯治疗或联合治疗方案可发挥取长补短作用，提升治疗效果。TACE联合微波消融术治疗，手术创伤少，术后患者体质功能恢复快，治疗效果得到患者及患者家属的肯定和认可。CT引导下的微波消融术可利用微波提高肿瘤局部温度，通过热效应促使肿瘤坏死，具有消融范围大、热效率高等特点，并且在CT引导下，可以对肿瘤施行精确定位，明确肿瘤形态、大小等情况，制定个性化治疗方案，提升治疗精确度。由于TACE 术与 CT 引导精准微波消融术治疗肝癌的具体机制不同，联合使用可起到协同增效作用，达到病灶根治的效果，增强疗效。

2.2 肝癌消融治疗

肝癌消融治疗包括热消融技术、冷冻消融技术等。热消融是经皮肤穿刺进入肝内病灶，利用高温热效应，通过组织中极性分子尤其是水分子的振荡加热肝组织，从而在靶区内引起热凝固，通俗点说就是烧死肿瘤，能达到与肝癌切除、肝移植相媲美的根治效果。尤其是对于单发小肝癌，消融效果可与外科切除相媲美。对于大肝癌或巨块型肝癌，则可以将TACE治疗与消融治疗序贯、有机配合，特别是结节型、团块型肝癌，同样能大大提高肿瘤的完全坏死率，减轻TACE重复次数过多造成的肝损害。

3.结语

介入治疗具有精准、微创、高效、适应范围广以及并发症少等特点对于早期肝癌患者，病灶大小合适，患者身体条件允许的情况下，首选外科切除；对于小于3cm的病变，如患者不愿外科切除或身体条件不允许外科切除，介入消融治疗是很好的一种根治肿瘤方法，它微创、精准，一根针眼大小的创口，能直达病灶内部，完全灭活肿瘤组织，其远期疗效等同于外科切除，手术当天便可下床活动。对于中晚期肝癌患者，以上多种介入手段联合应用，成为目前最热门的治疗方法，很多肝癌患者因此获得的非常好的治疗效果；如果病变侵犯血管或发生全身多处转移，介入治疗结合靶药物、免疫治疗及中药治疗的综合治疗，能很好控制病变、延长患者生命。